心理干预联合音乐疗法在肝脏3T磁共振动态增强扫描中的应用
【摘要】 目的：探讨心理干预联合音乐疗法在肝脏3T磁共振动态增强扫描中的作用及意义。方法：收集2012年9月-2014年10月来本院行肝脏MRI动态增强扫描的患者共230例，随机数字表法分为三组：实验一组采用常规护理，给予常规的认知干预护理和环境干预护理；实验二组采用心理干预，在常规治疗护理的基础上同时采用心理干预护理；实验三组采用音乐疗法，在心理干预的基础上加用音乐疗法干预。观察检查前后患者的心率、呼吸、血压，症状与心理变化以及三组完成检查所需的时间。结果：三组患者行MRI检查后，常规护理组患者的心率、呼吸、血压均有明显增加，且心理护理组与音乐疗法组相比，心率、血压和呼吸也有不同程度的轻度增高。常规护理组完成MRI检查的时间是（25.5±6.7）min，明显长于心理护理组（20.5±4.1）min与音乐疗法组（18.3±2.1）min的完成时间，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：采用科学适当的心理干预联合音乐疗法可减轻患者检查前后生命体征以及心理变化，缩短患者检查时间，帮助患者顺利完成MRI检查，为获得高质量的图像提供了保障。
Application of Psychological Intervention and Music Therapy in Liver Dynamic Enhancement Scanning with 3.0 T MRI/SUN Yun-xia， GUO Qian， GUO Xiang-rong， et al.//Medical Innovation of China，2015，12（10）：037-040
【Abstract】 Objective：To explore the role and significance of psychological intervention and music therapy in liver dynamic enhancement scanning with 3.0 T MRI.Method：230 patients who underwent liver dynamic enhancement scanning from June 2012 to June 2014， and were randomly divided into three groups， the first experimental group received routine nursing care， the second experimental group used psychological intervention nursing and routine nursing care， the third experimental group used psychological intervention nursing and music therapy nursing.Changes of vital signs were observed and compared before and after examination （blood pressure， heart rate， respiration， pulse）， symptoms， psychological and time.Result：（1） The first experimental group had statistical differences before and after MRI examination； the second experimental group had slightly increased than the third experimental group before and after MRI examination.（2） The first experimental group need （25.5±6.7）min than the second experimental group （20.5±4.1）min and the third experimental group （18.3±2.1）min.Conclusion：The psychological intervention and music therapy could alleviate the physiological and psychological changes of patients before and after MRI examination， relieve anxiety and depression， and it was helpful to get a satisfactory results.
【Key words】 Mri dynamic enhancement； Psychological intervention； Music therapy
