临床路径在呼吸道合胞病毒毛细支气管炎护理中的应用
[摘要] 目的 研究临床路径在呼吸道合胞病毒（RSV）毛细支气管炎护理中的应用效果和意义。 方法 选取2012年10月～2013年5月遵义医学院第五附属（珠海）医院儿科收治的RSV毛细支气管炎患儿90例为研究对象，并将其分为观察组（n = 60）和对照组（n = 30）。两组行常规治疗后，对照组实施一般性护理，观察组实施临床路径护理，观察比较两组生活质量、住院时间、住院费用、家长健康知识掌握情况及护理满意度。 结果 护理后，观察组患儿生理功能、躯体功能、心理功能、机体疼痛、活力、社会功能、情绪角色及总健康评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组患儿住院时间、住院费用均短于或低于对照组，而家长健康知识掌握情况优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；观察组与对照组患儿的护理效果满意率分别为86.7%和72.3%，观察组高于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。 结论 临床路径用于RSV毛细支气管炎护理中可显著提高患儿的生活质量，缓解临床症状，提高患儿满意度，效果显著。
[中图分类号] R562.25；R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）01（b）-0142-04
[Abstract] Objective To investigate the application effect and significance of clinical pathway in the nursing of bronchiolitis caused by respiratory syncytial virus （RSV）. Methods Ninety children with bronchiolitis caused by RSV admitted to Department of Pediatrics of the Fifth Affiliated Hospital of Zunyi Medical University （Zhuhai） from October 2012 to May 2013 were selected as research objects and divided into observation group （n = 60） and control group （n = 30）. Both groups received conventional treatment， on basis of which， the control group received general nursing， and the observation group received clinical pathway nursing. The quality of life， length of hospital stay， cost of hospitalization and parents' health knowledge， nursing satisfaction of the two groups were observed and compared. Results After nursing， the scores of physiological function， physical function， psychological function， body pain， vitality， social function， emotional role and total health score of the observation group were significantly higher than those of the control group （P < 0.05）. The length of hospital stay， cost of hospitalization of the observation group were shorter or lower than those of control group， while the parents' health knowledge was better than that of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The nursing satisfaction rate of observation group and control group was 86.7% and 72.3% respectively， the observation group was higher than the control group， but the difference was not statistically significant （P > 0.05）. Conclusion The clinical pathway applied in the nursing of bronchiolitis caused by RSV can improve the quality of life of patients， relieve clinical symptoms， improve children's satisfaction， the effect is significant.
[Key words] Respiratory syncytial virus； Bronchiolitis； Clinical pathway； Effect
