人性化护理在晚期结直肠癌患者化疗中的应用效果
[摘要] 目的 观察人性化护理干预在晚期结直肠癌患者化疗中的应用效果。 方法 选择2013年2月～2015年2月我院确诊为晚期结直肠癌的86例患者，按照入院先后顺序将其分为对照组（n=41）和观察组（n=45）。两组患者均根据晚期结直肠癌指南给予合理正规的化疗方案，对照组给予常规护理，观察组给予人性化护理，比较两组患者的效果差异性。 结果 观察组的总满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。干预后，两组的SAS、SDS 、VAS评分较干预前均降低（P<0.05），且观察组降低更明显，两组差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 人性化护理干预可以显著改善晚期结直肠癌患者化疗中的不良情绪及疼痛，值得推广。
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0195-03
[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of individual human nursing in chemotherapy for patients with advanced colorectal cancer. Methods 86 patients with advanced colorectal cancer in our hospital from February 2013 to February 2015 were selected.They were divided into control group （n=41） and observation group （n=45） according to the order of admission. Two groups were adopted routine chemotherapy on the basis of the advanced colorectal cancer guidelines.The control group was given conventional care，while the observation group was given individual human nursing.The clinical efficacy was compared between two groups. Results The total satisfaction rate in observation group was significantly higher than that of control group，and the difference was statistically significant（P<0.01）.The score of SAS，SDS and VAS in two groups were improved after the intervention（P<0.05），and the observation group improved more，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Individual human nursing is worth popularizing in clinical for improving emotion and pain in chemotherapy patients with advanced colorectal cancer.
[Key words] Individual human nursing；Advanced colorectal cancer；Chemotherapy
结直肠癌是临床中较常见的消化道肿瘤，居我国所有癌症发病率第4位。随着人们生活方式和饮食结构的改变以及多基因调控的深入研究，发现结直肠癌的发病机制与长期慢性炎症刺激密切相关，其发病率逐年增加，且有年轻化的趋势。直肠癌的早期症状不典型，一般出现大便形状改变、腹部疼痛时往往已经进展到晚期，伴随其他脏器的转移，丧失早期手术切除机会，预后较差。对于晚期癌症患者，化疗是必要的，但是化疗的不良反应对患者身心健康均是巨大的挑战[1]。本研究采用人性化护理干预对晚期结直肠癌患者进行护理，效果显著。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年2月～2015年2月我院确诊为晚期结直肠癌的86例患者，所有患者均经肠镜下组织活检，病理诊断证实。入选标准：符合晚期结直肠癌诊断标准，均为首次治疗。排除结直肠继发肿瘤，合并其他脏器原发肿瘤，不能耐受常规化疗药物，严重肝肾功能障碍，严重感染、贫血无法纠正，预计生存期<12个月及拒绝本研究的患者。本研究取得我院伦理委员会通过及患者、家属的知情同意权后，按照入院先后顺序将所有患者分为对照组（n=41）和观察组（n=45），其中对照组男性26例，女性15例，年龄43～72岁，平均（51.6±12.1）岁，病程1个月～2年，平均（9.5±2.2）月；观察男性29例，女性16例，年龄41～76岁，平均（52.7±11.8）岁，病程2个月～2.6年，平均（9.1±1.8）月。两组患者的性别、年龄、病程的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