First-author’s address：Liaocheng People’s Hospital， Liaocheng 252000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.10.013
随着医学影像学的发展，磁共振（MRI）检查已越来越广泛应用于临床，MRI无电离辐射，可以多参数、多方位成像，软组织分辨率极佳，以及无骨骼伪影干预和血管流空效应等特点[1]，便于显示体内解剖结构和病变的空间位置和相互关系，还可以进行功能成像和生化代谢分析[2-4]。尤其是增强扫描后可发现平扫无法发现的微小病灶，还可辨别病灶的性质及范围大小，以明确诊断和鉴别诊断[5]。但是MRI常规扫描时间长且噪音大，易产生运动伪影，而且肝脏MRI检查T2WI扫描序列要求患者进行均匀而缓慢的呼吸，在T1WI及增强扫描时要求屏气进行扫描[6]。因此，患者能否很好的配合检查直接影响到图像质量，研究表明，心理护理可以缓解患者的心理反应，提高其心理应激能力，使受检者以最佳的心态配合完成检查。近年来，随着音乐疗法在护理工作中的应用，证明了音乐疗法是一种极有价值的心身护理方法，为此，本科尝试采取在心理干预的基础上加用音乐疗法，消除患者异常的心理，使其顺利完成检查，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2012年9月-2014年10月来本院行肝脏3TMRI增强扫描的患者共230例，入选患者的年龄18～70岁，所有患者意识清楚。随机数字表法分为三组，常规护理组：给予常规的认知干预护理和环境干预护理；心理干预组：在常规治疗护理的基础上同时采用心理干预护理；音乐疗法组：在心理干预的基础上加用音乐疗法干预。常规护理组76例，男48例，女28例，平均年龄（48.83±13.45）岁，大专及大专以上文化程度21例，初、高中16例，初中以下39例；心理干预组81例，男50例，女31例，平均年龄（50.06±11.82）岁，大专及大专以上文化程度23例，初、高中20例，初中以下38例；音乐疗法组73例，男46例，女27例，平均年龄（48.96±12.23）岁，大专及大专以上文化程度20例，初、高中18例，初中以下35例。三组患者年龄、性别、文化程度、血压、心率等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。三组患者在进行MRI检查前分别填写Zung焦虑自评量表以及焦虑与抑郁评价采用综合医院焦虑/抑郁情绪测定表，量表评分结果显示三组在进行MRI检查前评分相当。见表1。
1.2 方法 在MRI检查时，给予所有患者常规护理，向患者详细讲解磁共振检查的必要性，检查时的注意事项以及检查过程中出现的不适等，耐心解答患者提出的疑问取得其合作。首先建立良好的护患关系，严格掌握磁共振检查的禁忌证，装有心脏起搏器、胰岛素泵、人工心脏瓣膜、假体等的患者严禁进入磁体间[7]，同时训练患者平稳呼吸和屏气，检查过程中，呼吸幅度不均匀，屏气时间不够，成像时间会相应延长，导致图像出现伪影而影响图像质量[8]。因此，训练患者平稳呼吸和屏气至关重要。护士可在检查前给患者做示范动作，反复训练直到掌握为止。对于心理干预组的患者，除常规护理外，在检查前了解患者的思想顾虑，做好心理护理，耐心做好各项解释工作，以消除患者的焦虑、恐惧、紧张等负面心理，尽量将患者的注意力分散，满足患者合理的心理需求。对于音乐疗法干预组的患者，在心理干预的基础上，在进行MRI检查前，提前10 min给患者播放音乐，音量大小以患者感觉最佳为宜，播放的音乐为节奏平缓，优雅的音乐，这些音乐具有镇痛降压、舒缓情绪的作用。需要指出的是，播放的音乐有一个共同点，即音乐节拍略等于人体心跳的速率[9]。节奏太快或太慢的音乐都不适用于用来做背景音乐，节奏太快会让人紧张，节奏太慢则可能令人产生悬疑感。目前临床中多采用50～60 dB的柔和、舒缓的轻音乐，每分钟60～80拍的旋律对患者进行干预[10]。
1.3 观察指标和评价标准 观察指标：操作室测量患者行MRI检查前及检查后的心率、呼吸、血压并观察记录其检查过程中是否有不适表现，如面色苍白、四肢冷汗、胸闷气短、头晕心悸、烦躁等。MRI完成情况：统计完成MRI检查的时间，记录患者一次性完成MRI检查的例数，登记图像情况，判定为清晰或模糊（伪影）。
采用了Zung焦虑自评量表（SAS），针对MRI增强扫描常见的心理问题涉及20道问卷调查题，按1～4级评分，分值高于40分可诊断焦虑倾向，分数越高，焦虑越严重[11]。对三组患者分别于检查前后进行SAS评估。
采用综合医院焦虑/抑郁（HAD）情绪测定表，评价焦虑水平、抑郁水平[12]。HAD量表共包含两个项目，A代表焦虑项目，D代表抑郁项目，可分别评价焦虑和抑郁状况。每个项目分4级评分，两个项目分别叠加即得出总分。0～7分代表正常，8～10分表示轻度抑郁/焦虑，11～14分表示中度抑郁/焦虑，15～21分表示重度抑郁/焦虑。三组患者均在检查前做焦虑、抑郁程度的第一次测量。待实施不同护理措施后，继续MRI检查，再进行第二次焦虑抑郁的测量。
