临床结余药品调查分析与护理管理对策
中图分类号 R194 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）31-0151-03
【Abstract】 Objective：To analyze the situation of drug balances and present management of our hospital incurrent.Method：The clinical data of drug balance from 2012 to 2014 havd been collected through the hospital HIS system.The drug balance including varieties，specifications，amounts，summations and the departments had been analyzed by Excel.Result：The drug balance involved 292 varieties in total and the total amount of money was 3 225 750.39 yuan which accounted for 1.62% of the total cost in medication.The amount of the top three wardswere pediatrics，medicine and respiratory ward.Most of drug balances were injections which were caused by many reasons and these situations could lead to security problems.Conclusion：Regulating the administration of drug balance，formulating and carrying out the relevant nursing techniques could be beneficial to reducing the drug waste，ensuring the quality of drugs and the safety of patients.These methods are not only the responsibility of the relevant departments of hospital，but also the responsibility of principal of nursing.
【Key words】 Drug balances； Analysis； Nursing management； Countermeasure
First-author’s address：Xinglin Branch of the First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361022，China
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.31.075
病区结余药品（又称剩余药品）是因“拼用”药品、患者疾病转归等多种原因未使用的闲置药品，是医院公开的秘密[1-2]。剩余药品由于数量无帐可查，管理无据可依，是目前药品管理的盲区。
药品是特殊的商品，药品质量直接关系到医疗质量和患者生命安全。为了保证药品质量，缩短药品在病房存放周期，减少药品浪费，笔者所在医院实行护理医嘱电脑录入结余，住院药房审核和财务季度结算的模式管理结余药品。总结笔者所在医院近三年来结余药品的情况，分析结余药品的品种、数量、金额和存在科室等情况，并提出相关管理对策，制定减少剩余药品的措施，希望对其他医院有参考作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012-2014年笔者所在医院护理医嘱电脑记录表。利用HIS系统汇总各科室每年结余药品具体数据，如图1。
1.2 方法
通过Excel表格对结余药品的品种、规格、数量、金额、类别和结余科室进行统计分析处理。
2 结果
2.1 结余金额和科室分布情况
三年来，各病区共结余药品总金额3 225 750.39元，占用药总额的1.62%，儿科结余药品最多，内科系统结余药品多于外科系统，详见表1。
2.2 结余药品品种分析
涉及结余的药品共292种，其中绝大部分是注射剂，排名第一的是肝素钠注射液，排名前十名的药品主要是溶媒和抗菌药物，详见表2。
3 讨论
3.1 剩余药品产生的原因
经护理人员、药剂科调查统计分析后认为产生药品剩余的原因有以下几个方面。（1）同药拼用产生剩药：同病区患者使用相同的药，药品的最小包装单位大于患者的实际用药量，当患者集中用药时，为了减少浪费，临床护士通常将一瓶药品用于多名患者，这是出现剩余药品的最主要的原因。如临床用于留置针抗凝封管的肝素钠，每个患者仅需用少量，但医嘱往往分别开具；胰岛素注射液因单支规格较大且使用率较高，临床使用时为避免同时打开多瓶而放置时间过长且同时从节约资源考虑，常“拼瓶”使用，即1瓶药用于不同的患者，儿科患儿因用药量少，更会存在“拼瓶”现象。（2）少数患者因拒绝用药未按医嘱完成治疗或病情好转、转院、死亡等原因办理出院，未及时退药而出现剩余药品。（3）医嘱录入错误、多入或错入药品未及时更改。 3.2 剩余药品管理上存在问题
护理部与药剂科联合调查发现，病区对剩余药品的管理存在安全隐患。（1）增加不安全风险：科室常常将剩余不同药名、不同规格、不同批次的药品存放在一起，贮存条件不符合要求易使药品在有效期内变质，并且许多变质现象仅从外观上无法辨认、有的药品标识不清，外形相似；一旦查对不严，很容易出现医疗差错。（2）增加患者的药品费用、增加国家医疗保险的支付。（3）需要付出较高的管理成本。（4）过期变质无法使用的药品，随意丢弃、随意处理，不规范处理剩余药品，造成药品资源的浪费，同时也污染环境。
3.3 管理对策
3.3.1 制定管理制度 护理部组织护士长讨论并制定药品管理制度，严格规定各个病区对备用抢救药品、常用药品实行分类原盒放置、责任到人等，病区责任人每周清点多余药品，分析记录产生原因，针对原因进行相应改进；护理部、护士长、药剂科联合进行定期、不定期督查指导。
3.3.2 合理用药 增进医护沟通，医生改变处方习惯。拼用药物采用最少收费方式，医嘱用药根据实际用药量尽量使用药剂科采购的小规格药品，减轻患者经济负担，维护患者利益。
3.3.3 医嘱电脑录入结余 护理部与药剂科联合制定剩余药品管理制度，规范剩余药品处理流程 ，对于因不可避免因素产生的剩余药品，笔者所在医院实行护理人员根据病区备药情况，直接电脑录入结余，不接受药品实物的结余。药物管理和使用是一个充满潜在危险的领域，其潜在的危险是护理事故、差错和纠纷[3]。实行此项措施，可减少多余药品在病区的存放，降低药品储存和使用的风险。
3.3.4 规范用药行为 医务人员的经济收入不得与药品业务挂钩，合理用药，减少开药的随意性，对科室和医师的考核以数据来规范，将结果与绩效挂钩，降低药品比例，确实有效地减少了病区多余药品的产生。
笔者所在是厦门市最大三级甲等综合性医院的直属分院，也是全市定点肺结核和感染性疾病诊治医院，平均日门诊量2000多人次，住院床位数428张，年业务收入2.5亿元。虽然，结余药品仅占总用药金额的1.62%，但每年也有100多万元。结余药品量随着临床用药量的增加而增加，从表1可见三年来医院药品结余金额有所递增，这与医院的业务增长有关。内科系统结余药品多于外科系统，儿科结余药品最多，主要原因是儿科患儿用药量少，采用“拼用”药品情况最多。因此，笔者所在医院药剂科在采购药品时，尽可能采购小剂量包装药品，满足儿科用药需求，减少拼用产生的剩余药品。
结余药品前十名金额占总结余药品金额的80.8%。从表2可见，这些药品主要是肝素钠、胰岛素、常用溶媒和抗菌药物。用于留置针抗凝封管的肝素钠和常用溶媒，每个患者仅需用少量，笔者所在医院病区采取隔日收费方式，患者不用每日支出此药费用；笔者所在医院胰岛素用量大，不仅用于糖尿病患者，小剂量（5～10 U）还用于营养不良、肝硬化初期、外科手术的能量补充剂等方面。由于已开瓶胰岛素，在室温（最高25 ℃）可保存4～6周[4]，所以对此类患者笔者所在医院实行患者住院期间医嘱只开1瓶胰岛素的收费方式。通过采取相应的管理对策，从表1可见结余比例有所下降。
如何更好地利用结余药品，使之“取之于民，用之于民”？陈华彪[5]提出了建立“药品银行”的管理模式。护理工作中难免会出现药品的破损、配制差错、急救药品近效期等情况，临床医务人员因工作中发生的创伤、院内感染等都可通过“药品银行”支取相应药品。笔者所在医院也考虑将结余药品的收入用于一些“三无”患者和困难患者的补助。
总之，结余药品是一个现实存在的“问题”，一方面如何采取措施减少剩余药品的出现；另一方面对于临床不可避免出现的剩余药品，采用医嘱电脑录入结余进行管理和处置，有利于病区药品的质量安全管理和节约药品资源，保障患者的用药安全。
