社区网格化管理模式对流动人口HIV母婴阻断的影响
【摘要】 目的 观察社区网格化管理模式对流动人口人类免疫缺陷病毒（HIV）母婴阻断的影响。方法 比较网格化模式前后2年的广州市白云区黄石社区流动人口中的孕妇对HIV母婴阻断知识知晓率及HIV检测率、接受管理的流动孕妇数的变化， 随访父母之一HIV抗体阳性的婴幼儿的HIV抗体检测情况， 分析HIV母婴阻断效果。结果 网格化管理模式实施后， 流动孕妇的HIV母婴阻断知识知晓率及HIV检测率， 接受管理的流动孕妇数均明显增加（P<0.05）；检出HIV抗体阳性12例， 均为男性， 婚育的4例中孕产妇及婴幼儿HIV均阴性。结论 网格化管理模式有助于提高对流动人口的孕产妇管理， 明显提高流动人口HIV母婴阻断的效果。
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.205
Influence of community grid management pattern on interdiction of HIV maternal-neonatal transmission in floating population LIANG Ye-qiong， XIE Man-rong， WANG Yi-qin， et al. Guangzhou City Baiyun District Huangshi Community Health Service Center， Guangzhou 510425， China
【Abstract】 Objective To observe influence community grid management pattern on interdiction of human immunodeficiency virus （HIV） maternal-neonatal transmission in floating population. Methods Changes of awareness of pregnant women for interdiction of HIV maternal-neonatal transmission， HIV detection rate， floating pregnant women number under management were compared before and after 2 years of grid management pattern implement. Follow-up was made for HIV antibody detection in one of the parents with positive HIV antibody infants. Outcomes of interdiction of HIV maternal-neonatal transmission were analyzed. Results After implement of grid management pattern， awareness of floating pregnant women for interdiction of HIV maternal-neonatal transmission， HIV detection rate， and floating pregnant women number under management were all increased remarkably （P<0.05）. There were 12 male infants with positive HIV antibody. There were 4 marital cases with both negative HIV in mothers and infants. Conclusion Grid management pattern is helpful for improving management of floating pregnant women and interdiction effect of HIV maternal-neonatal transmission.
【Key words】 Urban-rural integration community； Grid management pattern； Floating population； Human immunodeficiency virus； Interdiction of maternal-neonatal transmission
流动人口的艾滋病预防和控制问题已引起我国政府和国内、国际组织的高度重视[1]。广州市白云区黄石街是拥有10万多流动人口的城乡结合社区， 以育龄人群为主。及时地掌握流动人口孕情信息是成功预防HIV母婴传播工作的前提和困难所在， 由辖区计生部门反馈和门诊咨询掌握孕情的传统模式对于流动孕产妇的管理非常有限。
