个体化护理干预对初产妇分娩依从性及分娩结局的影响
[摘要] 目的 探讨个体化护理干预对初产妇分娩依从性及分娩结局的影响。 方法 选取2013年1月～2014年1月我院收治的初产妇100例， 采用随机数字表法分为干预组和对照组，每组各50例。对照组行常规随机对症护理，干预组除接受常规护理外，主要行个性化护理干预，包括心理干预、加强产程指导、待产姿势指导、产后护理，比较两组产妇的依从性、产妇分娩结局、产程所用时间。 结果 干预组产妇的依从率达98.0%，显著高于对照组（82.0%），差异有统计学意义（χ2=4.386，P<0.05）。干预组剖宫产率达10.0%，显著低于对照组（20.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。干预组产妇产后出血率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预组第一产程、第三产程、总产程时间虽然短于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；但干预组产妇第二产程时间较对照组显著缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 个体化护理干预能够提高初产妇分娩依从性，降低剖宫产和产后出血的发生率，缩短产程，从而提高产科质量。
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）12-0137-03
Effect of individualized nursing intervention on the compliance of early maternity and childbirth outcomes
QIU Hui1 FENG Suwen2
1.Delivery Room，Maternal and Child Health Hospital of Zhoushan City in Zhejiang Province，Zhoushan 316000，China；2.Department of Obstetrics，the Obstetrics and Gynecology Hospital Attached to Medical College of Zhejiang University，Hangzhou 310006，China
[Abstract] Objective To explore the effect of individualized nursing intervention on the compliance of early maternity and childbirth outcomes. Methods A total of 100 cases of primipara from January 2013 to January 2014 in our hospital， were divided into intervention group and control group， 50 cases in each group， the control group underwent conventional random symptomatic care， the intervention group in addition to routine care， mainly for personalized nursing intervention， including psychological intervention， strengthen the production process guiding， labor posture guidance， postpartum care， compared two groups of maternal compliance， childbirth， knot ending labor time were compared. Results The intervention group maternal compliance rate of 98.0%， significantly higher than that in the control group（82.0%）， the difference was statistically significant（χ2=4.386，P<0.05）. The cesarean section rate in the intervention group was 10.0%， significantly lower than that in the control group（20.0%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The intervention group's maternal postpartum hemorrhage rate was significantly lower than that in control