毛细支气管炎在临床上较为常见，是一种呼吸道感染疾病，而呼吸道合胞病毒（RSV）是引发毛细支气管炎最为重要的病原体[1-2]。RSV毛细支气管炎具有病情反复、久治难愈等特点，易对患儿心理及生理产生极大的负面影响，故对其实施有效的护理尤为重要[3-4]。临床路径护理是指以患儿病情、病情改变情况等为依据而制订的一种针对性护理模式，临床护理路径有利于护士形成标准化、预见性、主动性及具体化等方面的工作态度[5-6]。此外，也可培养患儿进一步认识护理的重要性，并确定护理目标，从而更加配合治疗，有利于患儿病情康复，最终提高患儿及其家属的满意度[7-8]。鉴于此，本研究对RSV毛细支气管炎患儿实施临床护理路径，旨在探究其临床效果，现报道如下： 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10月～2013年5月遵义医学院第五附属（珠海）医院儿科收治的RSV毛细支气管炎患儿90例作为研究对象。患儿均符合如下纳入标准[3]：①符合RSV毛细支气管炎病情诊断标准；②患儿家长均知情并签署治疗同意书。排除标准[4]：①精神障碍及沟通障碍者；②合并其他慢性疾病者。将所有患儿分为两组。观察组60例，其中男31例，女29例；轻度患儿30例，重度患儿30例；年龄30 d～2岁，平均（1.0±0.3）岁；病程5 d～6个月，平均（1.5±0.3）个月。对照组30例，男15例，女15例；年龄30 d～1.6岁，平均（0.9±0.1）岁；病程8 d～5个月，平均（1.7±0.9）个月。两组性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患儿均接受普米克令舒雾化吸入治疗：每次1 mL，2 mL生理盐水稀释，空气压缩泵雾化吸入，吸入时长10～15 min。对照组患儿实施一般性护理，观察组患儿实施临床路径护理，包括：①制订临床路径护理：成立临床护理路径管理小组，组员包括科主任、护士长、护士及相关主治医师等。根据标准护理计划制订针对性护理路径，制订内容主要包括入院指导、治疗、饮食与营养、健康教育指导、护理及出院指导等。②临床路径护理的实施：严格按照制订的临床路径进行护理，在治疗方面成立实施小分组，针对患儿病情进行相应护理，充分体现以患儿为中心的护理理念。具体实施内容包括：入院1～2 d，进行入院评估，指导患儿正确咳嗽与排痰、用药及健康饮食。入院3～4 d后，观察患儿一般情况，包括痰液颜色、治疗效果、药物不良反应等。住院5～7 d后，实施针对性健康宣教。住院8～12 d后，实施出院指导，嘱咐患儿家属避免带其出现在公共场所，并监督患儿按时服用药物。
1.3 观察指标
①护理前和护理4周后，采用生活质量量表（SF-36）对两组患儿生活质量进行评定。此量表包括8个维度，即：生理功能、躯体功能、心理功能、机体疼痛、活力、社会功能、情绪角色、总健康。分值在0～100分，得分越高，生活质量越高。②观察分析患儿住院时间、住院费用。③自制满意度及健康知识掌握情况表，以问卷形式展开，患儿出院前1 d进行。此量表包含25个选项（每项分为很满意4分、满意3分、可接受2分、不满意1分、很不满意0分），总分值在0～100分，<35分对护理效果不满意，健康知识掌握较差；35～70分对护理效果一般满意，健康知识掌握一般；>70分对护理效果非常满意，健康知识掌握好。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理前后生活质量评分比较
护理前，两组患者生活质量评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）；护理4周后，观察组生理功能、躯体功能、心理功能、机体疼痛、活力、社会功能、情绪角色、总健康评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表1。
2.2 两组住院时间、住院费用及家长健康知识掌握情况比较
观察组住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，家长健康知识掌握情况优于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）。见表2。
2.3 两组护理满意度比较
观察组护理效果满意率为86.7%，对照组护理效果满意率为72.3%，与对照组比较，观察组的满意率稍有提高，但差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。
3 讨论
毛细支气管炎是一种呼吸道感染疾病，在婴幼儿群体中较为常见，发病率较高，其主要临床症状表现为气促、哮喘等，病情较为严重者可能引发心力衰竭，严重危及患儿生命健康[9-10]。若患儿支气管周边细胞处于浸润状态，毛细支气管分泌的黏液将增加，从而引起气道痉挛，且气道壁也可能水肿，最终引发毛细支气管炎现象[11-12]。RSV毛细支气管炎是当前临床公认的引发毛细支气管炎的一大病原体，且RSV毛细支气管炎发病率及病死率明显更高[13-14]。该病具有病情反复、久治不愈等特点，对患儿心理及生理易产生极大影响，故对患儿进行有效护理尤为重要。而临床路径护理是一种依据患儿自身病情诊断结果、手术等制订的护理模式，可使护理过程更加标准化，使患儿从入院至出院均按照此路径进行护理，有利于患儿主动参与到治疗当中，最终促进病情康复，并提高患儿及其家属满意度[15-16]。因此，本研究在RSV毛细支气管炎护理过程中实施临床路径护理，旨在探究其效果，为临床提供数据支持。
本研究结果显示，护理后观察组生理功能、躯体功能、心理功能、机体疼痛、活力、社会功能、情绪角色、总健康评分均显著高于对照组，与鲍玉荣[17]报道的结果一致，表明临床路径和常规护理方式比较，可较好提高护理质量与临床疗效。究其原因，笔者认为这可能是因为临床路径护理理念为“以患儿为中心”，增强了医护团队精神，充分体现出了团队护理精髓。医护人员均依据临床路径进行，小组人员贯彻落实，有计划、预见性地工作，可有效避免盲目性的工作，有利于患儿的治疗，从而缓解患儿临床症状，提高患儿生活质量。此外，临床护理路径可明显提高患儿家属的满意度，促进医护人员和家属的有效沟通及交流。征得家属的同意是当前临床护理工作的主要内容之一。实施临床路径时，需把相关治疗措施如实告知患儿家属，进而可大大降低家属的焦虑感，并取得家属信任。
此外，观察组住院时间、住院费用均短于或低于对照组，健康知识掌握情况明显优于对照组，观察组对护理效果非常满意占比明显高于对照组，表明观察组护理方案更易被患儿及家属接受，这可能与如下因素有关[18-20]：与常规护理模式比较，临床护理路径可较好体现出医院多学科和多专业间的协同精神，有利于部门与科室间的信息交流与传递，大大减少中间环节。护理人员日常工作中的科学管理，有效规范诊治护理程序，进一步完善规范化、标准化与程序化，故可明显缩短或减少患儿住院时间与住院总费用，且临床护理路径对患儿治疗护理工作具有较好的规范作用，若患儿严格依据临床路径指导方向发展，并且无特殊变化，在规定工作内完成路径，患儿达到出院指标均可出院，明显减少住院费用，还可最大限度地减少患儿痛苦，并有效提高工作效率。 综上所述，RSV毛细支气管炎护理中运用临床路径进行护理，较好体现了医疗质量的标准化，可明显缩短患儿住院时间，减少住院费用，缓解患儿临床症状及痛苦，提高患儿家属满意度，改善医患关系，是一种先进的管理理念。
