对剖宫产初产妇实施母婴床旁护理的效果探讨
[摘要] 目的 研究分析母婴床旁护理应用于剖宫产初产妇护理中的临床效果。方法 择取2013年10月―2014年10月期间在该院产妇接受分娩住院的136例初产妇，利用随机双盲法将其以1：1比例分成2组，一组68例初产妇接受常规护理作为对照组；一组68例初产妇接受母婴床旁护理作为研究组。 结果 研究组初产妇对新生儿护理技能、知识的掌握程度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组初产妇的SDS评分（24.06±2.62）分明显低于对照组的（45.22±3.16）分；护理满意度约为97.06%明显高于对照组的88.24%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 母婴床旁护理应用剖宫产初产妇的临床实践中，有助于提高初产妇对新生儿护理技能、知识的掌握，优化护理服务的满意度，更适用于临床护理的推广。
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）02（a）-0142-03
The implementation of the maternal and infant bedside nursing effect observation of cesarean section primipara
YANG Mei
Department of Obstetrics and Gynecology， Qingcheng County People's Hospital 745100，China
[Abstract] Objective To study the analysis of maternal and infant bedside nursing applied in cesarean section primipara in nursing clinical effect. Methods Choose to accept delivery in hospital during 2013.10-2014.10 of 136 cases of primipara puerpera in our hospital， the use of random double blind method， its proportion to 1：1 divided into 2 groups， one group of 68 cases of primipara accepted routine nursing as the control group； a group of 68 cases of primipara accepted maternal and infant bed care as the study group. Results The study group of primipara for neonatal nursing skills and knowledge level was significantly better than the control group， the difference has statistical significance P<0.05. Research group of primipara SDS score （24.06+ 2.62） points was lower than the control group of （45.22 + 3.16）；nursing satisfaction of about 97.06% was significantly higher than the control group 88.24%， the difference has statistical significance P<0.05. Conclusion Clinical practice of maternal and infant bed care application of cesarean section primipara， contribute to maternal improve the initial grasp of neonatal nursing skills， knowledge， optimization of nursing service satisfaction， to promote a more suitable for clinical nursing.
[Key words] Cesarean section primipara；Bed side care of mother and infant；Effect
初产妇对母乳喂养技巧及知识、新生儿的护理以及产后的保健知识普遍缺乏[1]，尤其是剖宫产初产妇，还要面对手术切口的恢复问题。母婴床旁护理便是在初产妇及家属知情同意的情况下，给予高质量、个体化的产科新型护理模式，能够明显提高初产妇对新生儿的护理技能、知识。现择取2013年10月―2014年10月期间在该院产妇接受分娩住院的136例初产妇，进一步对比论证母婴床旁护理的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取在该院产妇接受分娩住院的136例初产妇，利用随机双盲法将其以1：1比例分成2组。研究组68例患者中，年龄范围为21～32岁，平均年龄（25.47±3.25）岁。孕周时间37～42周，平均时间（39.61±1.04）周。研究组68例患者中，年龄范围为22～34岁，平均年龄（26.12±4.08）岁。孕周时间38～43周，平均时间（40.54±1.25）周。两组初产妇的一般状况相近，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比性显著。 1.2 方法
对照组：68例患者接受常规护理。每天由护理人员把新生儿送到专门设立的婴儿洗澡间，给予集中沐浴、脐带消毒。然后，在治疗室进行预防接种、新生儿抚触。发放《产妇健康教育指导》手册[2]，每名初产妇一册。具体内容包括：母乳喂养技巧、母乳喂养的好处；产褥期自我保健护理、怎样坚持6个月的纯母乳喂养；产后如何避孕、产褥期45 d复查；新生儿预防接种、新生儿足血筛查、新生儿听力筛查、更换尿布、新生儿脐带护理以及新生儿抚触等。通过集体教育的方式，由责任护理人员对初产妇进行新生儿抚触、母乳喂养以及出院指导等内容的指导。
