《中医内科学》课堂拟临床教学法的探讨
中图分类号 R25 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）13-0145-02
课堂拟临床教学是一种理论与实践相结合的教学方法，是多年来优质教学的改革成果。《中医内科学》是中医学的主要科目之一，教学过程中，通过课堂拟临床的教学，让学生更好地把理论知识熟练应用于临床治疗中[1]。《中医内科学》课堂拟临床教学中，能有效地建立学生良好的辨证思维，处理好教学中存在的理论与临床衔接不紧密的问题，学生在临床治疗过程中的辨证分析能力是教学中的重难点，并且《中医内科学》在考研中医综合与国家执业医师资格考试中占有非常大的分值[2]。为了让学生更好地学习《中医内科学》的理论知识，提升学生的临床诊断能力，通过课堂教学拟临床的方式，可以让学生体验临床治疗中的要点。
1 课堂设计
以水肿病证为例进行课堂设计，时长2课时，利用15 min引入病证，通过病例实况录像、幻灯图片、文字解读（疾病名称隐去）等教学媒体分析水肿病不同证型病案7例，其中2例为疑难病案，教师在这一环节，提出问题，激发兴趣，明确目标，学生在这一环节观看病例实况录像、幻灯、文字解说，多感官学习临床思维、归纳，并完成学生模拟临床四诊及其他检查、资料收集（复习诊基理论和技能），以此掌握病证的主位；15 min启发病证归纳，分析病案特征，导出教学病证的病名诊断和鉴别诊断，教师在这一环节讲解临床诊断思维方法、提问突破重点难点，学生在这一环节思考、领会、记忆，寻找证候共同点，总结临床特征，找出诊断依据及诊断要点，同时掌握病证和鉴别诊断；25 min精讲，分析辨证、治疗要点，治疗方法，方药运用，用药注意事项、临床分型及类证鉴别、疑难证的辨证思维、各证型常用方剂、中草药的归纳方法，教师通过提问、答疑、个别辅导、指出临床治疗注意事项、呈现病症分型、主讲教学内容，学生通过观看病例实况录像、幻灯、文字解说，多感官学习临床思维，比较各证型异同，讨论、提问、归纳，记忆学会以中医基础理论为依据找出不同证型的辩证要点、治疗要点，确立证型，拟临床辨证论治，处方用药（复习中医基本理论、中药学、方剂学相关知识），掌握辨证方法、诊疗原则、方药运用；15 min进行讨论分析启发，主讲病案发病机理、症候机理、疾病转归、经典理论观点及参考书目，教师应巡视、收集问题、答疑、个别辅导，呈现病因病机流程图，介绍教学内容，学生以中医基础理论解释样本组病案病因病机、症候机理，理解病因病机、症候机理、疾病转归；15 min完成病因、转归分析，引入中医预防、调护、历代辨证治疗观点最新临床进展参考书目，教师通过文献综述、引入临床尚未解决问题，激发兴趣，学生思考、领会、笔记、书面或口头回答问题，结合病案拟临床调护承前启后、激发探究欲望，熟悉预防、调护方法，了解源流、进展；最后5 min通过练习题、病案录像、投影等完成模拟病案诊治，教师进行巡视、监督、评判、答疑，学生运用知识解决问题。
2 试验方法与结果
2.1 试验方法
研究对象为2013、2014级中医本科学生及针灸专业学生，2014级养生专业学生，累计参加研究的学生共338人，通过分组教学对比，即对同一教师指导的学生进行分组教学，分为拟临床教学观察组与常规教学对照组，开展一段时间教学之后，随机抽取学生的课堂吸收率检测，从学生的学习态度、学习表现及学习效果等方面综合分析学生的综合学习效率。检测内容包括水肿、中风、黄疸、胸痹心痛、痹证5个环节。为了防止心理紧张影响检测结果，对2013、2014级学生进行了问卷调查，两届学生心理指标均为合格。采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.2 教学观察方法与结果
