音乐疗法辅助治疗注意缺陷多动障碍效果观察
【摘要】 目的：观察音乐疗法辅助治疗注意缺陷多动障碍（ADHD）的临床疗效。方法：选取笔者所在医院收诊的ADHD患儿72例，采取随机数字法分为观察组（n=36）和对照组（n=36），对照组采取药物及行为治疗，观察组在此基础上，加用音乐疗法进行辅助治疗，比较两组的临床疗效。结果：观察组临床治愈率优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后3、6个月的SCARED评分、DSRSC评分均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：音乐治疗是一种优秀的ADHD辅助治疗方法，可以使综合治疗方法获得更好的治疗效果。
中图分类号 R748 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）5-0108-03
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.058
ADHD是学龄期儿童的常见疾病，是一种神经功能障碍综合征，主要表现为与年龄不相称的注意缺陷、注意力分散；不分场合的活动过多；情绪冲动并伴有不同程度的学习困难。会影响患儿与人沟通，形成学习困难，情绪障碍等，对患儿影响较大，并且也会给家庭带来较大的压力[1]。ADHD具体成因十分复杂，并非患儿单方面的原因，应该从流行病学、生化代谢、神经心理等方面入手进行研究。目前多采用以药物治疗和心理辅导配合一系列行为训练为主的综合治疗方法，但治疗效果因人而异，并且需要患儿家属全力配合，治疗效果并不十分稳定[2]。本研究采用音乐疗法作为辅助，旨在利用音乐作为引导，延长患儿注意集中时间，并且创造较好的治疗氛围，缓解烦躁心情，增加治疗耐心与信心，收到了显著的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年12月-2015年1月笔者所在医院收诊的ADHD患儿72例，采取随机数字法分为观察组和对照组。观察组36例，其中男33例，女3例，年龄6～14岁，平均（8.9±0.9）岁。对照组36例，其中男31例，女5例，年龄6～13岁，平均（8.6±1.0）岁。两组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 本组采取药物和行为治疗，（1）药物治疗：给予患者口服缓释哌甲酯治疗，初始剂量为18 mg/d，在早上服用，每天最大剂量≤54 mg，持续进行12周的治疗。（2）行为治疗：进行一组综合治疗，其中包括利用家庭咨询了解患儿家庭情况以及病情，拟定治疗方案，对患儿学习习惯进行辅导，心理医生进行包括患儿家长在内的心理治疗，对患儿进行有针对性的引导教育、专业的注意力训练等。
1.2.2 观察组 本组在对照组基础上，加用音乐疗法辅助治疗，采用接受式音乐疗法，由治疗师选择曲目，让被训练者从听觉上集中注意力和延长注意持续时间。采用主动式音乐疗法，让视觉配合听觉，让音乐成为指令，让ADHD儿童利用感统器材配合身体有节律的完成音乐游戏，整合感觉统合功能，促进大脑各信息加工，从而改变患儿的有意注意力和延长注意持续时间，音乐还能唤起情感上的状态，激发想象，促进记忆力，并且以音乐创造良好的治疗氛围，选取以悠扬舒缓的曲目放松心情。
1.3 疗效评定标准
1.3.1 临床疗效评定标准 在6个月治疗结束后，对两组患儿进行临床疗效评定，（1）治愈：临床症状有2～4条完全消失，患儿的学习成绩有所提高，持续操作测试（CPT）呈阴性。（2）显效：临床症状有2～4条基本消失，患儿的学习成绩有所提高，但是提高的幅度较小，且不是特别明显，持续操作测试（CPT）呈阴性。（3）有效：临床症状有2～4条有明显改善，患儿的学习成绩有所提高，但是学习成绩并不稳定，持续操作测试（CPT）仍然呈阳性。（4）无效：不符合上述情况[3-4]。总有效=治愈+显效+有效。
1.3.2 患儿心理改善效果评定标准 在治疗前、治疗后3、6个月，选择儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC）（18条项目，0～2级评分，分数高代表抑郁严重）、儿童焦虑性情绪障碍筛查表（SCARED）（41条项目，0～2级评分，分数高代表焦虑严重）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组的治愈率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。
2.2 两组患儿心理改善效果比较
观察组治疗后3、6个月的SCARED评分均低于对照组，且治疗后6个月的DSRSC评分也低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组治疗后3、6个月的CARED评分、DSRSC评分均低于治疗前，对照组治疗后6个月的SCARED评分、DSRSC评分也均低于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。
3 讨论
ADHD是一种成因复杂的常见疾病，研究人员对该病的病理、生理进行了许多相关研究，但准确的成因仍然不明，目前的研究结果指明ADHD可能由遗传、环境、社会、家庭等多方面的因素影响所致，而因为其影响因素多，且和整个家庭以及患儿所处环境密切相关，因此单一的药物治疗通常效果不佳[5-6]。
药物治疗ADHD在临床运用广泛，采用中枢神经兴奋药物对ADHD有效。但药物治疗一般胜在短期效果显著，在治疗一段时间内，其效果很好，但长期用药的效果受到患儿依从性影响较大，并且该类药物一般有着较为明显的副作用，因此就远期疗效上看，药物治疗并不如有针对性的心理治疗[7]。心理行为治疗是ADHD治疗的重要手段之一，其主要方法为调查评估患儿疾病状况，并且制定有针对性的心理治疗方法，对患儿家庭成员也进行干预，以获得支持，并且提高依从性，改善治疗效果[8]。在心理治疗的过程中可以配合药物治疗。形成一组以心理行为治疗、药物治疗为主体的综合治疗方案，以在短期内收到良好的干预效果，并且长期应用效果也十分显著。而在实际应用的时候，发现综合治疗方法也有一定的弊端，首先，心理行为治疗的效果受到了患儿理解能力的限制，其次患儿的治疗需要患儿家属以及患儿老师的配合[9-10]。而ADHD患儿家庭成员也或多或少有着焦虑抑郁情况，对患儿影响较大，不利于治疗的进行，同时在治疗过程中，许多家长以及老师缺乏足够的耐心，急于求成，或者一些家庭成员对整个治疗缺乏信心，消极配合，导致综合治疗效果受到了不小的影响。针对上述情况，本研究采用音乐疗法进行干预。音乐是表达感情、舒缓情绪的重要艺术作品，音乐治疗目的在于利用音乐起到引导作用，缓解患儿的烦躁情绪，并且可以创造优秀的氛围，在相对舒适的情况下进行治疗事半功倍。同时利用音乐还可以起到指令作用，以延长患儿注意集中时间，并且利用视觉与听觉的配合，起到治疗效果。本研究结果中显示，对于疗效而言，加用音乐疗法后，采用客观的CPT进行评估，并且通过随访了解治疗后患儿症状以及学习成绩，发现观察组疗效明显优于对照组。音乐还可使参与治疗的患儿心情更加放松，减轻烦躁情绪，舒缓压力，增加治疗信心，同时使患儿的心理健康情况也得到了明显的改善。 综上所述，ADHD成因复杂，需要以综合疗法治疗，并且长期坚持。加用音乐疗法后，音乐游戏让患儿易接受，可以利用音乐起到引导作用，促进患儿的有意注意力和延长注意持续时间，并且改善治疗氛围，使被治疗的患儿放松心情，改善焦虑以及抑郁情绪，对治疗有所帮助。