研究组：68例患者接受母婴床旁护理。初产妇剖宫产后送回病房，由责任护理人员为其发放自拟的《产妇健康教育指导》手册，结合不同的时间情况给予一对一的健康教育指导。关于照顾新生儿的一切护理活动，在初产妇床旁由责任护理人员完成，主要是新生儿的预防接种、新生儿的抚触法、游泳、洗澡、更换尿布、母乳喂养技巧等教育[3]。为初产妇提供单人间或双人间的病房环境，由责任护理人员对初产妇进行一对一演示，同时鼓励初产妇自己操作，护理人员及时给予纠正指导。游泳、洗澡的时间一般选在上午十点左右，室温调控在26～28℃。游泳或洗澡的设施使用新生儿家属提供的游泳池或浴盆，水温控制在38℃～40℃。新生儿游泳完毕后，护理人员准备好抚触车，利用新生儿家属提供的婴儿油，取适当剂量从眉心开始，依次是额头、下颏、头部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部[4]，给予有效抚触。通过十指指腹轻轻按摩，每个部位至少按摩4次，每天抚触一次，每次抚触时间5～10 min。新生儿游泳、洗澡以及抚触时，对初产妇或其家属进行演示指导，以利于其熟练掌握有关技能及知识。
1.3 评价标准
以调查问卷的形式，针对初产妇护理技能、知识进行评价。知识水平主要包括：产褥期保健知识、计划生育、用药知识、新生儿预防接种、新生儿护理、母乳喂养、产后活动以及产褥期饮食，每一项分为不了解、了解、基本掌握、熟练掌握四个等级1～4分，总分共8～32分，分值越高表示初产妇知识水平越高；技能水平主要包括：抚触法、脐带护理法、新生儿游泳、新生儿洗澡、母乳喂养技巧、会阴护理，每一项分为不会、一般、熟练三个等级1～3分，总分共6～18分，分值越高表示初产妇护理技能越好。满意度评价情况：问卷调查内容包括：母乳喂养指导、技术操作、宣教力度以及护理人员的服务态度等，评价分为十分满意、满意、不满意三个等级。抑郁情绪通过抑郁自评量表（简称SDS）进行评价，很少时间抑郁为1分；少部分时间抑郁为2分；相当多时间抑郁为3分；绝大部分时间抑郁为4分，满分为20～80分，总分超过40分说明产妇抑郁。
1.4 统计方法
运用统计学软件SPSS17.0对两组间试验所得数据予以统计学处理，计量数据利用均数±标准差（x±s）表示，通过t法对组间计量资料予以检验，应用χ2检验研究两组间的计数资料。若是对比差异P<0.05，则能够说明组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 护理技能及知识掌握情况
研究组初产妇对新生儿护理技能、知识的掌握程度均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 两组初产妇对新生儿护理技能、知识的掌握程度表（分，x±s）
2.2 满意度及抑郁情况
研究组初产妇的抑郁评分（24.06±2.62）分明显低于对照组的（45.22±3.16）分；护理满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
表2 两组初产妇满意度情况对比分析表
3 讨论
现阶段，国内产科临床多采取产妇集体教育的方法，通常产妇仅通过理性认识，而没有实践过程。初产妇对新生儿护理技能知识掌握不牢靠，并不能取得满意的健康教育效果[5]。因此，在产科人力资源允许的条件下，应该推行床旁护理模式。
母婴床旁护理内容主要是新生儿的一切护理行为均在母亲床旁操作[6]，由责任护理人员对其进行一对一的个体化健康教育。剖宫产后早期实施对新生儿护理知识的宣教，让产妇充分掌握新生儿保健知识。产后早期积极开展对新生儿护理知识的宣传及健康教育，让产妇从中获得更多的新生儿保健护理知识，同时通过责任护理人员观察、提问、产妇的反馈对健康教育计划进行及时调整。在健康教育期间，应用不同的健康教育方式，例如现场指导、观看录像、示范、降解等给予针对性的指导教育。以提问或解答等不同方式了解产妇的反馈信息，整改教育计划。鼓励产妇或其家属共同参与，增强家庭的支持。母婴床旁护理是结合初产妇的特点，因人而异的不断调整进度、难度，改善护理工作。通过不断为初产妇现场演示新生儿的护理方法，例如脐带消毒、更换尿布、抚触、新生儿沐浴以及母乳喂养技巧等，强化初产妇对各项护理技能的掌握。
该次试验结果发现，研究组初产妇对新生儿护理技能、知识的掌握程度均显著优于对照组。由此结果我们认为，母婴床旁护理应用剖宫产初产妇的临床实践中，有助于提高初产妇对新生儿护理技能、知识的掌握，优化护理服务的满意度，达到满意的健康教育效果。该次试验结果显示，研究组初产妇的SDS评分（24.06±2.62）分明显低于对照组的（45.22±3.16）分，此结果与闻爱群等人[9]研究相一致，说明床旁护理模式能够显著减轻初产妇的抑郁情绪。这可能是因为产妇在分娩以后首要的心理需求便是能够看见自己的孩子，向更好的照顾孩子，从而在心理上得到满足及安慰。但是因为绝大部分初产妇或其家属缺乏照顾、护理新生儿的技能及知识，若是不能及时有效的得到科学的迟到，很容易出现抑郁剂焦虑的心理情绪。研究组产妇适时的获得了需要的护理知识，同时还获得专业护理人员亲自在病房中演示操作，使产妇或其家属可以随时了解新生儿，了解新生儿在各种状态下的反应、处理措施。所以，母婴床旁护理更加容易让产妇及其家属接受、获益，有效减轻由于对照顾新生儿缺乏经验而出现的抑郁、焦虑情绪，使产妇的心理状况得到极大改善，有助于产妇更快、更好的恢复健康。 对剖宫产初产妇、新生儿实施床旁护理的效果十分显著。一方面，床旁护理是一个连续性、针对性强、程序化的护理过程。母婴床旁护理干预不但对初产妇或其家属护理知识教育十分重视，而且还特别重视初产妇或其家属各项护理技能的掌握程度，这样程序性、连续性的护理干预能够更迅速的帮助产妇或其家属掌握照顾新生儿的方法，适应承担新生儿的责任。母婴床旁护理干预将健康行为“行、信、知”模式与健康信念模式作为实践的理论基础[7-10]，以不同方式、方法将产褥期卫生保健、新生儿护理知识传教给每位产妇及其家属，通过一对一针对性健康教育，重点强调正确认知的重要性及临床意义。与此同时，及时缓解产妇的心理疑虑，给予最大程度的帮助。通过优质、针对性的产科护理、健康教育，让每位产妇及其家属建立起护理新生儿的自信心。增强护理人员与产妇或其家属之间的沟通、交流，认真落实好基础护理工作的同时完善健康教育的宣教，尽最大努力提高产妇对护理服务的满意度。该次试验中，研究组产妇的护理满意度约为97.06%明显高于对照组的88.24%，这与崔改英[10]等人的研究成果相符。但是需要注意的是，护理人员在实际工作过程中，应该特别注意床旁护理工作应该严格执行消毒隔离的制度规定，积极预防各种感染的发生。尤其是剖宫产术后，初产妇机体免疫抵抗力非常低下，很容易继发各种感染。所以，护理人员必须加强做好各项消毒隔离的工作，而且严格限制探视。总之，母婴床旁护理应用剖宫产初产妇的临床实践中，有助于提高初产妇对新生儿护理技能、知识的掌握，优化护理服务的满意度，更适用于临床护理的推广。
