外用补骨脂酊联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的临床观察及护理干预
[摘要] 目的 探讨外用补骨脂酊联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的效果及护理干预满意度。 方法 回顾性分析2014年3月～2015年3月就诊于周口职业技术学院附属医院皮肤科的白癜风患者68例，根据护理方式不同分为试验组33例和对照组35例。两组均采用外用补骨脂酊联合窄谱中波紫外线治疗，每周3次，10次为1个疗程，连续治疗3个疗程。对照组给予一般常规护理，试验组在此基础上配合整体护理干预。治疗结束后观察两组疗效并对护理干预满意度进行评价。 结果 试验组治疗有效率（84.8%）及护理满意度（96.9%）均明显高于对照组（45.7%，77.1%），差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 外用补骨脂酊联合窄谱中波紫外线治疗白癜风效果较好，同时进行必要的整体护理干预也是白癜风治疗的关键。
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）05（b）-0146-04
[Abstract] Objective To explore the treatment effect of Buguzhi Tincture for external use combined with narrow-band UVB in the treatment of leucoderma and the satisfaction of nursing intervention. Methods 68 cases of patients with leucoderma treated in Dermatological Department， Affiliated Hospital of Zhoukou Vocational and Technical College from March 2014 to March 2015 were analyzed retrospectively. According to the different nursing methods， patients were divided into the experimental group （n=33） and the control group （n=35）. Patients in the two groups were all treated with Buguzhi Tincture for external use combined with narrow-band UVB， 3 times a week， 10 times as a course， treated for 3 courses. Patients in the control group were given routine care， patients in the experimental group were given holistic nursing intervention. The curative effect and satisfaction of nursing intervention were compared between the two groups. Results The treatment effective rate （84.8%） and satisfaction of nursing （96.9%） in the experimental group were higher than those of the control group （45.7%， 77.1%）， with statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion The treatment effect of Buguzhi Tincture for external use combined with narrow-band UVB in the treatment of leucoderma is good， meanwhile， combined with holistic nursing intervention is the key for leucoderma treatment.
[Key words] Leucoderma； Narrow-band UVB； Buguzhi Tincture； Nursing experience