group（P<0.05）. The intervention group during the first stage of labor， the third stage of labor， total labor time although shorter than that in control group， but the difference was not statistically significant（P>0.05）； but the intervention group parturient women during the second stage of labor time was obviously shortened compared with the control， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Individualized nursing intervention can improve the early maternity compliance， reduce the incidence of cesarean and postpartum hemorrhage， shorten the production process， so as to improve the quality of obstetrics. [Key words] Primipara； Individualized nursing intervention； Compliance of delivery； Delivery outcome； Birth process
初产妇因缺乏分娩经验及对分娩的相关知识缺乏了解，分娩过程中心理承受能力及依从性差等，易出现焦虑、紧张等心理，严重的甚至会影响分娩结局[1]。随着医学模式的改变，除了要重视生物因素对产妇的影响，更要重视心理因素对产妇分娩的作用[2]；因此，提高产科护理质量，促进自然分娩，确保婴儿安全已成为产科医务工作者的努力方向。个体化护理干预根据患者的年龄、文化程度、职业等不同情况，从认知、情感、意志和行为等方面进行一对一的护理干预，应用于临床各科治疗及护理中取得了较好的效果[3]。本研究旨在探讨个体化护理干预对初产妇分娩依从性及分娩结局的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2014年1月我院收治的初产妇100例，年龄最小22周岁，最大36周岁。均为胎头位，无妊娠合并症，无凝血功能障碍及其他严重并发症者，无精神病家族史和个人史，经骨盆外测量和B超检查羊水量，胎儿双顶径，估计胎儿体重，可拟行阴道分娩。采用随机数字表法分为干预组和对照组，每组各50例，两组患者的年龄、文化程度、孕周等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
表1 两组患者的一般资料比较
1.2 方法
对照组行常规随机对症护理，干预组除接受常规护理外，主要行个性化护理干预，具体内容如下：①产前分娩知识宣教 通过了解孕妇的学历、知识、心理状态和需求后进行针对性指导，包括分娩期心理生理反应、各产程阶段的特点、相关分娩知识、训练应对产程的呼吸技巧等，使孕妇树立自然分娩的信心、提高自然分娩率。②心理干预：初产妇由于缺乏分娩知识，对分娩时疼痛的惧怕心理及对分娩过程中自身和胎儿安全的担忧，易产生焦虑和恐惧心理，护理人员应及时了解产妇的心理变化，与产妇进行沟通交流，告知产前及产中可能出现的问题及相应的护理措施，使其以积极的心态迎接分娩，减轻其焦虑、紧张、恐惧的心理，使其对医院的信任感增强，安全感增加。③加强产程指导：第一产程时间较长，宫颈扩张缓慢或水肿，护理人员应指导产妇学会放松与呼吸相结合，放一些轻音乐，转移其注意力，以缓解疼痛。第二产程强度大、间歇短，鼓励产妇进食易消化的食物，同时鼓励其坚定信心，积极配合医务人员正确运用腹压娩出胎儿。④待产姿势指导 护士以一对一方式指导产妇采用适宜的待产姿势，手膝支持俯卧位或上身直立位或侧卧位，每半小时变换1次[4]。随时告知产程进展信息，告知产妇及家属目前宫口开大情况、胎头所在位置、接下来产程可能出现情况、怎样的姿式可帮助胎儿克服骨盆径线、促进胎儿下降等，并提出进一步要求，让家属参与管理，使产妇主动配合。⑤产后护理 为每名产妇提供全产程的专职陪伴，负责观察产程，陪伴至产后2 h。产后密切观察子宫收缩及产后阴道出血情况。
1.3 观察指标
1.3.1 产妇依从性[5] 完全依从：初产妇在分娩过程中积极配合助产人员顺利完成分娩；部分依从：初产妇在分娩过程中积极性不高，存在部分不依从现象；不依从：初产妇在分娩过程中处于被动状态，不能积极配合助产人员。
1.3.2 产妇分娩结局 阴道分娩、阴道助产、剖宫产及产后出血情况。
1.3.3 产程所用时间 比较两组第一产程、第二产程、第三产程及总产程所用的时间。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料用t检验和方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇依从性比较
