您现在的位置: 论文网 >> 医药学论文 >> 临床医学论文 >> 提升维持性血液透析患者血比容的护理论文

提升维持性血液透析患者血比容的护理

出处:论文网
时间:2017-09-05

提升维持性血液透析患者血比容的护理

  摘要:目的 通过本研究希望通过临床护理干预使维持性血液透析患者血比容>26%及维持目标值在33%~36%,以改善患者的贫血问题,从而提高患者的生存质量(quality of life,QOL)。方法 选取我院30例维持性血液透析患者,评估血比容均<26%,给予个体化营养指导、合理用药、提高患者内瘘的自我管理、提高患者的自我行为管理、提高结束透析后回血技术等护理干预手段。每月监测患者的血细胞分析。结果 经过持续5个月干预后,患者的血红蛋白明显提高,血比容均上升>26%的比例上升至83.3%。结论 个体化的护理干预对改善患者的贫血,提高护理质量,提高患者生存质量有积极的影响作用。

  贫血是终末期肾病的主要并发症之一,也是维持性血液透析患者的严重并发症之一,当患者发生贫血时,会有头晕、疲倦、活动力降低等临床表现。发生贫血时不能及时有效的纠正,就会给患者造成心血管、神经系统、免疫系统等一系列的损害,严重影响患者的生存质量,造成患者体力不支、工作能力下降、社会的参与能力也下降,同时会增加患者死亡率。本文分析了提升维持性血液透析患者血比容的护理干预对策及体会,现报告如下。

  1 资料与方法

  1.1一般资料 选择我院血透室30例Hct<26%的维持性血液透析患者为特定人群,男16例,女14例,年龄21~72岁,透析时间3个月~4年。患者干预前均有不同程度头晕、呼吸急促、有疲惫感、活动能力下降、社会参与能力下降等临床症状。

  1.2方法 成立护理责任小组对其进行责任制护理,干预前对30例患者进行Hct过低原因分析,及干预前贫血状况评估。根据Hct<26%的原因分析结果及贫血症状实行有针对性的、连续性的护理,全面护理干预5个月。

  1.3 Hct过低主要原因 ①EPO使用量不足及给药方式吸收较差,②铁剂缺乏,③血液流失,④透析器或循环管路凝血,⑤患者营养不良,⑥其他疾病。

  1.4护理干预

  1.4.1铁剂的补充 铁是合成血色素的重要物质,铁的缺乏是造成EPO反应变差的最常见原因。铁剂有针剂和口服,其中口服铁剂利用率差且患者有胃肠道反应;静脉补充铁剂是一种快速的手段,维持性血液透析患者补充铁剂首选静脉给药,在铁剂静脉治疗前需评估是否有过敏反应。

  1.4.2 EPO的使用 EPO是治疗慢性肾功能衰竭患者贫血的首选药物,维持性血液透析患者的贫血,主要是EPO不足,使用EPO治疗预期可有90%~95%可明显改善心脏功能。采用皮下注射效果优于静脉注射,静脉注射药物半衰期为4~9 h,皮下注射半衰期可长达24 h,可以更好的维持血药浓度,且皮下注射的剂量可减少为静脉的30%。每次透析结束时静脉注射左卡尼汀1 g,可与促红素发生协同作用,促进Hb的升高,并能显著改善肌肉痉挛、肌无力、心衰的发生,从而提高患者的生存质量。

  1.4.3输血治疗 输血在短期时间内可明显改变贫血症状,但血液制品的输入有输血过敏反应、溶血、铁质沉积等输血反应。护理人员给患者输入血液制品前需严格“三查十对”,严密观察有无输血反应,确保输血安全。