白癜风是一种常见的色素脱失性皮肤病，发病率为0.1%～2%[1]，本病可发生于任何年龄、性别和人种，以青年为多见，主要由黑素细胞（MC）破坏引起，皮肤组织病理表现为MC减少或消失。白癜风虽无明显的自觉症状，但因病变影响容貌，严重影响了患者的身心健康，给本人及家庭带来了严重危害[2]。尽管目前白癜风治疗方法多种多样，但因其病因复杂、发病机制不明，存在治疗反应慢、疗程长、治愈率低等问题。周口职业技术学院附属医院皮肤科采用外用补骨脂酊联合窄谱中波紫外线治疗白癜风，并给予整体综合护理干预，取得了很好的效果，现总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年3月～2015年3月就诊于周口职业技术学院附属医院皮肤科的白癜风患者68例，其中，男32例，女36例；年龄18～59 岁，平均（26.5±5.8）岁；病程1～18年，平均（3.9±1.2）年；散发型20例，泛发型21例，肢端17例，节段型10例。根据患者护理方式不同分为试验组（33例）和对照组（35例），两组一般资料具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均给予外用补骨脂酊（组成方药：补骨脂500 g，白芷100 g，乌梅300 g，苏叶200 g，煅自然铜300 g，桃仁100 g，红花100 g，药物由周口职业技术学院附属医院药房提供）加入75%酒精，放于密闭容器，酒精没过药物，每天搅拌1次，浸泡2周取上清液，室温放置1 d，纱布过滤后使用；同时联合窄谱中波紫外线（上海希格玛高新技术有限公司生产，波长311 nm）治疗。第1次治疗时测最小红斑量，然后将70%的红斑量作为起始量，约为0.5 J/cm2，后续治疗量依据首次光疗治疗后患者皮肤的敏感程度做调整，一般是在上一次光疗部位皮肤无红斑疼痛反应的情况下，每次可酌情增加20%的照射剂量；若在光疗照射部位出现轻度的红斑或瘙痒，则下次光照剂量不变，直至不适症状消失后再增加剂量；如光照过程中出现疼痛性红斑或水疱，则需停止照射，下次光照应在皮肤恢复正常后进行，再次光照时剂量应减少20%，最大照射剂量为3 J/cm2。照射频率为1周3次，10次为1个疗程，3个疗程后判定疗效[3-4]。患者接受紫外线光疗时要佩戴紫外线防护眼镜，全身大面积光照时要穿短裤以保护外生殖器，治疗期间应嘱咐患者尽量避光。 1.3 护理方法
对照组采用一般护理，即普通住院护理，患者入院后，依据病情服药，观察病情变化，针对不同临床症状进行重点护理。试验组在常规护理基础上通过对护理人员进行专业培训后给予患者整体护理干预。具体内容如下：
1.3.1 外用药的护理 用药前详细询问药敏史，对补骨脂酊中的成分有过敏者禁止使用。皮肤感染的患者不可在感染部位涂药，涂药后应尽量避免阳光暴晒。外用药后的最初几天可能出现皮肤红斑、灼热、刺痛或者瘙痒的感觉。
1.3.2 饮食护理 护理人员应对患者进行饮食护理干预，调整饮食结构，避免饮食不合理引起的不良反应，适当补充多种微量元素，多食富含铜、铁、锌、铁的食物，如新鲜含叶绿素多的蔬菜、奶蛋等高蛋白食品及黑色食物，避免维生素C的过多摄入，忌食辛辣刺激之品[5]。另外，避免光敏的食物、药物。
1.3.3 皮肤护理 在窄谱中波紫外线治疗前应充分同患者进行沟通，向患者详细说明NB-UVB的治疗作用，以及可能出现的不良反应和注意事项，了解患者最近是否服用过光敏剂。治疗前应根据白斑部位选择适合体位，充分暴露皮损部位，操作时需佩戴防护目镜保护眼睛。白斑泛发者治疗前要做好标记，避免白斑部位重复照射使光照过度[6]。
1.3.4 心理护理 白癜风因为其碍容性，常常让患者承受很大的心理负担。护理人员应对白癜风人群的心理状态进行全面了解，对患者的病情、心理状态做出评价，分别辅导，使患者抛弃自卑自弃等负面情绪，分散并转移患者注意力，提高其治疗疾病的信心；应建议家属也参与到护理工作中来，最终改善患者不良心理[7]。
1.3.5 认知疗法 白癜风患者往往由于对疾病缺乏了解，或者过度医疗，自暴自弃，护理人员应让患者认识到白癜风是一种可防、可治的疾病，并对患者家属进行有关白癜风的病因、病机和防治知识等的教育和指导。依据患者受教育程度，护理人员应对其进行个性化的健康指导，特别是对文化层次低的患者要反复多次进行指导，使其对指导内容能够充分理解和接受，并遵守治疗，在根本上增加患者的信心，使其拥有良好的心态面对治疗。向患者介绍补骨脂酊联合窄谱中波紫外线治疗白癜风的效果及可能出现的不良反应。由于白癜风发病部位不一，其治疗效果也有所不同，颜面部皮肤见效快，躯干、四肢部疗效较慢，治疗持续时间长，因此，在进行健康宣教时要说明治疗方案，让患者配合治疗，持之以恒才能达到治疗效果[7-8]。
1.3.6 生活护理 为患者提供舒适、安静、卫生的环境，保证睡眠质量，适当沐浴阳光，避免皮毛类衣服，尽可能选择柔软的棉质内衣，避免机械性摩擦，温水洗浴，洗澡时避免用力揉搓，局部避免使用刺激性强的肥皂、药物及化妆品。
1.3.7 健康教育 指导患者生活作息规律，按时休息，避免过度劳累，戒烟戒酒，劳逸结合，适度参加体育锻炼，经常户外走动，适当沐浴阳光，但切忌禁日光暴晒。照射治疗前避免使用防晒及遮光类化妆品，尽量避免外伤，以免诱发疾病。
1.4 观察指标
根据中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制订的白癜风临床分型及疗效标准[9]。痊愈：白斑全部消退，恢复正常肤色；显效：白斑部分消退或缩小，复色面积占皮损面积≥50%；好转：复色面积占皮损面积的10%～<50%；无效：复色面积占皮损面积<10%，白斑无色素再生或范围扩大。有效率=（痊愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。护理质量满意度调查采用自行设计问卷，出院前由负责人或护士长对患者进行问卷调查。观察两组不良反应情况。