社区网格化管理系统通过城市管理数字化、统一管理平台、遵循相关标准将城市管理辖区划分为单元网格， 在社区管理中严格巡查单元网格的部件和事件， 逐渐形成监督和处置互相分离的形势。网格化管理作为一种有效的疾病管理模式， 应用于社区慢性病管理中， 可以使居民掌握卫生保健知识， 从而形成正确的健康观念[2]。对黄石社区实施社区网格化模式前后的2年流动人口HIV防治知识知晓率及HIV检测率， 接受管理的流动人口中的孕妇数及孕妇HIV检测率的变化， 分析网格化管理模式对流动人口HIV母婴阻断的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 研究对象 2011～2014年居住在黄石社区的流动人口。 1. 2 研究方法
1. 2. 1 模式介绍 传统模式（传）：流动人口中的孕妇由辖区计生部门反馈和妇保门诊咨询获得；社区网格化管理模式（网）：利用承担黄石社区公共卫生服务的5支网格化责任医师团队和社区志愿者， 根据实际工作统筹人员配置， 由妇儿保、HIV专责人员对网格化团队成员和志愿者进行HIV母婴阻断服务培训， 针对活动中心、商业广场、厂企工地、公交地铁站口、暗娼娱乐场所等人流集中地， 采用宣传栏、视频、小册， 贴免费HIV筛查标志、社区活动、授课、同伴教育、深入访谈、热线咨询等形式， 开展妇幼保健、健康教育、传染病防控、慢性病管理、卫生监督等社区公共卫生服务工作的过程中开展关于预防HIV母婴传播实施母婴阻断的宣教和动员接受HIV检测， 收集流动人口信息， 其中孕妇或准备怀孕妇女均及时反馈到妇保工作人员接受管理与随访。
1. 2. 2 HIV阻断方法 按照2011年《广州市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目实施方案》（下称《方案》）规定的工作流程实施。
1. 3 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 实施χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 网格化管理模式实施后的2年期间较实施前的2年期间， 黄石社区的流动孕妇对HIV母婴阻断知识知晓率由81.5%上升到95.2%， HIV检测率由82.5%上升到95.8%， 接受HIV管理的流动孕妇增加了666人（216.2%）， 差异有统计学意义（P<0.05）。流动人口中包括孕妇及其配偶共检测HIV 4485人， 检出HIV阳性12例， 流动的孕妇未检出HIV阳性。见表1。
2. 2 HIV检测阳性的12例流动人口中均为网格化宣传获得， 年龄18～42岁， 均为男性， 经MSM感染， 8例未婚， 4例婚育， 其中1例是在其妻怀孕中开始发生MSM， 另3例是MSM史以后结婚（1例孕前发现、2例孕早期发现）， 孕前发现的1例经指导监测其免疫指标良好和病毒载量低水平适时怀孕， 4例在孕期均禁止性生活并每3月检测孕妇HIV至产前均为阴性， 该4例以顺产、母乳喂养孕产结局， 产后至今使用安全套， 定期3个月复查HIV均阴性。根据《方案》婴幼儿无需HIV随访， 常规儿童保健生长发育良好。
3 讨论
流动人口本身有很多特征， 如素质和文化程度低、未婚或夫妻分居为主、工作条件差且不稳定、居无定所或群居等。由于HIV/AIDS相关知识知晓率低， 高危行为比例高， 成为感染HIV的易感人群[3] 。艾滋病的流行规律表明， 早期以吸毒和同性恋为主要感染人群的传播模式在经过一定时期后， 最终将向包括妇女和儿童在内的一般人群蔓延， 孕产妇作为艾滋病由高危人群向一般人群扩散的指标人群[4]。本研究中， HIV检测阳性的12例流动人口均为MSM， 其中1例婚育中发生MSM、3例MSM后婚育。我国的MSM需要传统的婚姻作掩护， 导致HIV必然更多地向女性传播， 高比例的MSM与女性的性行为， 也见于印度跟其他亚洲国家[5， 6]， 因此， 城乡结合社区实施社区网格化管理模式进行宣教， 提高人群HIV防治的知晓， 减少高危行为的发生， 提高HIV检测率， 并告知密切接触者接受检测， 及时最大限度发现高危人群和潜在HIV阳性感染者， 预防二代传播尤其预防男性HIV阳性者向女性传播， 有助于将HIV母婴阻断关口前移， 提高母婴阻断效果。本研究中婚育的4例MSM， 孕产妇和婴幼儿均成功干预。
黄石社区实施2011年《方案》以来发现， 对辖区计生部门反馈和前来门诊咨询的孕妇实施HIV母婴阻断的传统模式， 对流动人口HIV的干预力度十分有限。①绝多数流动孕妇并不知道其居住社区的公共卫生服务政策， 她们大多是办理生育证和生育医疗保险才辗转到辖区计生部门登记， 且大多已到了孕中晚期， 使得社区孕前孕早期一级干预的作用非常受限；②社区专责人员配置明显不足， 对于流动性强、数量庞大的流动人口管理难度非常大；③传统模式下接受HIV母婴阻断宣教的流动人口数、流动孕妇数及其检测人数少， 导致HIV阳性检出的机率低。网格化管理模式可以提高资源的利用率和管理效率， 节约工作成本， 能及时发现流动人口中的孕妇和计划怀孕妇女， 尤其能发现尚未到流入地相关部门登记的孕妇， 两种模式相结合并广泛动员孕产妇的配偶参与检测， 明显扩大了流动效果， 值得推广。
