心理干预对胃手术后胃瘫综合征的临床疗效观察
摘要：目的 观察心理干预对胃手术后胃瘫综合征临床疗效的影响。方法 将我院2005年～2012年行胃手术后发生胃瘫综合征的30例患者随机分为2组，对照组15例，给予积极保守治疗和常规护理措施；观察组15例，在积极保守治疗和常规护理基础上，给予耐心细致的心理护理和心理指导等心理干预措施，观察并记录两组患者胃功能恢复，临床痊愈所需时间。结果 观察组患者胃功能恢复，临床痊愈所需时间较对照组明显缩短（P<0.05）。结论 心理干预能够明显提高胃手术后胃瘫综合征的临床疗效，临床上应注意加强对此类患者的心理护理。
胃手术后胃瘫综合征是胃大部切除术后一种较为严重的并发症，其主要表现为胃流出道非机械性梗阻、残胃无力、排空迟缓，非手术治疗可以治愈，故又称功能性胃排空障碍。且术后一旦发生胃瘫，通常持续时间较长，导致病程延长，营养障碍，并可诱发其他并发症，增加患者痛苦及经济负担[1]。研究证实，精神心理因素在该病的发生及治疗恢复过程中发挥重要作用[2]，笔者对此类患者实施心理干预，取得了较好的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院2005年～2012年行胃手术后发生胃瘫综合征30例患者，其中男18例，女12例，胃癌根治术后14例，胃，十二指肠溃疡行毕Ⅰ氏手术4例，毕Ⅱ氏手术12例。将上述患者随机分为两组，对照组15例，给予积极保守治疗和常规护理措施；观察组15例，在积极保守治疗和常规护理基础上，给予精心的心理护理和心理指导等心理干预措施。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准 所有病例的诊断均符合下列标准：①术后肠蠕动功能恢复后进食出现上腹饱胀、呕吐等胃潴留症状，或术后1w仍未恢复肠蠕动功能；胃液引流量超过800ml/d。②经一项或多项检查确定无机械性肠梗阻存在；③无明显水电解质代谢紊乱；④无引发胃瘫的基础疾病如糖尿病、结缔组织病及甲状腺功能减退等；⑤未用影响平滑肌收缩之药物。
1.3观察方法 观察并记录两组患者胃功能恢复，临床痊愈所需时间，以拔除胃管，进半流质饮食，肠鸣音恢复及肛门排气为准。
1.4统计学方法 将观察记录的数据录入计算机，应用SPSS12.0统计软件进行分析，胃功能恢复时间用Ridit等级资料分析，P<0.05有统计学差异。
2结果
两组患者胃功能恢复情况见表1，观察组患者胃功能恢复时间最早于治疗后第5d，最迟者于治疗后第20d；对照组患者胃功能恢复时间最早于治疗后8d，最迟者于治疗后第28d。两组患者恢复情况经Ridit检验其差异显著性，P<0.05，差异有统计学意义，观察组患者胃功能恢复，临床痊愈情况明显好于对照组。
3讨论
胃瘫综合征通常发生于胃手术后，但也可发生于其他上腹部手术后，如胰腺和胆道等部位手术，有报道显示2%～3%的腹部手术患者在术后发生胃瘫，占整个胃瘫综合征发病率的19%[3，4]。其通常发生于术后进食或更改饮食结构时，确切的发生机制尚不十分清楚。目前普遍认为与神经系统参与胃肠动力的调节有关，除此之外，有学者认为精神心理因素通过影响迷走神经的兴奋性，与胃瘫的发生和恢复有密切关系[5]。
本研究中所有患者均有不同程度的精神紧张、焦虑、甚至抑郁的表现，对观察组患者给予精心的心理护理和心理指导等心理干预措施，包括向患者及家属解释胃瘫发生的原因、影响因素、治疗方法和预后，使其对该并发症有一定了解，尤其使患者认识长期留置胃管的重要性，消除患者的焦虑、恐惧心情，使其以最佳的心态配合治疗机护理，结果显示观察组与对照组比较，差异有统计学意义，P<0.05，观察组患者胃功能恢复，临床痊愈时间明显缩短。说明心里干预能够使患者在获得积极治疗的同时，能够获得有效的心理支持，植物神经功能和内分泌调节趋于正常，使得胃动力得以恢复，缩短胃瘫恢复的时间。本研究结果与相关研究吻合，对31例胃瘫综合征患者的研究显示，胃瘫综合征患者的SCL-90、HAMD、HAMA评分均显著高于正常对照组，说明胃瘫综合征患者的抑郁焦虑水平都高于正常人，提示心理因素与胃瘫密切相关。研究中使用抗抑郁剂西酚普兰后，患者的焦虑、抑郁得到显著改善的同时，胃瘫症状也随之得到缓解。
总之，胃瘫综合征是医学领域的身心疾病，胃瘫发生后患者出现焦虑、恐惧与抑郁等负性心理应给与耐心细致的心理护理和心理指导等心理干预措施，关注患者的心理和情绪，使患者在获得积极治疗的同时获得全方位的心理支持，使潜在的积极因素和对健康的渴望被唤醒和激发，交感神经的抑制活性降低，改善胃肠功能，为疾病的康复奠定良好的基础。
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