两组患者均根据晚期结直肠癌指南给予合理正规的化疗方案，由主管医师结合患者的个体差异选择具体的化疗药物，化疗期间出现任何不良反应均考虑终止化疗或更换其他药物，同时对照组给予常规护理干预，观察组给予人性化护理干预。
对照组护理方法：患者入院后责任护士对患者进行健康评估，发放健康科普小册子，根据患者血压、呼吸、心律等基本生命体征及肝肾功能、血常规等实验室检查的情况给予患者建议。 观察组采用人性化护理干预模式，具体如下：①由我院经验丰富的肿瘤科专科医生及护士组成干预护理小组对患者进行健康评估、建立个人档案，并实施人性化护理干预。②整个干预过程为15 d，做到结合患者的病情、心理特点制订具体的干预方案，由于短期内角色的变化令多数患者难以接受，多表现为悲观、失落的情绪，甚至抵抗情绪，治疗依从性较差，加大了医患沟通的难度，此时责任护士需以亲切的态度耐心安抚患者，倾听患者诉说，也可讲述他人抗癌的成功经验，使患者树立和疾病作斗争的勇气[2-3]。③化疗对患者而言是个非常痛苦的过程，此时患者极为需要医务人员的帮助；化疗前，护士应对化疗的必要性及具体的方案予以讲解，使患者对化疗有基本的认识；化疗过程中，需针对化疗可能出现的不良反应进行讲解，减少患者疑虑及恐惧；化疗后，护士应对患者敢于和疾病作斗争的勇气给予赞赏和鼓励，进一步增强患者自信心[4]。④癌性疼痛程度的逐渐增大是癌症患者都会经历的过程，虽然临床运用“阶梯疗法”治疗疼痛的方法在一定程度上降低了患者因疼痛导致的影响，但随着病情的加重，止痛药剂量及不良反应地增大，如何止痛已成为摆在医务人员面前的难题，此时在人性化护理的过程中，护士应对疼痛的机制及非药物的缓解方法予以论述[5]。⑤护理过程中争取家属的支持也尤为重要，并且对患者的饮食、生活、环境等方面进行干预，尽可能满足患者的要求，以利于患者病情恢复。
1.3 观察指标
比较两组患者的护理满意度，焦虑、抑郁评分（SAS和SDS量表），疼痛程度（VAS量表），其中护理满意度调查量表根据肿瘤住院患者护理实际情况制订，具有较高信度和效度，分为非常满意、满意和不满意3个等级；SAS和SDS量表均包括20个项目，每个分为1、2、3、4分，分值越高，焦虑或抑郁情况越重；VAS量表采用一把长10 cm的刻度尺进行测量，分值越高，疼痛越重。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据录入和分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理满意度的比较
观察组的总满意度为86.7%，显著高于对照组的68.3%，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。
2.2 两组患者SAS和SDS评分的比较
干预前，两组患者的SAS和SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者的SAS和SDS评分均降低（P<0.05），且观察组的评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。
2.3 两组患者VAS评分的比较
干预前，两组的VAS评分差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组的VAS评分均降低（P<0.05），且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3 讨论
一套合理、科学的延续护理方案往往可以提高临床疗效，并显著改善患者的生活质量，对于晚期癌症的辅助治疗是非常必要的[6]。我科从2013年对晚期癌症患者实施人性化护理以来，积累了丰富的经验，由本研究可知，观察组患者的焦虑、抑郁不良情绪及疼痛缓解情况明显优于对照组（P<0.05）。
人性化护理过程中对患者进行健康教育，使患者对化疗及癌性疼痛有了较为全面的认识，可适当缓解患者的焦虑情绪，改善患者生活质量，提高患者对护理的满意度[7]。癌症的重要原因是机体免疫力降低，而焦虑及抑郁等不良情绪长期得不到控制，则可出现内分泌紊乱，进一步降低机体的免疫力[8-9]。研究[10]发现，焦虑情绪还能降低痛阈，从而加重疼痛，可见重视心理护理具有较大的意义。人性化护理可针对性地帮助患者解决治疗过程中出现的许多问题[11-12]，人性化护理模式最大的特点是从心理、生活、用药、病情等多方面入手，尽可能满足患者需求，增强患者与疾病斗争的自信心，弥补了常规护理的不足，可最大程度地提高工作效率[13-14]。葛琳[15]应用人性化护理模式对肿瘤患者进行护理，发现治疗组患者的依从性更好，并且生活质量也比对照组高，本研究结果与之相符合。
但是，人性化护理对护理人员极具挑战性，我国人口基础大，医护人员严重不足，落实具有较大难度。由于时间及精力限制，本研究样本量不足，日后的研究可增加样本量，如条件允许，可探讨人性化护理模式对晚期癌症患者CEA、CA199等肿瘤标志物的影响，并观察远期疗效。
综上所述，人性化护理干预可以显著改善晚期结直肠癌患者化疗中的不良情绪及疼痛，值得推广。
