基本药物政策对山东省农村基层卫生服务体系满意度影响的研究
[DOI]1013939/jcnkizgsc201537140
基本药物政策的实施涉及两大核心利益群体：医务人员和患者。医务人员是国家基本药物政策的具体执行者之一，患者是政策的直接受益群体，两者对于该制度的依存性对该制度的实施产生了一定影响。本文选择经济发达地区的淄博市周村区、中等地区泰安肥城市、经济欠发达地区的德州禹城市作为评估对象，对样本地区基层医疗卫生机构的医务人员和患者进行满意度抽样调查。了解医务人员对国家基本药物政策的了解程度，获取医务人员对基本药物的使用意愿及反馈意见。了解患者对国家基本药物政策有关政策的知晓情况，国家基本药物政策实施后基层患者的就医流向、用药习惯、医疗费用负担变化，询问患者感知的政策受益情况及其对政策的满意度。分析医患双方对基本药物政策的认识和评估情况。
1资料来源与调查方法
我们确定了本次评估对象为：淄博市周村区、泰安肥城市、德州禹城市。每个调查市（区）分别选择一个中心乡镇卫生院和普通乡镇卫生院。在被选取的中心卫生院乡镇中，选取1个村卫生室进行实地观察，共计对6个乡镇卫生院和3个村卫生室进行实地观察。课题组采用分层随机抽样方法，按照经济发展水平，在山东省选取肥城、周村、禹城3个市（县），每市（县）抽取2所乡镇卫生院，共6所乡镇卫生院，每个机构随机抽取医务人员10～15人，患者10～15 人接受调查。调查共回收6所乡镇卫生院的有效问卷医务人员70份，患者77份。
2基层医疗卫生机构医务人员满意度研究
21受访医务人员基本情况
课题组在乡镇卫生院随机抽取医务人员70人。受访医务人员中男性占429%；女性占557%。受访者平均年龄39岁，平均工作年限达18年。受教育水平方面，以大专、中专为主，本科较少，没有研究生学历者。受访者所在科室以内科、医技科室、药剂科和全科为主。受访者的专业背景以临床医学专业人数最多，其次是药学和中医。职业方面以执业（助理）医师为主，此外还有药剂师、护士等（见表1）。
22受访医务人员基本药物使用情况
全部受访医生知晓基本药物政策，其中957%的受访者表示“知道”基本药物政策，43%的受访者表示“了解一点”，可见基本药物政策在医务人员中的宣传和教育引导工作效果良好。
从使用情况来看，超过97%的受访医生表示愿意使用基本药物，其中400%的受访者表示“非常愿意”，571%的受访者表示“愿意”。对于愿意使用基本药物的原因，652%的医生认为是由于“药物价格便宜，居民愿意用”，507%的医生反映是为了“遵守国家政策规定”，130%认为“药物疗效好”。这说明基本药物政策在制度层面得到了医务人员的认可。
填写“不愿意”使用基本药物原因的医生受访者40人，其中，575%的医生表示“一些居民习惯选择的药品没有包括在目录里，居民不理解以前能用现在怎么用不了了”；550%的医生表示基本药物实施后，“可以选择的药品范围变小了”；只有5名受访者表示是因为“以前用习惯的药品，现在用不了了”，特别是一些心脑血管药品和普通感冒药等，如心脑清胶囊、维脑路通片、复方大青叶、三九感冒冲剂、金嗓子含片、西瓜霜、三九皮炎平等。这反映出基本药物在使用过程中仍存在问题，基本药物品种有限，无法满足所有居民的用药需要，制度在可及性上还需进行改善。
基本药物政策的实施对医务人员行医行为产生了一定影响，大部分医务人员认为，基本药物政策实施之后，对其行医行为有影响。其中57%的医务人员反映对其行医行为“影响很大”，386%的医务人员认为“影响较大”，17%的医务人员认为“影响一般”。30%的医务人员认为基本药物政策实施之后，对其行医行为“没有什么影响”。
受访医务人员认为，基本药物政策实施后对其行医行为的影响表现在居民就诊量的变化上。周村和禹城近60%的医务人员认为基本药物政策实施后，“居民来就医的数量减少了”。而肥城全部接受调查的医务人员认为基本药物政策实施后，“居民来就医的数量增加了”。这说明，居民就诊量的变化是政策综合效果的反映，不仅受基本药物政策影响，还与该地区其他医改政策（如收支两条线）的实施效果有关。
