延续护理对糖尿病患者血压、血糖以及血脂水平变化的影响
[摘要] 目的 探讨延续护理对糖尿病患者血压、血糖及血脂水平的影响。 方法 选取2013年1～12月重庆三峡中心医院内分泌科收治的糖尿病患者136例，随机分为两组，其中，对照组68例，予常规护理；实验组68例，给予延续护理模式。干预6个月后检测患者血压、血糖及血脂水平。 结果 接受不同护理模式后，实验组[收缩压为（120.7±8.9）mm Hg，舒张压为（83.5±7.8）mm Hg]血压控制明显优于对照组[收缩压为（126.8±14.3）mm Hg，舒张压为（89.3±8.8）mm Hg]，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组接受干预后空腹血糖及餐后2 h血糖[（7.1±1.6），（9.1±2.6）mmol/L]，明显低于对照组[（8.7±2.3），（10.7±3.3）mmol/L]，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后实验组胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平[（2.5±0.2）、（1.3±0.5）、（1.8±0.2）mmol/L]较对照组[（3.6±0.2）、（1.5±0.3）、（2.1±0.2）mmol/L]下降明显，差异有统计学意义（P < 0.05）；治疗后实验组高密度脂蛋白胆固醇水平[（1.7±0.3）mmol/L]较对照组[（1.4±0.3）mmol/L]升高更明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 在糖尿病患者中应用延续护理模式能够明显改善患者血压、血糖及血脂水平，对临床具有指导意义，值得临床推广。
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2015）05（b）-0140-04
Effect of continuing nursing on changes of BP， BS and lipid levels in patients with diabetes
JIANG Yurong1 TAN Jiameng2▲
1.Department of Endocrinology， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China； 2.Department of ENT， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China
[Abstract] Objective To discuss the effect of continuing nursing on blood pressure， blood glucose and blood lipid level in patients with diabetes mellitus. Methods 136 patients with diabetes mellitus in Chongqing Three Gorges Central Hospital who were treated in Department of Endocrinology from January to December 2013 were selected. They were randomly divided into two groups， 68 cases in the control group， recieved routine nursing； 68 cases in experiment group， recieved continuing nursing intervention mode. After 6 months of the intervention， the patient's blood pressure， blood glucose and blood lipid levels were detected. Results After accepted different nursing model， the blood pressure control in experiment group [systolic blood pressure （120.7±8.9） mm Hg， diastolic blood pressure （83.5±7.8） mm Hg] were significantly better than the control group [systolic blood pressure （126.8±14.3） mm Hg， diastolic blood pressure （89.3±8.8） mm Hg]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After the experiment group received the intervention， fasting blood glucose and 2 h postprandial blood glucose [（7.1±1.6）， （9.1±2.6） mmol/L] were significantly lower