腹腔镜胆囊切除术临床护理路径及术后延续性护理服务模式的研究探讨
摘要：目的 探讨腹腔镜胆囊切除术采用护理路径联合术后延续性护理临床效果。方法 本次选取腹腔镜胆囊切除术患者100例，均为我院2013年5月～2014年5月收治，随机分组，就常规护理（对照组，n=50）与护理路径联合术后延续性护理（观察组，n=50）效果展开对比。结果 两组首次排气时间无明显差异（P>0.05），术后离床活动时间、首次进食时间、住院费用、住院时间均少于对照组（P<0.05）。观察组躯体疼痛、总体健康、社会功能、心理健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 针对腹腔镜胆囊切除术患者，采用临床护理路径联合术后延续性护理，可加强康复时间，提高生存质量，对保障预后意义显著。
腹腔镜技术具微创、术后恢复快优点，是胆囊切除主要手段，可节约医疗资源，缩短患者住院时间。但常规护理紧凑性不足，缺乏规划，未对患者生活质量及心理关注，而出院后康复阶段，无法得到专业护理，易引发不良事件发生[1]。本研究就上述内容展开探讨，现总结结果如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取100例腹腔镜胆囊切除术患者，男56例，女44例，年龄22～65岁，平均（35.4±6.9）岁，均与腹腔镜胆囊切除术适应证符合。排除精神及认知障碍者。其中胆囊息肉32例，胆囊结石50例，其它18例。随机按观察组和对照组各50例划分，组间一般情况具可比性（P>0.05）。
1.2 方法 对照组选取病例应用常规护理方案。观察组病例在住院治疗期间，采取临床护理路径干预，术后出院至首次复诊，应用延续性护理，具体操作如下。
1.2.1护理路径干预 根据专科医生、高年资护师意见，遵循优质、经济、高效原则，就临床护理路径设计，制成表格，并组织医护人员培训，并监督执行，住院期间可依据患者情况对路径增减，具体步骤：①术前即入院当日：行完善的术前准备，加强心理护理，以使患者对疼痛的感受缓解，使治疗配合度及耐受性提高，指导陪护人员，给予患者心理关怀及辅助护理；②手术当日：即患者入院后第2d，在向手术室送入前，需加强心理鼓励，以使心理应激缓解，术后对患者苏醒程度和生命体征密切观察，加强术后基础护理，加强术后肠功能恢复，肠鸣音恢复正常后，禁饮可解除，取50～100ml温水应用，以使患者口渴感缓解，排气后取流质食物应用，患者精神状态恢复后，鼓励早期离床；③出院前：行出院指导，并介绍延续护理内容，就健康知识手册发放，并为患者设档案，留取联系方式，每个项目完成后钩选，对临床路径完成情况评估[2，3]。
1.2.2 延续护理 应用术后评估表，患者出院时发一份，并留一份底，包括切口情况、饮食情况、精神状态、并发症、排气及大小便情况、睡眠情况等，附注意事项。每日通过电话的方式，随访患者，对恢复情况评估，就反馈的疑问讲解，行康复指导，恢复良好者，鼓励活动。
1.3指标观察 记录两组住院情况。并采用SF-36量表评估生活质量，分值越高，效果越好。
1.4统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行？字2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2结果
两组首次排气时间无明显差异（P>0.05），术后离床活动时间、首次进食时间、住院费用、住院时间均少于对照组（P<0.05）。观察组躯体疼痛、总体健康、社会功能、心理健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1，表2。
3讨论
临床采取腹腔镜胆囊切除术治疗的病例，在机体基础情况较好时，可在一定程度上缩短住院时间。目前腹腔镜技术已较成熟，有序紧凑的护理是改善预后的关键。实施临床护理路径，是重要的提高护理服务科学化、规范化的方式，在各科室应用，可获得理想效果[4，5]。
本次观察组就临床护理路径制定，将睡眠干预、健康教育、饮食管理、心理干预及围术期基础护理在住院3～4d时间内融入。针对不同阶段患者状态，采取相应护理。且出院后，可联合延续护理服务，通过电话的方式随访，对患者康复情况了解，鼓励开展运动锻炼，就饮食加以监督，为患者室外活动提供条件，促尽快回归社会，提高生存质量[6]。结合本次研究结果示，两组首次排气时间无明显差异（P>0.05），术后离床活动时间、首次进食时间、住院费用、住院时间均少于对照组（P<0.05）。观察组躯体疼痛、总体健康、社会功能、心理健康评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上，针对腹腔镜胆囊切除术患者，采用临床护理路径联合术后延续性护理，可加强康复时间，提高生存质量，对保障预后意义显著。