1.5 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效分析
治疗后，试验组的有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者护理满意度比较
试验组护理满意度显著高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组患者不良反应情况
对照组患者有3例出现瘙痒、水疱，试验组患者有4例出现红斑、瘙痒，两组比较，差异无统计学意义（P >0.05）。两组分别进行对症处理后，上述症状均自行消退，不影响继续治疗。
3 讨论
白癜风是皮肤科常见的色素障碍性疾病，发病原因不明，近年来随着对其认识的不断加深，国内外相关研究发现该病发病机制主要涉及遗传、免疫、黑色素自身破坏、精神与神经、氧化应激等多个方面[10]。由于白癜风病因的不确定性，治疗较为困难。目前对白癜风的治疗主要有药物疗法、物理疗法和手术三种。补骨脂酊为复方制剂，君药补骨脂为豆科植物补骨脂的果实。现代药理学研究发现，中药补骨脂治疗白癜风效果肯定[10]。补骨脂中的主要成分是补骨脂素和异补骨脂素，可通过提高酪氨酸酶的活性使黑色素的合成和数量增加，其有效成分被机体吸收后，集中于黑素细胞中，并在紫外线能量作用下形成黑色素。补骨脂75%酒精提取物对酪氨酸酶有明显的激活作用，可使黑色素生成的速度和数量增加。同时，补骨脂素能扩张血管，促进皮肤血液循环，改善皮肤局部的组织营养，使皮肤色素增加。补骨脂素及异补骨脂素可促进皮肤黑素细胞的增殖，合成后聚集于皮下[11-14]。其他成分如白芷、乌梅、苏叶、煅自然铜、桃仁、红花等具有温通肌肤、散寒舒经活络、活血化瘀等功效，可以激活毛囊黑素细胞内的酪氨酸酶活性，增加黑素细胞合成，刺激黑素细胞恢复功能，补充局部微量元素，并能提高皮肤的光敏感性[15-16]。
近年来，窄谱中波紫外线照射被应用于临床，取得了很好的疗效。原理可能是窄谱中波紫外线可激活酪氨酸酶，促进酪氨酸酶合成，从而合成黑色素，促进周边黑素细胞向损伤部位迁移的能力，还可促进角质形成细胞及真皮巨噬细胞释放内皮素-1、白三烯和成纤维细胞生长因子等细胞因子参与机体免疫调节，并通过免疫抑制使移行和增殖的黑素细胞免受破坏，还能刺激黑素细胞的增殖分化，产生黑素并使表皮色素脱失部位恢复而达到治疗目的[17-19]。外用补骨脂配合窄谱中波紫外线或日光照射，能通过增加黑色素细胞中的酪氨酸酶活性，从而促进黑色素的增殖合成和转运，使白斑皮肤恢复正常。窄谱中波紫外线与普通紫外线相比穿透力更强，其大部分可以被表皮吸收，能更有效促使黑素细胞体积增大，树突延长，细胞内酪氨酸酶活性增强，增加黑素合成[20]。 白癜风是皮肤科的常见多发病，其治疗根据不同的发病形式呈现多样化的情况，主要是通过免疫抑制促进黑素细胞再生及增强黑素细胞的生成及向白斑部位迁移的能力[21]。目前，对于白癜风的护理干预越来越受到重视，整体护理不仅重视患者自身的护理，还对患者进行完整的系统护理。本研究中对照组采用一般护理，试验组实施整体护理，主要从心理、认知度、健康教育等多方面实施护理干预。白癜风由于好发于易受摩擦及阳光照射的暴露部位，特别是面颈部常见，导致容貌缺陷，给患者带了很大的心理压力，是一种典型的心身疾病[22-23]。精神因素与白癜风的发病密切相关，护理人员应采取积极有效的心理干预措施促进患者康复[24]。有研究表明，白癜风人群的病情变化与自身心理状况有着极大的关系[25]。因此，对白癜风患者实施心理护理势在必行，对疾病预后有着至关重要的作用。应针对患者不同的心理状况给予不同的干预，使其抛弃抑郁、焦虑及自卑心理。医护人员在治疗护理过程中可以给患者进行相关知识宣教并分享治疗成功病例，尽可能消除患者不良情绪，树立战胜疾病信心。窄谱中波紫外线皮肤护理时，若白斑面积局限时可用曲板遮覆正常皮肤，治疗过程中应保持握柄与需治疗部位垂直，以保证光疗探头稍微超出白斑部位，并与之完全接触，这样可使皮损区周边皮肤色素加深，使病情处于稳定状态，有利于刺激正常皮肤的黑素细胞，促使其分化增殖并移行进入白斑区，以加快色素恢复。由于机体不同部位对紫外线的敏感程度不一，每一次光疗前都应密切观察皮损区的变化，仔细观察白斑的面积、颜色及局部皮肤变化情况，注意有无红斑、水疱等，并询问患者上一次治疗后皮肤反应情况和有无疼痛等不适。对于白斑分布较为分散的同一患者，不同部位的皮损治疗剂量应做相应调整，以确保治疗安全有效[6]。因白癜风患者皮损处无黑素保护，容易发生光毒反应，英国白癜风治疗指南建议，窄谱中波紫外线治疗总次数不应超过200次[25]。另外，通过给予白癜风患者疾病情况、健康教育及生活习惯的讲解，让其充分认识了解疾病，从而提高治愈的信心[26]。良好的护理有利于疾病恢复，病来如山倒，病去如抽丝，告知患者紧张、焦虑的精神状态可诱发加重疾病，嘱咐患者时刻保持心情舒畅，以积极乐观的心态面对疾病。
综上所述，外用补骨脂酊联合窄谱中波紫外线治疗白癜风效果佳，有互补作用，光敏性及光毒反应轻微，色素恢复速度快且较一致，患者依从性好，是治疗白癜风安全有效的方法。整体护理已成为现代化护理方式的必要选择，对白癜风患者同时进行必要的整体护理干预是治疗的关键。