than the control group [（8.7±2.3）， （10.7±3.3） mmol/L]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， cholesterol， triglyceride， low density lipoprotein of patients in the experiment group [（2.5±0.2）， （1.3±0.5）， （1.8±0.2） mmol/L] decreased more obviously than those in the control group [（3.6±0.2）， （1.5±0.3）， （2.1±0.2） mmol/L]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， high density lipoprotein of patients in the experiment group [（1.7±0.3） mmol/L] was significantly higher than the control group [（1.4±0.3） mmol/L]， the difference was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion The application of continuing nursing model for diabetes patients can significantly improve the patient's blood pressure， blood sugar and lipid levels， which has guiding significance for clinic and worthy of clinical promotion. [Key words] Continuing nursing； Diabetes； Blood lipid； Blood sugar
糖尿病是一种代谢性疾病，血液中葡萄糖长时间处于高浓度状态，进而引起一系列机体功能障碍，往往因为生理作用受损或胰岛素的分泌不足导致[1]。糖尿病常表现为三多（多饮、多尿和多食）、体型消瘦、疲乏无力，但有的患者也会出现肥胖等症状[2]。糖尿病作为代谢性疾病，除了伴有血糖的异常外，血脂血压也有可能异常，严重者还伴有血管、神经功能的并发症，比如糖尿病肾病及糖尿病足等[3]。随着医疗技术的发展，患者除了要求疾病症状缓解外，更注重自身生活质量是否受到疾病的影响。控制血糖是目前糖尿病唯一的治疗方法[4]。对于自我管理能力较低的患者，血糖的控制往往不甚理想，从而导致并发症的出现[5]。延续护理模式提倡患者及其家属的参与，通过对患者日常生活方式的干预，以达到提高患者自我管理能力的目的[6]。通过文献查阅发现，国内对延续护理模式的研究甚少，即使有所报道也是处于初级阶段，而国外相关报道相对较多，已广泛运用于临床[7]。本研究调动家属及患者的积极性，将延续护理模式运用于常规护理中，通过医患及医护人员与家属的协同作用，发挥患者自我管理能力，通过共同护理来提高患者的生活质量，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2013年1～12月入住重庆三峡中心医院内分泌科的糖尿病患者为研究对象，选择其中136例，所有患者均符合糖尿病相关诊断标准[7]，神清语晰，患者生活自理，均知情同意本研究，并签署知情同意书。本研究经医院伦理委员会同意批准。排除肝肾等重要器官功能障碍、出血倾向、恶性肿瘤患者。将136例患者分为对照组（68例）和实验组（68例）。对照组男36例，女32例，平均年龄（42.8±10.6）岁；实验组男35例，女33例，平均年龄（41.9±11.3）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组
入院后，对照组患者接受常规护理，记录患者日常起居情况，监测生命体征，执行相关医嘱等。
1.2.2 实验组
实验组患者在对照组的基础上，接受延续护理模式，在患者、患者家属以及医护人员的共同讨论下确立护理规则。干预时间为6个月。具体方法如下：
1.2.2.1 评估 与患者建立和谐的关系。由于糖尿病患者需要长期接受药物治疗，所以存在消极和抵触的心理，而患者对护理模式的了解程度又因其自身文化程度的不同而有所差异[7]，因此，根据患者文化程度与病情，医护人员应对应给予患者自我管理方式、疾病知识和心理状况指导。在与患者进行沟通时，要保持和善的态度，让患者明白整个过程，消除其对研究过程的恐惧感，以取得患者对医护人员的信任。向患者及其家属详细讲解有关延续护理模式的方法，建立共同合作、相互信任的关系，使患者及其家属能自发参与到健康照顾中，一起商定个性化的护理计划，提升照顾职能[8]。
1.2.2.2 知识指导 患者日常用药以及相关疗效，甚至可能出现的不良反应情况，医护人员应向其做详细的讲解，定期检查药物的各项指标并严格依据医嘱执行。对患者施行健康教育，发放健康手册，定期开展知识讲座。针对药物不良反应，要告知患者及家属，让其了解常用药物的种类、用法、剂量等，以减少不必要的脏器损伤[9]。饮食上要控制糖的摄入量，并做好血糖的长期监测，随时监测血压和血脂，配合饮食调节，告知患者应定期复查肝功和肾功，并帮助患者分析化验结果，让其了解化验结果的意义，提醒患者在药物治疗的同时要注意饮食的调节[10]。根据患者实际情况，参与适当的运动，注意个人卫生，确保足够的睡眠，并注意防寒保暖。
