整体护理对胆囊及胆总管结石患者三镜联合治疗后的价值分析
【摘要】 目的：分析整体护理对胆囊及胆总管结石患者三镜联合治疗后的护理价值。方法：将院内收治的64例实施三镜联合治疗的胆囊及胆总管结石患者随机分为观察组和对照组各32例，其中观察组给予整体护理干预措施，对照组给予院内常规护理措施，比较两组临床护理疗效及满意度。结果：观察组排气时间、恢复时间及并发症发生率均明显低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度评分明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对于应用三镜联合治疗的胆囊及胆总管结石患者而言，整体护理干预措施不仅可有效保证术后患者恢复效果，缩短住院时间，而且还能提高患者满意度，值得临床护理工作中推广应用。
中图分类号 R473.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0086-02
【Abstract】 Objective：To analyze the nursing value of total nursing care for patients with gallbladder and common bile duct stones combined with three mirrors.Method：64 patients admitted to the hospital to implement gallbladder and common bile duct stones with three-mirror combination therapy were randomly divided into the observation group and the control group，35 cases in each group，the observation group was taken the whole care interventions，the control group was received the routine hospital care measures，the clinical efficacy and satisfaction with care were compared in two groups.Result：The exhaust time，recovery time and complication rate were significantly lower than those in the control group，there were significant differences between the two groups（P<0.05）；care satisfaction scores in the observation group was more than that in the control group，there was a significant difference（P<0.05）.Conclusion：For the patients with gallbladder and common bile duct stones treated by three mirror combined therapy，the overall nursing intervention measures can not only ensure the recovery effect，shorten the length of hospital stay，but also improve the patient’s satisfaction，which is worthy of clinical nursing work.
【Key words】 Gallbladder and common bile duct stone； Three mirror combined； Holistic nursing intervention
First-author’s address：Yongren People’s Hospital，Yongren 651400，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.045
胆囊结石是临床中常见的一类结石病症，发病以中老年女性居多，其发病原因复杂，多认为与地域和饮食习惯等因素有关；大部分患者并无明显临床症状，少数表现以胆囊炎为主[1]。临床中经常遇到小的胆囊结石会进入到胆总管而发生胆总管结石，故临床中胆囊结石常继发为胆总管结石[2]。本病治疗以外科手术治疗为主，但随着近年来微创技术在医疗领域的不断应用，现今对于本病的治疗方法主要应用三镜联合技术进行治疗[3]，笔者所在医院在三镜联合对胆囊及胆总管结石患者进行治疗中进行整体护理措施干预，取得一定疗效，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年2-12月笔者所在医院收治的64例胆囊及胆总管结石患者，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各32例，其中观察组男11例，女21例，年龄32～76岁，平均（63.4±5.1）岁，病程3 d～3年，平均（35.3±4.1）d，病理类型：慢性胆囊炎、胆囊多发结石及胆总管结石患者9例，急性胆囊炎、胆囊多发结石及胆总管结石患者23例；对照组男9例，女23例，年龄28～75岁，平均（64.1±6.2）岁，病程7 d～2.5年，平均（37.1±5.3）d，病理类型：慢性胆囊炎、胆囊多发结石及胆总管结石患者11例，急性胆囊炎、胆囊多发结石及胆总管结石患者21例；两组患者性别比、年龄、病程及病理类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
