怀化市855例电力企业女职工甲状腺结节与乳腺肿块患病情况的相关性分析
[摘要] 目的 分析女性甲状腺结节和乳腺肿块两种疾病的相关性。 方法 2014年7月对怀化市电力企业女职工855例进行甲状腺及乳腺的彩色多普勒超声检测仪检查。 结果 共发现甲状腺结节240例，患病率为28.1%；发现乳腺肿块94例，患病率为11.0%；其中同时患有甲状腺结节和乳腺肿块34例，患病率为4.0%。结果显示，随着年龄增长甲状腺结节的患病率增加，乳腺肿块的患病率在40～岁组最高为16.7%；以50岁为界限分组，在<50岁组中甲状腺结节与乳腺肿块患病率的χ2检验结果为χ2=7.007，P=0.008，OR值为2.196。 结论 女性甲状腺结节的患病率随年龄增长而增加，在<50岁的女性甲状腺结节患者中，乳腺肿块的患病风险显著增高。
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）15-0096-03
[Abstract] Objective To observe the correlation between the prevalence thyroid nodules and breast tumors in female subjects. Methods Perform thyroid and breast examination at the same time by utilizing color doppler ultrasound on 855 female subjects from the electric power enterprise of Huaihua city in Hunan province in July 2014. Results Thyroid nodules were found in 240 subjects （28.1%） and breast tumors in 94 subjects （11.1%）， while 34 subjects （4.0%） were found to have both thyroid nodules and breast tumors simultaneously. Our present data showed that thyroid nodule prevalence rate increased with age， while the highest prevalence rate of breast tumor was in the 40y’s group （16.7%）. There was a positive correlation between the prevalence rate of breast tumor and that of thyroid nodule in subject less than 50 years old（χ2=7.007，P=0.008，OR=2.196）. Conclusion Thyroid nodule prevalence rate increased with age， and female subjects less than 50 years old with thyroid nodule have an increased risk of developing breast tumors.
[Key words] Thyroid nodule； Breast tumor； Ultrasonography
甲状腺结节是发生在甲状腺组织内的局限性肿块，主要可分为增生性、炎性、囊性和肿瘤性结节，是多种甲状腺疾病共有的临床表现。甲状腺结节在各地报道的发病率约在20%～70%，结节的恶性率约为5%，女性发病率通常较男性高[1]。发生甲状腺结节的病因与发病机制目前并不完全清楚，有研究表明甲状腺结节与甲状腺功能无明显相关[2]，也有的研究持不同观点[3]。多项研究认为其发生与碘的摄入、性别、年龄和放射性核素暴露程度相关，近年来不少研究认为代谢综合征也是一个重要的危险因素[4，5]。甲状腺结节患病有明显的性别差异，有资料表明女性甲状腺结节的患病率是男性的4～5倍[6]，女性在妊娠期间，甲状腺结节的体积明显增大[7]，发生恶变的机率也明显增加[8]。乳腺肿块也是女性常见的疾病体征，可分为乳腺良性肿瘤、恶性肿瘤、增生症和炎性疾病4大类，各地报告乳腺肿块的恶性率约在11%～22%[9，10]，并有逐年上升的趋势，如今乳腺癌已高居女性恶性肿瘤发病的首位。乳腺肿块的病因及发病机制目前也不十分清楚，大多认为与雌激素水平绝对或相对升高有关。