1.2.2.3 心理护理 入院后，对患者及其家属耐心讲解相关知识，加强沟通，让家属明白患者的病情与心理变化。在治疗过程中，时刻监控患者的生活方式，调动患者家属参与的积极性，确保可以给予及时的生理、心理干预，减少患者情绪波动，保持情绪乐观[11]。
1.3 观察指标及检测方法
1.3.1 血压测量
所有患者测量护理干预前后血压，采用水银血压计进行测量。
1.3.2 血糖测量
所有患者干预前后抽取空腹血液以及餐后2 h血液标本进行测量，采用葡萄糖氧化酶法测量血糖浓度。由济南华天恒达科技有限公司生产的全生化分析仪测定。
1.3.3 血脂测量
所有患者干预前后晨起抽取空腹血液标本进行测量。采用由北京市鹏鑫国方生物科技有限公司生产的8018生化分析仪，测量患者的总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和三酰甘油（TG）水平。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组血压水平比较
接受不同护理干预后，血压情况组间比较，实验组干预后明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组血糖水平比较
干预后，比较两组患者空腹血糖及餐后2 h血糖控制情况，实验组空腹血糖及餐后2 h血糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组血脂水平比较
护理干预后，实验组TC、TG、LDL-C水平较对照组明显下降，差异有统计学意义（P < 0.05）；实验组HDL-C水平较对照组明显升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。 3 讨论
随着社会的不断发展，人们生活水平也在不断地提高，糖尿病发病率越来越高，该病的一系列并发症严重威胁着人类健康，降低了患者生活质量。长期口服降糖药或注射胰岛素是治疗糖尿病最有效的方法[12]，然而治疗糖尿病，有效控制血糖，需要终身服药、控制饮食，并且需要自行检测血糖，定期医院复查，调节用药量，在给患者带来经济负担的同时，也影响患者及其家属的生活质量，同时极其影响患者生理心理健康。糖尿病的并发症较多，包括糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病眼病、糖尿病脑病等，这些并发症不可逆，甚至危及生命。这些并发症的出现，往往与患者对糖尿病相关知识不了解、自我管理能力差等情况密切相关[13]。随着现代医学模式的改变以及健康观念的重视，今后的糖尿病治疗目标非常明确，在尽最大能力避免患者并发症出现的同时，努力提高其生活质量。延续护理模式体现了护理的灵活性和创新性，家属及患者本人在基本护理中扮演了重要角色，起到了重要的作用，从而有效提高了临床护理质量[14]。
研究表明，作为代谢性疾病，糖尿病患者除了血糖升高外，血压也存在轻度升高，且患者血脂出现异常，通过有效的控制血糖、血压以及血脂指标会有所改善[15]。本研究结果显示，实行延续护理半年后，糖尿病患者的血压控制情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。这与相关学者的研究结果一致[16]。研究显示，经过延续护理干预后患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。这证明了延续护理模式可有效控制糖尿病患者的血糖指标，与以往研究结果相一致[17]。本研究结果显示，实行延续护理模式后，实验组患者血脂水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。由此可见延续护理模式能够有效改善糖尿病患者的血压、血脂以及血糖指标，最终在临床治疗上尽量避免出现糖尿病并发症，改善生活质量。
延续护理模式有别于以往的护理模式，是一种以护理程序为基础，促使患者及家属一起参与到护理中，充分调动患者的积极性，针对患者具体情况制订个性化的护理方案，以不间断护理为原则的新型护理模式。延续护理模式可使患者得到更好、更全面的护理干预，护理工作从医院延伸到了家庭[18-19]。糖尿病作为一种慢性终身性疾病，虽然至今仍无根治方法，但保持良好的血脂、血糖及血压水平是减少或预防并发症发生、发展的关键[20-24]。因此，给予糖尿病患者延续护理对疾病的控制有重要意义。本研究在对糖尿病患者实施延续护理过程中有如下几点体会：①护理人员应具备较强的语言和沟通能力，沟通过程中态度要诚恳，语言要和蔼，力求达到和谐的护患关系，从而保证延续护理的长期性和连贯性。②延续护理过程中，糖尿病相关知识力求规范化，从而为患者提供更为有效、规范的健康指导。③进行家访时要充分尊重患者及家属，并经常给予鼓励和心理沟通，以得到患者及家属的信任与信赖。
但是本研究受时间、地域以及患者及其家属意愿的限制，研究范围较为局限，更期待今后从事这一研究的研究者能与社区医护人员协同合作，增加样本量，更进一步完善延续护理模式。总之，延续护理体现了现代“人性化”护理观念，通过延续护理可有效改善糖尿病患者的血糖、血脂和血压水平，促使血糖恢复正常，从而减少或预防并发症的发生和发展，提高患者生活质量[24]。
