孕期睡眠质量与焦虑、抑郁心理的相关性调查研究
[摘要] 目的 调查孕期睡眠质量与焦虑、抑郁心理的相关性，为提高孕妇睡眠质量提供指导依据。 方法 对我院2013年6月～2015年6月入选的168例孕妇睡眠质量进行调查研究，并对孕妇的睡眠与其出现的焦虑、抑郁心理的相关性进行分析。 结果 调查的168例孕妇的睡眠质量 PSQI总评分（11.78±3.21）分；其中睡眠质量良好36例，占21.43%，睡眠质量一般81例，占48.21%，睡眠质量差51例，占30.36%。调查的168例孕妇SAS评分（42.2±8.3）分，调查孕妇SDS评分（41.9±7.0）分，孕妇睡眠质量评分与SAS、SDS呈正相关，差异具有统计学意义（P<0.05），且PSQI 各维度评分与SAS、SDS均具有相关性。其中PSQI总分与SAS、SDS的相关系数分别为0.372、0.369。 结论 妊娠期孕妇睡眠质量与焦虑、抑郁心理存在密切的相关性。
[中图分类号] R395.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）10-0050-03
[Abstract] Objective To research the correlation between sleep quality and anxiety and depression during pregnancy， and to provide guidance for improving the sleep quality among pregnant women. Methods A total of 168 pregnant women in our hospital from June 2013 to June 2015 were selected and their sleep quality was investigated. The correlation between sleep quality and anxiety and depression was analyzed. Results The overall PSQI scores of the 168 pregnant women were（11.78±3.21） scores. The sleep quality of 36 pregnant women was good（21.43%）， of 81 cases was fair（48.21%）， and 51 cases were poor （30.36%）. The SAS scores of the 168 pregnant women were （42.2±8.3） scores， SDS scores were （41.9±7.0）， and the scores of sleep quality were positively correlated with SAS and SDS， which was statistically significant（P<0.05）. PSQI scores at various dimensionalities also showed correlation with SAS and SDS， and the correlation coefficients between the total score of PSQI， SAS and SDS were 0.372 and 0.369， respectively. Conclusion Sleep quality is closely correlated to anxiety and depression in pregnant women.
[Key words] Pregnancy； Sleep quality； Anxiety and depression； Correlation
妊娠是妇女生命中重要的生理过程之一，同时也是一种重大的应激反应。睡眠质量差是妊娠期妇女的一个常见主诉。妊娠期孕妇出现入睡困难、频繁夜醒、睡眠不足等睡眠障碍，而睡眠障碍会引起心理紧张、失眠，最终会增加孕妇焦虑等负性心理[1]。研究发现，长期不良的睡眠障碍会对孕妇妊娠期的生理及心理方面产生较大的影响，导致妊娠期妇女分娩产程延长、剖宫产率增高、分娩时出血量增多、新生儿出生低体重Apgar评分降低、发生产后抑郁症等[2]。本研究通过对我院产前门诊2013年6月～2015年6月入选的孕妇（孕28周以后）的睡眠状态进行调查研究，并对孕妇的睡眠与其出现的焦虑、抑郁心理的相关性进行分析，旨在了解孕妇睡眠质量以及与焦虑、抑郁情绪之间的关系，为提高孕妇的睡眠质量提供理论依据。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
入选调查对象及家属均知情同意，自愿参加本调查，排除妊娠合并神经精神障碍者及无法配合量表填写者，无妊娠合并症及并发症、无重大器质性疾病史及内分泌系统疾病。180例入选孕妇的年龄范围21～40 岁，平均（28.7±5.1）岁。年龄≥30周岁52例，孕周28～40周，平均（34.6±3.2）周。其中初产妇135例，经产妇45例。其中妊娠次数1次138例，2次及以上42例。有流产史32例，分娩方式中行剖宫产共22例。其中汉族156例，其他24例。城镇居民130例，农村50例。文化程度：高中及以下41例，高中以上139例。婚姻状况：已婚175例，其他包括离婚、丧偶5例。
1.2 调查方法
发问卷前向被调查者说明调查目的、问卷填写方法及要求；调查时指导孕妇亲自填写调查问卷，为消除疑虑，不填写姓名，对文化水平低或不识字的对象由调查者逐条询问。问卷当场回收，其中有效问卷168份，回收有效率93.3%。问卷在1 h内回收，同时对遗漏项目现场填补，如有疑问现场询问核实，发现错误及时纠正。 1.3 评价标准