8位受访者认为实施基本药物政策后，工资收入降低了，没有医务人员认为工资收入增多，也没有不能按时发放的情况出现。有4位受访者认为实施基本药物政策后，“工作比原来更有积极性了”。同时，也有4位受访者反映“工作没有积极性了”，这4人中有3人来自同一所乡镇卫生院，可能与该院的绩效考核制度有关。
六成受访医务人员认为基本药物的价格“比药店便宜”，少数医务人员认为“与药店差不多”，4位医务人员认为“比药店贵”。这说明医务人员对于基本药物政策实施后，基本药物价格的便宜感受明显。
3患者满意度研究
31受访患者基本情况
受访患者满意度调查在乡镇卫生机构随机选取，共回收有效问卷77份，其中住院病人51人，门诊26人。受访者中766%的患者年龄大于50岁。在职业上，740%的受访者是农民，其次为自由职业者、机关事业单位工作人员、企业工人和学生。在消费水平上，793%的患者月生活支出低于1000元，156%的月生活支出在1000～3000元，只有2人表示月生活支出在3000～5000元。被调查患者每月平均购药支出为217元。从医疗保障制度来看，857%的患者参加了新农合，104%的患者参加了城镇职工医疗保险（见表2）。
32受访患者基本药物使用情况
调查数据显示，455%的受访患者听说过基本药物政策，主要了解的途径为电视宣传和乡医介绍，少部分患者通过网络、报纸了解到基本药物政策。519%的受访患者表示“没有听说过”基本药物政策。说明患者对基本药物政策的概念和政策还需要进一步的了解。 “听说过”基本药物政策的受访者中541%的患者表示“非常支持”，432%的患者表示“比较支持”，没有不支持的。因此，总体来讲，表明患者对基本药物政策持支持态度。但对于基本药物的报销比例，受访患者普遍表示不太清楚，1人认为是100%，16人（占258%）认为是80%～90%，22人（占379%）认为是50%～80%，22人（占379%）表示不知道。说明患者虽然听说过基本药物政策，但对于制度的具体政策和内容并不清楚。
623%的受访患者表示“经常使用的药物在基本药物目录中的”，只有143% 的患者表示不在基本药物目录中。说明目前使用的基本药物目录中的药物品种能大部分满足患者的需要。实施基本药物政策后，患者现在使用药品发生改变主要表现在“药品价格”（占5714%）和“药品名称”（占1429%）上。对患者日常用药产生积极影响的主要原因是药品费用的降低（781%）。对患者日常用药产生消极影响的主要原因是治疗效果差（占643%）。
受访患者表示未更换基本药物的原因主要是“基本药物种类不全”（18人，占72%），“基本药物配送不及时，常出现断药的情况”（3人）和“慢性病等常用药品购买量限制过于严格”（1人）。说明要让全部患者转变用药习惯是一个长期的过程，需要首先在药品充足、配送及时的前提下逐渐调整。
777%的受访患者对基本药物价格表示满意，其中299%的受访者表示“非常满意”，478%的受访者表示“满意”，134%的受访者表示“无所谓，反正报销”。只有75%的受访者表示“不满意”，1人表示非常不满意。总体来说，基本药物在价格上的实惠基本得到患者认可。
超过半数的受访者对基本药物品种表示满意，其中，276%的受访者表示“非常满意”，328%的受访者表示“满意”，也有293%的受访者表示“不满意”。说明基本药物目录中的药物品种能满足一定数量患者的用药需求，但要满足全部患者的用药需求，还需进一步调整和完善。
4讨论
通过研究发现：山东省的基本药物政策的实施，对于大部分医务人员来说对基本药物是认可的。但也对基本药物政策提出了一些意见和建议，一是需要增加基本药物的种类，特别是一些常用药，从而满足更多患者的用药需求。二是需要提高配送效率，做到及时补药。基本药物政策的实施，在一定程度上缓解了患者“看病难、看病贵”问题。400%的受访患者认为实行基本药物政策，“极大地缓解了看病难和看病贵现象”，244%的受访者认为“没有明显的感觉”。
对于患者来说，大部分受访患者对“药物价格降低”和“能够更方便地获得药物”感受明显。此外，103%的受访患者认为基本药物政策实施后，“合理用药水平提高”了。受访患者对基本药物政策所提出的建议和意见集中在药品种类不全、药品量供应不足；质量差，医疗效果受限等。
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