两组患者均行院内常规三镜联合手术治疗方法，主要应用腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜进行微创治疗术式。术后观察患者腹痛发生及腹部局部体征的改变，给予院内常规抗感染、补液等治疗方法，术后3 d左右若引流管内没有异常液体的排除则拔除引流管。同时对照组患者在手术治疗时，给予院内常规护理措施；观察组在对照组基础上给予整体护理措施，主要包括加强术前危险因素评估、进一步突出术前、术中及术后护理工作的预见性、全程性。具体实施方法包括以下几点，（1）术前评估：在患者进行手术前，应提前认识到胆道手术潜存的危险性，进一步协助责任医生完成院内术前各项检查，术前加强巡护；根据患者实际临床表现情况制定个性化围手术期护理方案，对个体术前护理风险进行评估并进一步制定相应的护理措施，完善护理工作。（2）心理干预：对于术前患者，尤其是首次接收手术治疗方式的患者，或多或少都会因对术式和疾病不了解而产生焦虑和紧张等不良情绪，此时护理工作时应主动向患者解释手术相关事宜，并发放科室自制疾病和术式宣传手册，让患者对疾病自身和术式本身有一定了解，尽最大可能减少不良情绪的发生。（3）充分的术前准备：在进行手术的前2 d时间段中最重要的护理工作是指导好患者进行正确合理的饮食；在手术开始前30 min为减少术中腺体分泌、降低肌肉的紧张度、抑制胃肠道的蠕动，应按照医嘱肌注50 mg哌替啶、10 mg的地西泮和10 mg的山莨菪碱。（4）术后护理：术后护理工作主要的任务是术后正确的生活、饮食等日常护理指导，大多数患者因为是第一次做手术，故术后往往不知道应该怎样做，故此时护理日常工作中应加强基础护理干预，指导其术后日常生活，同时密切观察术后患者反映，发现异常情况及时上报责任医生；（5）术后健康教育：在患者术后神志清醒后，定期对其进行健康指导，包括用药护理、饮食护理、心理护理及运动护理等，充分使其认识到日常护理在疾病后期恢复过程中的重要性，以利于护士开展日常护理工作。
1.3 观察指标
术后干预治疗效果：主要包括两组患者术后排气时间、恢复时间及并发症发生情况；护理满意度调查：应用院内自制护理满意度调查表对满意度进行无记名调查，总分为100分，分值越高表示满意度越高。
1.4 统计学处理
采用SPSS 19.0统计软件对数据分析，计数资料用字2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组手术平均时间为（145.71±17.39）min，术后观察组排气时间、恢复时间均明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组2例患者术后出现出血，并发症发生率为3.12%，对照组术后6例患者出血、2例患者发生胆漏、1例出现胆道感染，并发症发生率为28.13%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度评分明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3 讨论
胆囊结石属临床多发病、常见病，在疾病发展过程中，往往伴有胆总管结石的发生，故临床中胆囊及胆总管结石常并见[4]。对于本病的治疗，外科手术治疗方法最为常用，较传统开腹术式相比较，微创诊疗技术不仅具有创伤小、术后恢复快、患者病痛小的有点，而且术中手术时间较短，患者耐受度较好，故逐渐成为胆囊及胆总管结石治疗的最常用术式[5-6]。
三镜联合术式是一种在临床操作时综合应用腹腔镜、十二指肠镜及电子胆道镜治疗的方法，此方法综合三种微创术式的优点，在临床诊疗中可获得较好的治疗效果。但此方法仍处于临床探索过程中，对于伴发其他脏器疾病的患者而言，通常需要配合护理干预措施才能起到很好的疗效[7]。整体护理措施是一种近年来新兴的护理模式，其以现代最新护理观为临床工作的指导，以护理工作程序为主要核心，以患者为中心，主要工作目标是提供最优质的护理工作[8]。在临床护理工作中，整体护理措施有综合性、决策性、动态性和反馈性四大特点，通过护理干预措施，不仅可有效解决患者的健康问题，使患者掌握一定的维持健康的方法，而且还能提高护理工作者自身素养，提高患者对于护理工作的满意度。所以整体护理工作临床中要以护理程序作为基本框架，并将现代护理最新整体思维融入到日常具体护理工作中进而实现优质护理的工作目标。
通过本研究发现，术后观察组排气时间、恢复时间及并发症发生率均明显低于对照组，且观察组护理满意度评分明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。说明对胆囊及胆总管结石患者三镜联合治疗后实行整体护理措施不仅可有效缩短患者住院时间，减少患者痛苦，而且还有利于提高患者对护理工作的满意度，故值得临床应用。