1.3.1 睡眠质量（PSQI）评价[3] 采用匹茨堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评定主观睡眠质量，此量表是由美国匹兹堡大学医学中心精神科睡眠和生物节律研究中心睡眠专家等编制，因其简单易行且信效度高，己成为国外睡眠障碍研究和临床评定的常用量表。该量表前18 个条目组成7个维度，包括主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍及催眠药物应用、日间功能障碍，每个维度0～3分（很好计0分，较好计1分，较差计2分，很差计3分）。累积各维度得分为PSQI 总分，总分 0～21分，得分越高，睡眠质量越差。参照PSQI的效度研究结果，以总分≤4分为睡眠质量良好，总分5～7分为睡眠质量一般，总分≥8分为睡眠质量差。
1.3.2 焦虑、抑郁心理评价 应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评价[4，5]，各包括20个条目，各条目分值评定分为4级，A、B、C、D分别记1、2、3、4分，将所有得分相加，再乘以1.25，取整数即可得到标准分值。标准分总分为5～100分，焦虑、抑郁判断标准以标准分50为界，分值越小越好。
1.4 统计学方法
使用SPSS 12.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用χ2检验。计量资料进行t检验，并进行方差分析，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 168例孕妇睡眠质量（PSQI）各维度得分调查
调查的168例孕妇的睡眠质量PSQI总评分（11.78±3.21）分；其中睡眠质量良好36例，占21.43%，睡眠质量一般81例，占48.21%，睡眠质量差51例，占30.36%。睡眠障碍主要表现为128例出现夜间易醒或早醒、113例出现入睡困难。168例孕妇睡眠质量（PSQI）各维度得分调查如表1所示。其中主观睡眠质量（1.53±0.08）分、入睡时间（1.75±0.08）分、睡眠时间（1.86±0.24）分，睡眠效率（0.09±0.01）分、睡眠障碍（1.39±0.08）分及日间功能障碍（1.67±0.03）分。
2.2 168例调查孕妇的SAS、SDS评分
调查的168例孕妇SAS评分（42.2±8.3）分，其中存在焦虑症状50例，占29.8%。调查孕妇SDS评分（41.9±7.0）分，其中存在抑郁症状21例，占12.5%。其中焦虑、抑郁症状并存20例，占11.9%，其余为既无焦虑也无抑郁症状77例，占45.8%。
2.3 孕妇睡眠质量与SAS、SDS的相关性调查
50例存在焦虑症状孕妇的PSQI 评分为（7.68±2.32）分，21例存在抑郁症状孕妇的PSQI 评分为（6.36±1.25）分。其中20例并存焦虑、抑郁症状孕妇的PSQI 评分为（8.32±1.37）分。其余77例既无焦虑也无抑郁症状的孕妇的PSQI 评分为（5.12±0.98）分。随着睡眠质量变差，孕妇的SAS、SDS评分逐渐升高，睡眠质量良好的孕妇SAS、SDS评分与睡眠差分别比较，差异具有显著性（t=7.342、6.872，P<0.05），见表2。孕妇睡眠质量评分与SAS、SDS呈正相关，差异具有统计学意义（P<0.05），且PSQI 各维度评分与SAS、SDS均具有相关性。其中PSQI总分与SAS、SDS的相关系数分别为0.372、0.369，见表3。
3 讨论
妊娠是多数妇女人生经历的一个重要的生理过程，妊娠末期对孕妇来说是一种应激反应。妊娠末期由于孕妇体重的不断增加，身体各器官受压而使其功能发生改变，同时孕妇的神经内分泌也会发生变化。再加上孕妇对分娩及胎儿的担心，使其在睡眠过程中易发生觉醒，妊娠期孕妇尤其是妊娠晚期常出现入睡困难、频繁夜醒、睡眠不足等睡眠障碍，且睡眠质量低、睡眠紊乱又会导致孕妇日间精神状态不佳、思维迟缓，伴有焦虑、抑郁等负性心理。而这些心理反应对孕妇及胎儿均会造成一定的不良影响，甚至引发早产、难产等不良妊娠结局。充足的睡眠时间，良好的睡眠质量可有利于孕妇恢复体力，保持精神充沛，其直接关系到母婴的健康[6-9]。
本研究对孕妇睡眠质量（PSQI）各维度得分进行调查，168例孕妇的睡眠质量 PSQI总评分（11.78±3.21）分；其中睡眠质量良好36例，占21.43%，睡眠质量一般81例，占48.21%，睡眠质量差51例，占30.36%。与徐小芬等[10]报道的观点是一致的。同时表1结果显示孕妇的入睡时间、睡眠时间及睡眠效率、白天功能紊乱方面较差的比率较高，说明妊娠末期孕妇存在严重的睡眠障碍，特别是孕晚期的孕妇，子宫逐渐增大压迫膀胱，导致夜尿增多，引起夜间觉醒。睡眠紊乱可能与其怀孕期身体变化，引起睡眠不实、易醒及早醒等。由于夜间睡眠不佳，导致日间头脑不清醒、思维迟缓、注意力难以集中等而使日间功能受影响。焦虑、抑郁是孕期常见的心理症状，孕妇常出现烦躁不安、精神和躯体焦虑、失眠、疲劳、易怒等[11-15]。
本文应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评价，结果显示，调查的168例孕妇SAS评分（42.2±8.3）分，其中存在焦虑症状50例，占29.8%。调查孕妇SDS评分（41.9±7.0）分，其中存在抑郁症状21例，占12.5%。其中焦虑、抑郁症状并存20例，占11.9%。以上数据考虑可能与妊娠期间孕妇机体激素水平的变化有关，孕晚期孕妇体内雌孕激素水平增高，导致情绪波动，孕妇更易于出现焦虑、抑郁情绪。随着孕周的不断增加、胎儿的不断生长，孕妇自身承受的生理负担越来越重，孕晚期孕妇易出现疲劳感和精力不足，易造成焦虑、抑郁加重。近年研究发现，心理状态会对孕期的睡眠质量产生影响。本研究对孕妇睡眠质量与SAS、SDS的相关性进行调查，结果显示，随着睡眠质量变差，孕妇的SAS、SDS评分逐渐升高，孕妇睡眠质量评分与SAS、SDS呈正相关[16-20]。左守霞等[21]也证实了上述观点。 综上所述，孕妇妊娠末期睡眠质量与自身焦虑、抑郁等情绪呈正相关，临床医护人员应注重对孕妇的心理疏导，采取相应的措施提高其睡眠质量。