  1.4.4减少血液流失 据相关资料报道血液透析患者每次透析失血2~5 ml,严格血液透析操作流程是干预血液流失的重要手段。

  1.4.4.1动静脉内瘘患者穿刺时应选用纽扣式或绳梯式打法,避免在同一部位反复穿刺,造成局部皮肤松弛渗血及血管瘤形成;穿刺针需妥善固定,避免透析过程中穿刺针滑脱导致出血;透析过程中严密观察有无穿刺部位渗血或皮下肿胀。

  1.4.4.2避免透析器或管路凝血,上机前检查透析器及管路的质量,有无破损;预冲管路时最大限度排除干净透析器及血路管内的气泡;遵医嘱准确使用抗凝剂的剂量,对于高凝患者需提前10~20 min静脉给予首剂肝素抗凝,并使用足量肝素维持,必要时加大剂量并及时生理盐水冲洗透析器及血路管;无肝素透析患者需及时进行生理盐水回冲透析器及血路管,降低透析器或血路管凝血的发生。

  1.4.4.3透析开始前检查各连接口是否连接紧密,透析过程中加强巡视,如发现破膜,应立即更换透析器。

  1.4.4.4规范回血操作流程,采用生理盐水回血;动静脉内瘘拔针后按压压力不当易导致渗血。

  1.4.4.5下机后嘱患者观察30 min,护理人员检查止血情况、评估内瘘功能后给予松止血带,方可离开,强调患者内瘘的自我管理

  1.4.5营养宣教 饮食指导是维持性血液透析患者贫血综合治疗的重要方法之一,与治疗效果密切相关。积极做好透析患者的饮食指导,改善患者的营养不良,保持Hb在110~120 g/L对降低透析患者心血管疾病风险十分重要。指导患者合理选择膳食,正确进食高动物蛋白、高维生素、易消化的食物,多食含铁高的蔬菜。指导患者多食含叶酸、铁丰富的食物如瘦肉、木耳、海带;富含优质动物蛋白的食物,如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼等;同时多吃富含维生素C的水果和蔬菜,如苹果、小白菜、南瓜等以促进铁的吸收。告知患者及家属蛋白质的摄入量为1.2~1.4 g/Kg/d,且应为高生物效价蛋白,并保证足够的热量摄入,明显的营养不良可造成患者贫血加重,生存质量下降。

  2 结果

  通过护理干预后患者血比容明显提高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

  3 讨论

  随着血液透析技术的发展及技术的不断改进,维持性血液透析患者的生命也在不断延长,而肾性贫血已成为维持性血液透析患者比较突出的问题,并威胁患者的生命,影响患者的生存质量。护理干预贯穿所有维持性血液透析患者透析生涯的始终,其对确保患者的治疗效果,减少并发症的发生,提高生活质量有着重要的价值。本研究结果表明,患者的Hct比率较护理前有了显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。这表明,有效的护理干预后明显纠正了患者贫血,取得了更好的透析效果,提高了患者的生存质量。

提升维持性血液透析患者血比容的护理

论文搜索
关键字:比容 维持性 血液透析 护理 患者 血液
最新临床医学论文
大学附属医院组织使命内涵研究
腹腔镜胆囊切除手术的疗效探析
浅谈中医药治疗冠心病心绞痛研究进展
新型冠状病毒肺炎临床诊治
15例新型冠状病毒肺炎临床分析
浅论护士分层管理结合目标管理模式在耳鼻喉
小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎197例
探讨糖尿病周围神经病变应用不同药物治疗临
浅析非静脉曲张性上消化道出血临床治疗效果
探讨老年糖尿病患者临床检验尿白蛋白、免疫
热门临床医学论文
上消化道出血的健康教育体会
糖尿病合并肺结核的影像表现及分析
全肺切除术后护理
冠心病(心绞痛心肌梗塞)的辨治体会
妊娠期再生障碍性贫血的诊断及治疗
围麻醉期哮喘、支气管痉挛
护士规范化培训的实践与效果
当前乳腺癌诊治中的病理学新发展
如何作好新形势下临床医学教育工作
浅谈麻醉教学中重视麻醉安全教育的几点体会