医学微生物学教学中引入PBL教学法的探讨
医学微生物学在基础医学课程中，其属于与临床联系较为紧密的一门学科，但微生物学的知识点琐碎且繁多，整体逻辑性较差。因此，以往的以灌输式教学法为主的教学方式很难引起学生的学习兴趣，尤其是在这个学生要求个性突出的时代，一旦学生觉得课程索然乏味便会主动放弃学习，最终是为了考试而强迫自己机械记忆，学生综合素质培养无从谈起[1]。因此，现代教育提倡培养学生的独立思考能力、创新能力、综合分析能力等，在医学微生物学教学中引入PBL教学正是在这一背景要求下的改革尝试。
PBL教学即是以问题为基础的教学模式（problem-based learning，PBL），由美国Barrows教授于1969年在MeMaster大学首创，其核心理念强调由问题为基础，从临床问题入手调动学生兴趣，将学生置于教学主体地位[2]。与传统教学模式相比，PBL教学更能培养学生的自主学生能力、综合分析能力，同时学生学习过程不再被动接受，其学习积极性大大提高。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
对象选择我校2012级临床医学专业专升本层次学生，因我校理论课教学采用大班制教学，所以选择1大班为实验班，学生人数为86人；对照班则选择2大班，人数为90人。两组学生一般资料差异无统计学意义。
1.2 教学内容与方法
教学内容根据教学计划及大纲要求，选择与临床联系紧密的一类病原体作为教学内容，如肠道杆菌等，进而搜集临床病案整理形成问题。学时数安排为6学时，实验班的教学我们应用传统教学与PBL教学结合的方法，先行传统教学1-2学时，主要讲授基本概念及原理，随后采用PBL教学。对照班则沿用传统教学法。
2. PBL教学模式的实施
2.1. 分组及小组学习
实验班所辖3个班随机组合分为3～4小组，每小组人数约为10人，每小组推选一名负责人，由负责人组织组员开展小组学习、讨论及汇报等。相关课程开始前1-2周，由教师将问题交给各小组负责人，各小组得到问题后先由组员自主搜集资料、文献查阅、整理及分析资料等。
2.2. 小组讨论
课程开始前各组负责人组织组员汇总各自材料；此外，还需在小组内进行问题集体分析及讨论，讨论内容应包括所给问题及病例的发病机制、疾病类型、诊疗及防治等；讨论中要求做好详尽记录。
2.3. 总结与汇报
小组讨论后，负责人总结自己小组讨论结果，并形成汇报PPT，在教学的第5个学时时进行大班汇报，汇报过程由负责人回答其他小组提问。课程结束后，由教师点评及总结各组问题，同时综合各组团队协作情况及综合素质表现等给予评价。
3. 教学效果评价
相关章节课程结束后，对两班学生进行病例分析题考核，两班为统一试题，分析成绩并采用t检验统计分析；同时就学生接受度、学习兴趣及能力等方面对实验班进行问卷调查。
4. 结果
4.1 考核成绩
两班所有学生参加课后考核。实验班考核成绩明显高于对照组（90.17±6.36 vs 73.19±6.22，p<0.05），差异具有统计学意义。
4.2 调查问卷结果
课后考核结束对实验班发放调查问卷86份，回收86份，统计调查问卷结果（见表一），发现95.5%学生认可PBL教学且94.3%学生希望今后继续开展，93.1%学生认为PBL教学有助于其学习兴趣提高及理论知识巩固；90.8%学生在综合分析能力培养方面表示赞同。
5. 讨论
近年大量同行的PBL教学研究发现，与传统教学法相比，学生更喜欢开放式的PBL教学，与我们的实践结果一致[3]。通过引入PBL教学模式，学生由以往的机械被动地接受知识转变为自动参与知识获取过程；由于PBL强调以问题为基础，通过教师的引导，学生在分析问题及解决问题的过程中，掌握了相关理论知识；同时由于需要进行分组讨论与总结等，培养了学生的表达沟通能力，团队协作能力以及资料归纳分析能力等；在分析病例、解决问题时，培养了学生理论联系实际，基础知识与临床病例综合的素养，提高了其综合素质。
另一方面，PBL教学的引入也极大地提高了教师教学水平等。教师在PBL教学过程中，其角色由以往的“灌输者”转变为“引导者”，因此，在面对学生可能提出的各种问题时，在把控整体教学进程及方向时，均需要教师有更广的知识面以及整体协调能力，此外，还对其教学思路及综合业务能力提出较高要求。为了顺利且完整地完成PBL教学，教师需努力完善自身业务能力，这就促使“教”与“学”的相互增长，促使教师与学生进行更多地沟通与交流。
但我们发现在实际教学过程中，仍存在许多待完善的问题。如学生因为其对病例的重点把握能力欠缺，会导致其总结及汇报材料内容较多，从而使讨论、汇报时间大大延长，最终可能使得课时量捉襟见肘，需要延长时间才能完成整个教学过程。第二，学生以往接受的传统灌输式教学已导致其面对问题时总想找到所谓标准答案，使得其思考方式或分析问题的能力大大受限。此外，教学过程中，教师与学生配比极其重要，如果教师数量有限，势必引入个别学生不能得到较好地指导，从而引起其学习积极性受挫等。因此要更好地将PBL教学引入医学微生物学教学仍需深入探索与改进。
综合看来，传统教学与PBL教学各有所长，综合两者优点有利于提高学生学习兴趣，使其自主学习能力及知识综合分析能力得到较好培养，PBL教学值得深入研究、改进及推广[4]。