通过体检触诊发现的仅占全部甲状腺和乳腺肿块的一小部分，近年来随着医疗技术的发展，通过超声检查可发现较小的结节和肿块，诊断的准确性大大提高。目前早期发现癌变的结节和肿块并进行手术治疗还是主要治疗方法。以往有不少单独针对甲状腺结节或是乳腺肿块患病情况的流行病学调查，但关于甲状腺结节和乳腺肿块两种疾病之间的关联并不清楚。我们试图通过分析两种疾病的患病率，找出两者的相关性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年7月在湖南电力职工疗养院参加体检的怀化市电力企业在职及退休女职工855例，年龄分布21～83岁，平均（47.8±13.4）岁。所有入选观察对象既往均无甲状腺及乳腺的恶性肿瘤病史或手术史，未服用甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲状腺药物，未服用他莫昔芬等抗雌激素药物，未长期使用避孕药或进行激素替代治疗。
1.2 方法
仪器为GE公司生产的Vivid S6彩色多普勒超声检测仪，使用高频探头（频率7.5 MHz），由有经验的超声医师对参加体检的女职工进行甲状腺和乳腺的彩色多普勒超声检查。
1.3 统计学分析 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，其中率的比较用χ2检验，双侧检验P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 甲状腺结节与乳腺肿块的患病率与年龄分布
855例体检人员中患甲状腺结节240例，占28.1%；患乳腺肿块94例，占11.0%；同时患有甲状腺和乳腺肿块34例，占4.0%。甲状腺结节的患病率20～岁组最低为10.8%，70～岁组最高为41.0%，（χ2=29.6，P=0.000）提示甲状腺结节的患病率随年龄增长呈上升趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。乳腺肿块的患病率以40～岁组最高为16.7%，两侧年龄组则较低。见表1。
2.2 两种疾病的相关性比较
考虑到年龄是一个可能的混杂因素，以50岁为界限，根据年龄分为<50岁和≥50岁两组，以乳腺肿块患病者作为病例组，无乳腺肿块者作为对照组，对甲状腺结节患病情况进行统计分析。结果显示：年龄<50岁组的χ2检验的结果为χ2=7.007，P=0.008，OR=2.196；年龄≥50岁组的χ2检验的结果为χ2=0.077，P=0.782，OR=1.105。表明年龄<50岁组甲状腺结节患病率与乳腺肿块患病率相关，患甲状腺结节的女性发生乳腺肿块的风险是不患甲状腺结节女性的2.196倍。见表2。
3 讨论
雌激素是一种类固醇激素，包括雌酮、雌二醇和雌三醇，通过和细胞内的雌激素受体结合，发挥调节细胞生长、增殖、分化等多种生理功能。雌激素受体主要有α和β两种亚型，广泛分布在人体不同组织或同一组织的不同部位中。雌激素促进乳腺导管及其周围结缔组织生长，是与乳腺疾病发病密切相关的重要内分泌激素。甲状腺不是传统意义上的雌激素靶器官，但目前有越来越多的研究证明雌激素可能在甲状腺疾病的发生发展中起作用，直接证据是甲状腺细胞上发现存在雌激素受体[11-13]。在体外试验中发现雌二醇可促使甲状腺细胞增生并抑制其分化[14，15]，尤其在甲状腺癌细胞中，雌激素可以通过抑制β连接蛋白的表达来增强甲状腺癌细胞的粘附、侵袭及转移的能力[16]。Spinos等[17]的研究发现患者如患有子宫肌瘤――一种患病明确和高雌激素水平相关的良性肿瘤，同时患上甲状腺结节和乳腺纤维腺瘤的风险将显著增高。我们研究的结果显示，乳腺肿块的患病率在40～岁组最高，在50岁后逐渐下降，这个年龄分界恰好与我国女性平均49岁绝经的年龄相吻合[18]，结合甲状腺结节与乳腺肿块在<50岁组女性中的患病情况，印证了两种疾病的发病与雌激素水平密切相关。因此我们可以推测雌激素也许是两种疾病的共同危险因素。但甲状腺结节的患病率一直随年龄的增长而增长，而乳腺肿块的患病率在绝经前后有所不同。因此我们推测乳腺肿块的发病受雌激素水平影响较大，而甲状腺结节的发病除了受到雌激素水平的影响，同时也明显受到年龄及其他因素的影响。
女性甲状腺结节患病率随年龄的增长而增加，患有甲状腺结节的育龄期女性要更加注意防范乳腺肿块的风险。本研究的不足之处在于，受条件限制未能测定患者体内雌激素水平，也未能检测患者病变组织中雌激素受体的表达情况。因而无法确认这两种疾病受雌激素影响的程度。今后可以在此方向上进一步研究两种疾病的发病基础，更好地对疾病的预防与治疗提出指导意见。
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