PBL在肿瘤学专业硕士研究生教学中应用探索
一、肿瘤学专业学位硕士研究生
2010年之前，我国的临床医学研究生教育体系中没有对专业学位研究生进行住院医师规范化培训，他们工作后难以独立胜任住院医师工作。2010年教育部实行“临床医学专业学位硕士研究生教育综合改革试点”，对医学专业学位硕士研究生进行住院医师规范化培训。[1]专业学位研究生在读期间，要以住院医师身份在相关科室轮转33个月，毕业时将获得三证：规范化培训证书、研究生学历证书、学位证书。这使得临床医学人才培养效率大幅度提高，也为专业学位研究生培训大大节省了时间。[2-3]
二、传统临床医学专业学位研究生教学模式存在的问题
1、目前我国临床医学专业学位研究生的教育模式
大多还采用传统教学方式，即以教师为主导的课堂传授为主，学生只是被动的接受。老师对课堂的把握很重要，如果教师的带教水平有限，教学效果会很差。并且，学生处于被动接受状态，教学效果/质量与学生的学习态度有很大的关系。[4-5]
2、传统临床医学专业学位研究生教学模式存在的问题
专业学位研究生的培养目标不仅仅是使其理论水平提高，更重要的是培养思辨应变和临床操作能力。传统教学模式下学生的主动性很差，很容易只依赖老师和书本，重理论课加上主动性不足就容易导致重理论轻实践的倾向，所以教学改革的重点是如何增加学生的积极主动性，让学生自发的学习知识技能。[4-5]
三、以问题为基础（Problem-based learning， PBL）的教学方法
PBL教学是指以问题为基础（Problem-based learning， PBL）的教学方法。[6-7]在授课方法、考核方式、教学理念等方面，与传统LBL （Lecture based learning）有相当大的差别。PBL教学主要是由教师提出问题，抛砖引玉，充分调动学生学习主动性，由学生自己查找资料解答问题。其关键是使学生主动学习知识。PBL教学法对培养学生的自学能力、临床思维能力有很大优势。它成为医学教学改革的潮流。[4-5，8-11]虽然很多医学院校都希望采用PBL作为专业学位研究生的培养方式，但PBL需要合适的教材和高质量的教学。PBL对教师教学技能和课堂驾驭能力的要求比传统教学法要高很多，所以需要对教师的教学方法进行很好的培训。[4-5，8-11]
肿瘤学是临床专业的一门重要课程，为了能更好的将PBL教学法引入到肿瘤学硕士研究生的教学，作者将PBL教学法在肿瘤专业硕士研究生中进行了调查。
1、对象与方法
对象：西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤专业硕士研究生38名。
方法：调查问卷。向肿瘤专业硕士研究生介绍PBL教学法，并将PBL教学法应用于肿瘤学临床学习的一节课中。以调查问卷的方式调查他们对PBL教学法的认识。调查问卷分为两部分，第一部分为此节课所学肿瘤学的基础知识，共60题。第二部分则是关于学生对PBL教学法的体会和看法，共25题，考察学生对PBL教学法的认识和反应。
2、结果
本研究共发出38份调查问卷，回收率100%。结果显示：针对肿瘤学基础知识部分，94.55%的学生回答问题正确。说明通过PBL试教学，学生对肿瘤学基础知识的掌握程度显著提高；关于学生对PBL教学法的认识：86.84%认为PBL可提高对肿瘤学的学习兴趣；89.47%认为PBL有助于对肿瘤学知识的理解；76.32%能够很快适应PBL学习；89.47%通过PBL学习认识到肿瘤学在临床中的重要性；89.47%认为PBL比传统模式更受学生欢迎；89.47%认为PBL教学气氛能激发学习兴趣；92.11%认为PBL使其成为积极主动的学习者；86.84%认为以前用的学习方法现在仍适用；92.11%认为PBL能提高独立分析问题的能力；94.74%者通过PBL学习掌握了独立搜索文献的方法；97.37%在PBL学习中充分运用了网络进行学习；89.47%通过PBL学习提高了电脑知识；94.74%通过PBL学习提高了对肿瘤学的求知欲；94.74%认为PBL强调团队精神的方式对将来工作有帮助；89.47%认为PBL对语言表达有锻炼；68.42%认为PBL对科学写作能力有锻炼；89.47%认为PBL有助于临床综合能力的提高；92.11%认为PBL能很好地培养解决问题的能力；89.47%赞成PBL帮助发展自学能力；89.47%认为PBL教学帮助培养自信心；86.84%认为PBL教学以学生为中心；94.74%认为通过PBL更善于倾听他人意见；89.47%认为PBL学习所占用的时间值得；86.84%愿意向其它同学推荐PBL教学；89.47%赞成应该在其它学科中开展PBL教学。
3、讨论
从这次调查结果来看，大多数同学还是认可赞成PBL教学法的，认为：PBL教学是一种更主动、更积极有效的教育方式，它使学生的学习更独立，环境宽松平等自由，使学生能独立自主的去学习。[12-14]
PBL教学法从根本上激发了学生的主观能动性，所以教学效果比传统教学法好。教师引导出问题后，并不填鸭式的塞给学生知识点，而是启发学生去自主学习知识点、与同学协作寻求解答。这大大的提高了学生的研究能力、协作精神、表达能力，同时也促进了师生间互动。[4-5， 8-11]
国外的教学模式一直注重的是从小到大的能力的培养，而我国的教育模式使学生从小到大习惯于被动接受知识。要想使肿瘤学研究生尽快接受适应PBL教学，需要对研究生进行心理辅导，逐渐从被动学习变为主动学习。在PBL教学法的培养和评价体系中，考试成绩固然是评价的重要指标，但更重要的是要培养和评价学生自主学习能力和解决问题能力。在其一生中，自主学习能力和解决问题能力要比被动获取一定的知识重要得多。PBL教学会使研究生的学习理念/习惯发生很大的变化。[4-5， 8-11] 另外，PBL教学对教师的要求也较传统教学法要高。PBL带教老师必须具有PBL教学理念、思维模式，时刻运用PBL的内在精髓。学校必须请PBL教学专家对老师进行培训， 使其充分掌握PBL教学法。教师在PBL教学备课时需要做充分精心的准备，并提供学生需要查询检索的条件和平台，以保证学生自主高效的学习。在设计知识点相关问题和组织学生进行问题回答和知识讨论时，要多下功夫多动脑筋，要让提出的问题充分调动学生的学习热情，使学生能从解决问题中获得满足感和成就感，同时也掌握所学知识。[4-5， 8-11]
我国肿瘤学专业学位医学硕士的教育中PBL 教学仍处于起步阶段。但所幸的是，医学院校已经开始将PBL教学法引入研究生的教学中，研究生也非常认可接受PBL教学法。PBL教学法的独特理念和优势决定了它在硕士的教育中会不断的发展完善。我们需要建立起合适的PBL教学体系，培养出更优秀的肿瘤学专业学位硕士。[3-5， 8-11]
