营养护理对血液透析治疗终末期肾病患者营养不良及生活质量的影响
[摘要] 目的 探讨终末期肾病行血液透析治疗患者给予营养护理措施的临床效果。方法 整群选取该院收治的88例终末期肾病患者展开研究，随机将其分为观察组和对照组，每组44例；对照组行常规护理措施，观察组在常规护理基础上行营养护理干预措施，观察观察组与对照组预后的营养状况及生活质量变化情况。结果 两组患者给予不同的护理方案，观察组营养不良改善效果优于对照组，且观察组患者的生理职能评分、情绪职能评分、认知职能评分、社会职能评分、心理健康评分、角色职能评分及总评均比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 终末期肾病患者行营养护理措施能有效改善患者存在的营养不良情况，降低感染率，从而提升患者预后生活质量。
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）06（c）-0158-03
[Abstract] Objective To study the clinical effect of nutritional care on patients with end-stage renal disease underwent hemodialysis. Methods A study was carried out in 88 cases with end-stage renal disease admitted in our hospital. The patients were randomly divided into the observation group and the control group with 44 cases in each. The control group were treated by the usual care， and the observation group were given the nutritional care intervention based on the usual care. And the changes in nutritional status and quality of life after intervention were compared between the two groups. Results Two groups were given different nursing regimen. Compared with the control group， the observation group had better improvement in malnutrition， higher scores of physiological function， emotional function， cognitive function， social function， mental health and role function and the grand average， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion For end-stage renal disease patients， nutritional care can effectively improve the malnutrition and reduce the infection rate and enhance the prognosis and quality of life.
[Key words] Nutritional care； Hemodialysis； End-stage renal disease； Quality of life
整群营养不良是接受血液透析治疗的终末期肾病患者比较常见的并发症，患者营养不良会严重影响其预后效果[1]。相关研究表明，实施营养护理干预措施能有效改善患者出现的营养不良问题，提高患者的生活质量[2]。该研究在2012年2月―2013年12月期间采用88例终末期肾病患者为依据，将其分为两组，对照组实施常规护理措施，观察组在其基础上行营养护理措施，了解营养护理对接受血液透析治疗的终末期肾病患者生活质量的影响，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月―2013年12月来该院接受血液透析治疗的88例末期肾病患者为研究对象。采用随机分配的方法把88例患者分为观察组和对照组，每组44例。观察组44例患者中包括男性28例，女性16例，患者的年龄在35～80岁，平均年龄为（49.66.7）岁；对照组44例其中男性25例，女性19例，患儿的年龄在33～79岁，平均年龄为（48.76.5）岁。88例患者均符合WHO对终末期肾病的诊断标准，患者的主要临床表现为高度浮肿、呕吐、恶心、贫血等。经过比较可知，两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
两组患者均给予抗炎、降压等常规治疗措施，并使用血液透析疗法实施治疗。护理方面，对照组行常规护理措施，观察组在对照基础采用营养护理干预措施，具体护理方法如下。
1.2.1 心理护理 终末期肾病患者因病程时间长，容易出现严重的焦虑、恐惧、绝望等不良心理，医护人员要热情积极的与患者进行沟通，了解患者的心理变化及身体情况，降低患者对陌生治疗环境的紧张感和陌生感。同时与患者家属密切配合，给予患者最大的情感支持，指导患者家属及好友多和患者进行积极的交流，帮助患者树立克服困难的信心。
