时间护理在妊娠合并原发性高血压孕妇中的临床应用
【摘要】 目的：探讨时间护理在妊娠合并原发性高血压孕妇中的临床应用价值。方法：选取2009年6月-2012年12月本院收治的单胎妊娠合并原发性高血压孕妇60例作为研究对象，按入院顺序先后分为研究组和对照组，每组30例。研究组根据孕妇血压昼夜波动节律给予调整用药时间和心理护理时间，而对照组按传统用药时间给药，干预后分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测定两组孕妇的心理状况，同时观察比较两组孕妇的血压情况。结果：研究组孕妇SAS评分、SDS评分、收缩压及舒张压均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01）。结论：掌握人体病理生理的时间节律及药物的有效血药浓度时间，对妊娠合并原发性高血压孕妇实施时间护理，可明显消除孕妇的心理障碍，能有效、全程平稳降压，为指导妊娠合并原发性高血压孕妇干预治疗开拓新途径，对减少产后并发症、促进产妇产后康复具有非常重要的现实意义。
【Abstract】 Objective：To investigate the clinical application value of time nursing in pregnant women of pregnancy combined with primary hypertension.Method：From June 2009 to December 2012，60 cases of monocyesis combined with primary hypertension in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the research group and the control group according to the order of admission，each group had 30 cases.The research group adjust medication time and psychological nursing time according to the circadian rhythm of blood pressure in pregnant women，the control group were given medicine according to the traditional medication time，anxiety self rating scale （SAS） and self rating depression scale （SDS） were used to measure the psychological status of two groups of pregnant women，and the blood pressure of two groups were observed and compared.Result：The scores of SAS，SDS，systolic blood pressure and diastolic blood pressure of research group were lower than the control group，the differences were statistically significant（P<0.01）.Conclusion：Grasp human pathologic physiology rhythm of time and the effective blood drug concentration time，implement time nursing in pregnant women pregnancy with primary hypertension，can obviously eliminate psychological barriers of pregnant women，can effective and smooth step-down blood pressure，to guide the pregnancy merge pregnant women with primary hypertension intervention to explore new ways，reduce postpartum complications，promote maternal postpartum rehabilitation has very important practical significance.
【Key words】 Time nursing； Pregnancy； Hypertension； Interference
First-author’s address：Chinese Traditional Medicine Hospital of Maoming City，Maoming 525000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.21.022
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的常见疾病，其发病率在我国高达9.4%～10.4%，该病严重威胁着母婴安全，是导致孕产妇和围产儿发病率和死亡率增高的重要原因[1-2]。文献[3]报道，胎儿宫内窘迫的发生率为25%～29%，而围产儿的死亡率为12.0%～16.2%，尤其是原发性高血压患者，一旦妊娠都可能使原有高血压症状加重，后果更是严重，因此，如何有效地控制血压是关键。时间护理已诞生，而且受到学者们的关注，但目前国内关于时间护理对妊娠合并原发性高血压孕妇血压干预的研究报道尚缺乏，为探讨其在临床的应用价值，本院应用时间护理对妊娠合并原发性高血压孕妇的治疗进行干预，收到满意效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年6月-2012年12月于本院住院的单胎妊娠合并原发性高血压孕妇60例作为研究对象，根据入院顺序先后分为研究组和对照组，每组30例。研究组年龄24～37岁，平均
（28.8±2.9）岁；病程3～9个月，平均（6.23±1.75）个
月；文化程度：小学4例，中学10例，大专及其以上16例。对照组年龄23～38岁，平均（29.1±2.8）岁；