1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计软件进行分析，对常规护理组、心理护理组以及音乐疗法组的各项资料进行统计分析，采用 字2检验分析比较三组患者的计数资料，采用单因素方差分析比较三组患者的计量资料，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 MRI检查后三组患者生命体征变化 三组患者行MRI检查前心率、呼吸、血压比较差异无统计学意义，分别给予常规护理、心理护理以及音乐疗法后行MRI检查，MRI检查结束后复测心率、呼吸和血压，结果显示与心理护理组和音乐疗法组相比，常规护理组患者的心率、呼吸以及血压均明显增加，且与音乐疗法组相比，心率、血压和呼吸均有不同程度的轻度升高。见表2。
2.2 MRI检查完成情况 常规护理组完成MRI检查的时间明显长于心理护理组与音乐疗法组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。心理护理组和音乐疗法组患者MRI检查一次性完成人数均显著高于常规护理组，且音乐疗法组的完成率明显高于心理护理组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。心理护理组患者在MRI检查时出现不良心理反应明显低于常规护理组，音乐疗法明显低于心理护理组，比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.3 MRI检查前后三组患者的心理反应测试结果 MRI检查前各项指标的测试结果比较差异无统计学意义。且三组患者在治疗前SAS评分超过40，HAD评分超过10，提示在检查前患者存在轻度的焦虑/抑郁状态。经过常规护理后行MRI检查，结果提示患者的焦虑/抑郁程度较检查前有所增加。心理护理组在MRI检查后虽然焦虑/抑郁评分较MRI检查前轻度增加，但明显低于常规护理组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；而音乐疗法组的焦虑/抑郁评分较前明显下降，明显低于心理护理组和常规护理组（P<0.05）。见表4。
3 讨论
肝脏疾病的患者容易出现忧虑、焦虑、急躁、丧失信心等心理问题[13]。而肝脏MRI检查前要求患者禁饮食，检查中要求患者制动，保持呼吸均匀，屏气，加上检查室内光线较暗，检查时间长，噪音大，这些问题都有可能增加患者的心理负担，尤其是那些经其他检查建议其再行MRI增强扫描的患者，因担心自己可能患上绝症，其焦虑、紧张的情绪非常明显[14]，此时，对患者进行必要的心理护理，能减轻患者的恐惧心理，使其积极配合医生检查，获得预期的结果。严格按照全方位护理和心理护理的步骤对患者进行护理，是提高MRI检查质量、保证MRI检查顺利完成的一个重要环节。 MRI检查前心理护理的主要目的是缓解患者的焦虑与抑郁情绪，帮助维持最佳的检查状态，可调整患者对检查全过程的认识，解除患者的心理疑虑，降低不良反应的影响，变被动接受为主动配合。本研究通过三组患者的心理反应比较，可以看出，心理干预方法在缓解MRI检查患者的焦虑、紧张、恐惧等负性情绪方面均优于常规护理，与之相对应的是，患者的不适反应较常规护理组明显减少，患者的配合情况明显好于常规护理组，MRI检查的完成率明显提高，这说明心理护理可以缓解患者的不良情绪，从而达到顺利完成MRI检查的目的，所以对MRI检查的患者实施心理护理具有重要意义。
此外，本研究还在心理干预方法的基础上配合音乐疗法，音乐疗法（music therapy）是运用音乐特有的生理、心理效应，使患者通过各种音乐，经历音乐体验，达到消除心理障碍、恢复或增进心身健康的目的[15]。音乐疗法历史源远流长，《黄帝内经》、《乐记》中就有记录。随着现代医学模式的改变、心理医学的发展及音乐基本知识的研究，音乐治疗学已发展为一门独立的科学，音乐疗法也广泛应用于临床各个领域，很多研究证明音乐疗法可以扩张血管，减低心率和心肌耗氧量，减轻患者的焦虑和恐惧[16-17]。和谐的音乐旋律能直接改善患者的精神状态，转移患者的注意力，可起到屏蔽噪声的作用，减少周围环境对患者的影响[18]。本研究的结果显示，音乐疗法组与心理护理组和常规护理组比较，患者的焦虑、紧张、恐惧等负性情绪又得到进一步改善，MRI检查过程中患者的不适感进一步降低，说明心理干预联合音乐疗法可有效降低患者的焦虑和抑郁情绪，使患者能主动配合MRI检查，提高检查效率。
综上所述，在保证顺利完成MRI检查的过程中，护理人员发挥极其重要的作用。患者摆脱焦虑情绪和不良心境，需要护理人员认真细致的做好心理护理干预，而在心理护理干预的基础上配合音乐疗法，可以更好地消除患者的恐惧和焦虑情绪，使患者积极配合检查，减少不良反应，顺利完成检查，获得最佳图像质量。