1.2.2 健康教育 终末期肾病患者入院后，详细向患者介绍医院的整体环境和相关工作人员，耐心讲解透析治疗的饮食搭配、营养知识和注意事项，采用通俗易懂的语言让患者及其家属明白为什么实施营养搭配，若不重视合理搭配饮食对治疗效果产生的不良影响。同时，护理人员必须向患者及其家属做好该疾病知识及并发症情况，做好患者住院期间的各项护理、检查工作，告诉患者开展上述工作的意义、目的。让患者充分认识到合理饮食不仅能减少透析治疗引发的并发症，也能在一定程度改善患者的生存质量。密切监测患者的病情，要求患者家属要进行监督，提升患者规范饮食的依从性，评估整个治疗过程和效果。 1.2.3 日常护理 为患者提供安静、舒适的休息环境，提升患者的睡眠质量，对出现破坏病房患者的各类因素进行有效处理，确保患者的病房环境。对那些长期无法下床患者给予相应的帮助及恰当的床上运动，防止发生静脉血栓或压疮的情况。详细观察记录患者的饮水量和排尿量，并检测患者体重。血压、尿量等各项指标，保持患者皮肤及床单的清洁卫生。
1.2.4 血液透析护理措施 实施透析治疗前，要密切记录患者各项生命体征变化情况。治疗30 min后，确定患者并未出现不良反应或病症，将患者送回病房休息。认真观察敷料是否出现渗血的情况，如果发生渗血的情况要及时为患者更换敷料，有效防止发生感染。正确指导患者合理保护动静脉内瘘，患者可以适量活动建瘘肢体，从而促进血液循环，防止出现局部水肿或血液渗出的情况。医护人员每日定时对患者建瘘肢体皮肤进行清洁，可以在建瘘位置涂抹相应的保护、红霉素、喜疗妥等，促使皮肤更加柔软。透析完成拔除针，必须适当压迫止血，避免瘘管凝血栓或出血等情况发生，防止患者瘘管位置受压或过度牵拉，禁止在瘘管位置实施穿刺、采血等各项操作。患者尽量穿衣袖宽松的衣服，并摘除手表或其他饰品，防止造瘘手臂要承受重物的重力和压力。
1.2.5 饮食护理 患者尽可能食用低蛋白、高热量、低磷等药物，每周需要开展两次透析治疗的患者，每天要摄入0.8～1 g/kg的蛋白质或每周补充3次蛋白质，每次补充量控制为1.0～1.2 g/kg。患者每天必须摄入充足的热量，降低蛋白质因提供热量引起分解的情况，患者每日主要从糖类、低蛋白淀粉、植物油脂等摄入的热量，每日合理的热量控制在527～586 kj/kg。患者每天磷摄入的剂量最好低于800 mg，尽可能少摄入动物内脏、无鳞鱼等。主要通过水溶性维生素补充身体所需维生素，如B6、叶酸等等。
1.3 评价指标
采用汉化版生活质量量表（SF-36）对患者护理后的生活质量进行评价，该评价量表主要由生理职能、认知职能、社会职能、心理健康、情绪职能、角色职能这六个因子组成，整个项目的评分在0～100分，评分越高表明患者的生活质量越好。
1.4 统计方法
该研究采用SPSS13.0软件对所有数据进行统计学处理，采用（x±s）表示计量资料，用t检验；采用百分比表示计数资料，用χ2检验，如果P<0.05，则差异有统计学意义。
2 结果
2.1 比较两组患者护理后营养状况
经过护理，观察组患者的营养状况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 比较两组患者护理后生活质量各因子变化情况
护理后，观察组生理职能、情绪职能、认知职能、社会职能、心理健康、角色职能各因子评分明显高于对照组，且总生活质量优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近些年，糖尿病发病率呈逐年上升趋势，成为严重威胁我国居民健康的重要问题。其中肾脏作为最常见的损害器官，糖尿病终末期肾功能衰竭是导致患者死亡的重要原因[3]。糖尿病终末期肾疗比其他肾病血液透析患者具有并发症多、预后效果差的特点[4]。营养不良是终末期肾病患者最常见的症状，具有住院率高、死亡率高的特点。如果患者摄入的蛋白质及其他能量不足，会引发营养不良问题。对终末期肾病患者来说，患者长期治疗体内淤积大量的毒素，加之不规律的饮食导致患者胃肠功能紊乱，从而出现恶心、呕吐、厌食等情况[5]。同时患者及家属对营养知识缺乏了解，患者饮食结构不合理也会出现营养不良的情况，如何合理改善患者的营养不良情况和预后效果成为医学界和护理人员关注的重点问题。终末期肾病患者的治疗效果不仅与医生的医术有关，也和护理人员的配合度和护理有着密切的联系[6]。因此，实施营养护理措施显得尤为重要。终末期肾病接受血液透析治疗的患者最常见的症状是蛋白质营养不良，这一情况严重影响患者的生活质量。实施营养护理不单单要纠正患者的不良情绪，帮助患者摄入因透析治疗丧失的营养成分。日常生活中重视营养饮食，根据患者的具体情况制定合理的饮食方案，掌握患者实际的身体状况，从而适应不同患者的需求[7]。
何英等人的研究表明，营养护理措施能及时纠正患者存在的焦虑、绝望、轻生等不良情绪，解除其因这些情绪产生的厌食等情况，帮助患者树立战胜病魔的信心[8]。同时，营养护理措施能帮助患者把透析治疗中身体丧失的营养成分补充回来，为患者提供所需的热量，提升机体抗病魔能力。为深入研究终末期肾病血液患者实施营养护理的效果，该研究以该院收集88例患者作为研究依据，对照组患者采用常规护理措施，观察组患者在对照组基础上加入营养护理干预，观察组患者的生理（67.9±5.7）、情绪（66.5±4.3）、认知（62.4±5.9）等因子评分均比对照组高，且观察组总生活质量高于对照组，组间比较差异有统计学意义（t=2.93，P<0.05）。同时，观察组（68.18%）的营养正常情况明显比对照组（25%）好，差异有统计学意义（χ2=2.873 ，P<0.05）。该研究结果与上述文献的结果一致，说明加强终末期肾病患者的营养护理，能有效改善其营养不良状况和生活质量，值得推广应用。
综上所述，营养护理措施能有效改善终末期肾病血液同喜患者的焦虑、急躁情绪，并改善患者出现的营养不良情况，提升患者的生活质量，值得在临床上推广使用。