病程3～8个月，平均（6.77±1.80）个月；文化程度：小学2例，中学8例，大专及其以上20例。排除标准：（1）心肝肾功能异常者；（2）肾动脉狭窄者；（3）糖尿病者；（4）肾上腺肿瘤者；（5）不愿意合作者。两组孕妇的平均年龄、病程及文化程度等一般情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 研究组孕妇根据血压昼夜波动节律给予调整用药时间及心理护理时间的护理干预，而对照组孕妇按传统用药时间常规护理，两组孕妇所用的降压药类别相同。（1）研究组孕妇时间护理措施：①用药方法。研究组孕妇根据血压昼夜波动节律时间给药，用药时间根据每天用药次数的不同分为，3次/d者：6∶00、15∶00、22∶00；2次/d者：6∶00、22∶00；1次/d者：6∶00；②心理护理。19∶00～21∶00进行心理护理。首先，保持环境安静，对孕妇进行分娩健康教育工作，详细讲解分娩相关知识，保证产妇能够认识到分娩时正常的生理过程，告知产妇宫缩的原因和规律，保证孕妇能够认识到不同分娩方式对婴儿的影响。其次，详细了解孕妇背景，开展个性化知识宣传教育工作，并邀请已经分娩的产妇介绍分娩经验，减少孕妇存在的恐惧、焦虑等不良情绪。（2）对照组孕妇常规护理措施：①用药方法。对照组孕妇采用传统的用药时间给药，对照组孕妇用药时间分为，3次/d：8∶00、12∶00、16∶00；2次/d：8∶00、16∶00；1次/d：8∶00。②心理护理。按传统的正常上班时间施行。
1.3 观察指标 （1）采用Zing编制的焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），用以测定两组孕妇的心理状况，SAS评分量表包括20个项目，将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分，分数越高表示焦虑程度越严重。SDS评分量表同样包括20个条目，把各题的得分相加为总分，总分乘以1.25，四舍五入取整数即得到标准分。分值越高表示抑郁程度越严重。测定时给予孕妇中性的指导语，并请她们各自根据近1周来的实际情况完成[4]。（2）为了避免人为因素对血压值的影响，由经过专门培训的专职人员测量血压，分别监测两组孕妇每日6∶00、14∶00、18∶00、22∶00血压的变化，并进行比较，要做到定测量部位、定测量时间、并固定血压计，记录两组孕妇治疗后的右上臂肱动脉收缩压和舒张压，并进行统计。
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇SAS和SDS评分比较 研究组SAS和SDS评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表1。
2.2 两组孕妇血压情况比较 研究组孕妇血压的正常维持明显较对照组稳定，比较差异均有统计学意义（P<0.01），见表2。
3 讨论
妊娠期高血压疾病是孕妇在围产期发生的特有的疾病症候群，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和妊娠合并原发性高血压等。多项临床研究表明，原发性高血压患者，一旦怀孕，会导致其高血压病情加重，特别是妊娠后期，由于血压持续升高，导致全身小血管痉挛，血流量减少，全身各器官得不到有效的灌注而严重危害母婴健康，严重的甚至会导致产妇及围生儿死亡，其死亡率仅次于产后出血[5-6]。
随着学者对原发性高血压病理节律和药物作用时间节律的深入认识，已逐渐认识到妊娠合并原发性高血压孕妇的药物治疗效果除了与降血压药物本身的药理作用外，还与孕妇血压波动的时间规律、给药的时间规律等多种因素密切相关[7-8]。有临床资料显示，无规律、不恰当的用药间隔时间可导致血药浓度波动大，从而影响药物疗效[9]。本研究结果显示：研究组孕妇的焦虑分和抑郁分均明显低于对照组孕妇，两组比较差异均有统计学意义（P<0.01）；研究组孕妇的血压正常维持明显较对照组稳定，两组比较差异均有统计学意义（P<0.01）。可见，掌握人体病理生理的时间节律和药物的有效血药浓度时间，正确地对妊娠合并原发性高血压的孕妇实施时间护理，可明显消除孕妇心理障碍，能够有效、全程平稳地降压，为指导妊娠合并原发性高血压孕妇的干预治疗开拓新途径，对减少产妇产后并发症、促进产后康复具有非常重要的现实意义[10-12]。
笔者分析认为，妊娠合并原发性高血压的孕妇血压昼夜节律波动曲线与正常人相似，虽然血压总体水平较高，波动幅度较大，但节律依然存在，是凌晨2∶00～3∶00时处于最低谷，然后呈上升趋势，清晨起床活动后迅速升高，上午8∶00～9∶00时达到第一峰值，在下午5∶00～6∶00时可略高，这是第二峰值，之后又开始缓慢下降，24 h动态血压监测曲线是呈双峰一谷[13-15]。妊娠合并原发性高血压的孕妇血压于6∶00逐步升高，其体内药物经过一夜的代谢后，在血液中的血药浓度很低，而6∶00时给药可尽快补充体内有效的血药浓度，使其降压药物峰效应与血压清晨高峰相对应，这样就有利于对晨峰血压控制，15∶00时给药是在血压波动到第二个高峰前给予降压药，及时使血压降低，减少血压升高对母婴的危害，22∶00时给药可使夜间的血药浓度维持在有效水平，从而减少并发症的发生。而传统的给药时间是全天剂量于日间以平均分法给药，并不是按药物在人体内发挥治疗作用的时间节律来给药，这样将会由于给药间隔时间太长，血药浓度维持时间不够而影响疗效，或者是药物在体内堆积过多而引起药物蓄积性中毒[16-18]。情绪是影响人体生理活动的一个重要因素，各种不良情绪将会影响疾病的发生、发展和转归，妊娠合并原发性高血压孕妇不但担心自身的安全问题，还担心胎儿的安危，所以妊娠合并原发性高血压孕妇都有焦虑抑郁情绪，特别是到了夜深人静时，更容易使孕妇产生焦虑抑郁情绪。不良的情绪可使交感神经兴奋，其末梢释放大量的儿茶酚胺和去甲肾上腺素，使全身微血管收缩和血压升高，导致胎儿宫内缺氧和窘迫[19-20]。生物学家研究发现：人体每天在19∶00～21∶00是精神活性提高的时间区域，此期间精神欣快，喜欢与人接触，并乐意提出和回答问题，此时实施心理护理，能最大限度地调动孕妇的积极性，消除孕妇焦虑抑郁情绪，从而使血压进一步降低[21-22]。 综上所述，妊娠合并原发性高血压孕妇血压的变化与时间生物学有着密切的关联，在临床中，笔者打破传统的给药时间及护理模式，根据孕妇血压变化的病理生理节律，正确地选择给药及护理时间，有利于药物发挥最大的药理效应，提高治疗效果。因此，时间护理在妊娠合并原发性高血压孕妇治疗护理过程中发挥着极其重要的作用，值得临床推广应用。