干预组产妇的依从率达98.0%，显著高于对照组（82.0%），差异有统计学意义（χ2=4.386，P<0.05）。见表2。
表2 两组产妇依从性比较[n（%）]
注：与对照组比较，差异有统计学意义，*P<0.05
2.2 两组产妇分娩结局比较
干预组剖宫产率达10.0%，显著低于对照组（20.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。干预组产妇产后出血率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 两组产妇产程所用时间比较
干预组第一产程、第三产程、总产程时间虽然短于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）；但干预组产妇第二产程时间较对照组显著缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。
表4 两组产妇产程所用时间比较（x±s，min）
注：干预组F=3.215，P<0.05；对照组F=2.753，P<0.05
3 讨论
分娩是一个自然生理过程，初产妇缺乏分娩相关经验及知识、在分娩时因害怕疼痛易出现焦虑、恐惧等负性心理、无法积极与医护人员配合，从而阻碍产程的进展，增加分娩风险[6]。分娩过程能否顺利除取决于产力、产道和胎儿外，心理因素也是重要因素之一。产妇的紧张、焦虑、恐惧等负性心理导致宫缩乏力、宫口不开、宫颈水肿、产程延长、难产、产后出血等，进一步增加产程时间提高剖宫产率[7]。
随着生物-心理-社会医学模式的转变，使产科分娩的护理模式取得较大的改变，由传统的护理方式转变为个性化护理。个性化护理干预以患者为中心，以现代护理理论为指导，从生理、心理、社会方面全方位考虑产妇，并根据不同问题予以相应的护理措施，为产妇提供心理、精神等方面的支持，使其在分娩过程中能够积极配合助产人员顺利完成分娩[8]。而传统分娩及护理模式是对照组1名护士管理多名产妇，使产妇既缺乏护士又缺乏与家人的心理支持，易出现紧张、焦虑、恐惧等心理，使血浆中皮质醇、儿茶酚胺分泌增加，去甲肾上腺激素减少，造成子宫收缩减弱，产程延长[9]。本研究采取个性化护理干预护理模式，为产妇待产提供专业技术指导，随时获得产程进展信息，提升其对分娩的信心和依从性。本研究表2对两组产妇的分娩依从性进行比较，结果证实，干预组产妇完全依从42例，部分依从7例，干预组产妇的依从率达98.0%，显著高于对照组（82.0%），差异有统计学意义（χ2=4.386，P<0.05），与骆琳[10]报道的观点是一致的，说明个体化护理干预能够提高初产妇分娩依从性。冯志兰[11]也证实了上述观点，且其选取172例产科住院分娩的初产妇，按入院顺序随机分为干预组和对照组各86例，干预组由专人进行针对性干预，对照组按常规护理，观察两组初产妇分娩依从性和分娩方式，结果证实，干预组的完全依从率显著高于对照组（83.7% vs 39.5%，P<0.05），干预组产妇剖宫产率显著低于对照组（11.6% vs 27.9%，P<0.05）。 个性化护理干预的实施为产妇和家属提供了专业的分娩知识指导，满足了产妇在三个产程中及产后的各种不同需求和对专业知识的渴求，最大限度地满足生理与心理需要。临产开始对产妇实施一对一全程陪伴，加强与孕产妇的沟通，及时提供产程进展信息，耐心讲解分娩知识，增强孕产妇对分娩的信心。同时在宫缩阵痛时协助抚摸孕产妇的腹部、腰骶部，嘱其深呼吸，转移注意力以缓解疼痛[12，13]。对孕产妇所取得的良好进展给予鼓励，增强其阴道分娩的信心。第二产程期间，及时给予安慰、支持和鼓励，缓解其紧张和恐惧心理，指导孕产妇正确使用腹压。第三产程密切观察产妇的情绪状态，以亲切和蔼的语气及时告知分娩过程顺利，并用赞美和夸奖的语言描述婴儿的特征，充分调动产妇的自豪感和满足感。协助产妇和新生儿进行皮肤接触和早吸吮[14，15]。
通过实施上述个性化护理干预，干预组阴道分娩率达88.0%，剖宫产率仅10.0%，产后出血率仅2.0%；与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。且干预组产妇第二产程时间较对照组显著缩短（P<0.05），进一步证实个体化护理干预能够降低剖宫产和产后出血的发生率，缩短产程，从而提高产科质量。
吴振亚[16]180例待产正常初产妇随机分为观察组和对照组，每组90例，对照组按产科常规护理，观察组实施个性化的护理干预措施。结果显示，干预组的剖宫产率仅13.33%，总产程（8.5±1.4）h，产后出血率仅2.2%，均显著低于或少于对照组，说明对初产妇进行个性化护理干预，包括产前健康宣教、心理支持、社会支持、产程干预等措施，提高了产妇对分娩的认识，使其密切配合促进产程进展，从而积极配合分娩过程，从而降低了剖宫产率，缩短了产程，减少了产后出血的发生率。
综上，个体化护理是一项对产妇实施人性化服务的有效措施，针对产妇的心理及情感因素进行产前指导、产时情感支持和产后指导，降低了产妇的焦虑恐惧心理，克服了传统助产模式的不足，能提高初产妇分娩依从性，提高了自然分娩率，降低剖宫产和产后出血的发生率，缩短了产程，从而提高产科质量。