在进行高校生课堂教学中，有4名教师开始对学生进行随机抽样调查，即选择了中医本科2013级学生23人，2013级针灸专业学生7人，共30名学生进行学习过程观察记录，理论注意人数为148人，记录结果见表1。
2.3 心理相关问题的调查方式
为了认识学生对临床试验活动的态度与兴趣，因而采用了不记名的问卷调查来对2013级的学生进行发放问卷调查，发出148份问卷，有效回收利用148份，把问卷进行统计学处理。
2.4 学生的学习测验
为了更好测验教学目的的实现程度，大学考试中心必须要依照教学大纲里的规定，拟出符合国家题库的医学题型，试题容量很大，并且要求内容要全面覆盖教材，其中包括全部的试验内容，学生在进行测验过程中，随机抽取2014级学生45份试卷，继而进行试验内容与相关试题的分析并记录好成绩。
3 讨论
拟临床教学的方法能够更好的提高学生课堂注意力，通过表1可知，高校学生在进行课堂拟临床的学习过程中，学生的注意力非常高，相比传统教学过程，拟临床学生对病因病理的理解明显更透彻，对学习过程中的总结也更加合理规范。拟临床的教学方法可以把临床医学难题更好的体现出来，然后教师学生通过信息的收集与归纳，教师主动向学生提供问题解释并进行问题探索分析，启发学生发散思维，更大限度地促进学生的学习自主性，提升学生的学习积极性。 《中医内科学》拟临床教学法让学生的心理状态更趋于健康，大部分医学高校学生对拟临床教学产生较大的学习兴趣，在拟临床教学下学习更加端正认真，对拟临床教学方法的学习满意[3-4]。拟临床教学法使教学内容更加明显易懂，学生在拟临床教学下可以更快的掌握理论知识，并开展临床治疗[5-6]。拟临床教学法使学生具有更好的学习态度，激发学生浓厚的学习兴趣。
拟临床教学法能够更好地提高学生对医学理论的掌握与临床治疗能力，通过拟临床的检测项目，学生可以自测性学习以达到信息综合掌握[7]。拟临床教学可以帮助学生形成自己的学习策略与学习技能，通过学习检测及时获知学生的理论实践知识掌握情况。注意到临床实践教学方法，教师通过采用外部环境变化来吸引学生的注意力，并有效激发出学生的发散思维，让学生可以自主给出合理的策略来解决临床治疗中所出现的问题。可以说，拟临床教学能够促进学生对学习内容源源不断的学习兴趣；教师可以在学生原有的理论知识水平上进行有效的引导，保证学生原有的知识更好的转化为能力，提高学生学习发散能力，帮助学生更好地解决临床实践问题；教师能够有效的培养学生的临床思维能力，帮助学生接受临床认知技能；教师在实践教学过程中，要不断的鼓励引导学生在相似病例与不同病例之间的治疗策略形成，使学生具备更好的临床实践能力，使学生能够有效地进行知识迁移，获得灵感。
中医内科是临床医学的专业课程，也是临床医学的主要课程及基础性学科，在中医学习系统中具有非常重要的位置[8]。学生对中医内科的基础学习较大程度上决定学生以后在临床医学中的学习成绩。所以，医学学生在校学习期间，必须要学习《中医内科学》课程的基础内容，保证学生掌握《中医内科学》里的基本知识与技能，这样才能够充分地保证学生在毕业时，独立有效地处理临床内科的常见多发病。医学院校学生在毕业后通过临床实践，能够更好地进行自学中医内科学的更多临床实践，在临床治疗的过程中，充分应用中医内科的理论知识来指导患者的疾病治疗，成为高校医学教学的主要内容。拟临床教学法尽可能地把医学理论知识与临床实践治疗联系到一块，非常有利于学生理解并掌握临床治疗的辨证思维及有效的治疗方法，让学生在学习过程中就能够很好的掌握临床诊疗工作的具体实施，可以更好地提高学生的综合素质并挖掘学生的综合潜力。对此，拟临床教学法值得更多高校推广使用。
