心理干预对麻醉胃镜检查患者并发症发生率的影响
摘要：目的 探讨心理干预对麻醉胃镜检查患者麻醉并发症的影响。方法 选取门诊300例麻醉胃镜检查患者为研究对象，随机分为试验组和对照组各150例，试验组150例麻醉胃镜患者检查前实施心理干预，对照组150例常规处理，对比两组麻醉胃镜患者麻醉前和检查中血压及心率变化、低血压和呼吸抑制、麻醉药物使用剂量、苏醒时间情况。结果 试验组患者检查过程中血压、心率趋于平稳，麻醉药使用剂量少，苏醒时间短，低血压和呼吸抑制比例明显减少，与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 心理干预能有效减少麻醉胃镜患者并发症的发生率。
近年来，人们的健康意识越来越强，都会用体检来大致的了解自身情况，胃镜检查是发现、诊断和治疗上消化道疾病可靠而常用的方法[1]，但对未知的治疗结果和对麻醉的恐惧[2]，患者会产生焦虑、情绪紧张，这势必会影响到患者的麻醉和检查的安全[3]。为缓解患者胃镜检查的不良情绪，提高患者的接受率和满意度，减少麻醉并发症，我们选取300例麻醉胃镜检查患者为例，探讨心理干预对麻醉胃镜患者并发症发生率的影响。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院门诊麻醉胃镜检查300例患者为研究对象，所有患者均有正常的思维和语言，无精神障碍，排除合并有心、肝、肾、免疫系统严重疾病患者，将其随机分为观察组和对照组各150例，年龄18～77岁。
1.2方法 两组均由同一高年资麻醉医生、内镜医生和护士完成麻醉胃镜检查，均使用富士能590型电子胃镜。麻醉的控制采用由美国麻醉学者协会和非麻醉学者镇静止痛委员会提出，得到美国消化内镜协会认同的深度镇静和麻醉实施指南[4-6]。麻醉给药方法：诱导前给予舒芬太尼5 ug，咪达唑仑0.5 mg。然后给予诱导剂量的异丙酚0.5～1 mg/kg，随后再缓慢追加异丙酚，直到达到中度镇静或深度镇静。
1.2.1对照组 按麻醉胃镜检查常规做好准备，签署麻醉和胃镜检查知情同意书；帮助患者摆好体位，向患者做必要的解释，缓解患者紧张情绪。
1.2.2观察组 在对照组常规处理的基础上，实施检查前心理干预的方法：①热情接待患者，做好麻醉胃镜的宣传，让患者了解麻醉胃镜痛苦少、效果好、苏醒快等特点。②和患者交流，了解患者的心理状况，听取患者及其家属的想法，对他们提出的疑问进行解答。③向患者宣传我院麻醉胃镜的技术水平及其配套医疗设备，让患者了解检查过程，相信麻醉胃镜的安全性。④为患者营造一个舒适、安静的环境，并允许一个家属陪同。
1.3观察指标 观察两组患者麻醉前和检查开始2min血压及心率变化、氧饱和度、低血压和呼吸抑制、麻醉苏醒时间、异丙酚的使用量。
1.4统计学处理 本次所有研究资料均采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料结果均采用均数±标准差（x±s），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者一般资料比较 所有患者在性别、年龄、体重、文化程度等方面差异不具有统计学意义（P>0.05）。
2.2两组患者麻醉前血压及心率的比较 麻醉前测定观察组患者收缩压及心率均低于对照组（P<0.05），检查开始2min对照组患者收缩压下降更加明显，研究表明与使用较大剂量麻醉药物异丙酚[7-9]有关，见表1。
2.2 两组患者麻醉药物用量及麻醉并发症的对比：对比两组患者在检查中出现的并发症，发现观察组患者并发症和麻醉药物的使用量明显低于对照组，见表2。
2.3 两组患者苏醒时间的对比：对比两组患者完全苏醒时间，观察组明显短于对照组（P<0.05），见表3。
3讨论
由于无痛胃肠镜检查患者数量的激增，医护人员的工作负荷成倍增加，如何在保证安全的前提下，做到高效运转，一直是麻醉和胃肠镜专家致力解决的难题[10]。胃镜检查作为发现、诊断和治疗上消化道疾病可靠而常用的方法，其成功率和麻醉并发症发生率不仅与内镜医师和麻醉医生的技术有关，而且与检查前对患者实施的心理干预也有密切的关系[11]。许多患者因对麻醉胃镜检查技术不了解，加之对未知的治疗结果和对麻醉的恐惧、焦虑和紧张的心理[2]，这些不良的心理反应均可致中枢神经系统和交感神经系统过度兴奋，减弱患者对麻醉的耐受力，加重心、脑、肺等器官的负荷，从而大大增加休克、血压增高、心率加快、心肌缺血、脑血管意外等并发症的发生概率[12]。因此，采用必要、有效的干预手段解除患者的心理压力，减轻患者的预见性不安，对稳定患者情绪、消除心理障碍，提高检查的准确率，确保麻醉安全十分必要[13]。
本研究结果显示：观察组检查前心理干预后患者血压、心率和麻醉并发症与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），效果明显好于对照组；观察组在检查中并发症和麻醉后苏醒时间与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05），这表明心理干预消除了患者因疾病和陌生环境带来的紧张情绪，增进了医患交流，加强了双方的理解互相，有效的减轻了患者的焦虑[14]，降低麻醉风险，提高工作质量，确保患者在检查中的安全[15]。综上所述，心理干预可以改善患者不良情绪，提高心理防御水平，降低麻醉并发症的发生率。
