介入治疗急症脑动脉瘤破裂出血的护理研究
[摘要] 目的 总结介入治疗急症脑动脉瘤破裂出血的护理研究。 方法 选取我院2012年3月～2014年3月收治的260例介入治疗急症脑动脉瘤破裂出血患者作为研究对象，随机分为护理干预组和常规组，各130例，护理干预组采用临床护理干预的方式进行护理，常规组采用常规护理。通过两种不同的护理方式比较两组患者的临床结局的不同。 结果 护理干预组130例动脉瘤急症患者，采用介入治疗并加以科学的护理干预后，没有出现因护理不当而发生严重并发症的情况。所有患者在通过介入栓塞治疗，并接受术前、术中、术后的科学护理后手术得以成功。护理干预组130例患者治疗康复126例，一般3例，较差1例，总康复率99.2%。常规组130例患者治疗康复98例，一般20例，较差12例，总康复率90.7%，护理干预组疗效要明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 介入治疗急症脑动脉瘤破裂出血，并进行科学的护理措施，能提高疾病的治疗疗效，有效减少并发症的发生。
[中图分类号] R739.41 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（b）-0189-04
[Abstract] Objective To summarize the nursing researches on interventional therapy in the treatment of hemorrhage due to acute cerebral aneurysm rupture. Methods From March 2012 to March 2014，260 patients with hemorrhage due to acute cerebral aneurysm rupture who were treated by interventional therapies and admitted into our hospital were selected as research objects.They were evenly divided into nursing intervention group and regular group in random. In the nursing intervention group，clinical nursing intervention was provided，while in the regular group，conventional nursing was applied.The clinical outcomes in the two groups were compared after adopting two different nursing methods. Results In the nursing intervention group，after interventional therapy together with a scientific nursing intervention，there was no severe complication occurred due to improper care among 130 patients with acute cerebral aneurysm rupture.The surgeries in all participants were successful after interventional embolization combining with a scientific nursing before，during，and after surgery.In the nursing intervention group，the number of cases in recovery，general condition，and poor condition was 126，3，and 1 respectively，and the total recovery rate was 99.2%.In the regular group， the number of cases in recovery，general condition，and poor condition was 98，20，and 12 in turn，and the total recovery rate was 90.7%.The efficacy in the nursing intervention group was better than that of regular group，the difference was statistical significance （P<0.05）. Conclusion Application of interventional therapy on hemorrhage due to acute cerebral aneurysm rupture together with scientific nursing measures can improve a therapeutic effect and effectively reduce the occurrence of complications.
[Key words] Interventional therapy；Cerebral aneurysms；Nursing experience；Emergency
脑动脉瘤破裂出血是神经科的一种较为常见且高危的疾病，破裂后出血及出现的脑血管痉挛等情况对患者的生命安全造成严重威胁，如何有效地治疗脑动脉瘤破裂出血和科学地对患者进行护理成为治愈该病的关键[1]。随着影像学技术的不断发展，介入手术在不同科室全面展开，所对应的临床护理方式也出现了较大的差异，不仅需要护理人员在常规护理基础上加强患者全系统体征检测，还要对临床介入手术进行护理评估，因此本文选取260例介入治疗急症脑动脉瘤的患者，探讨科学的护理方式对疾病临床疗效的影响。 1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2012年3月～2014年3月收治的260例介入治疗急症脑动脉瘤破裂出血患者的临床资料和护理方法，其中男性148例，女性112例，年龄25～78岁，平均（54±6.4）岁。所有患者随机分为护理干预组和常规组，护理干预组患者130例，男性80例，女性50例，年龄26～78岁，平均（53±5.8）岁；常规组130例，男性68例，女性62例，年龄25～75岁，平均（57±6.7）岁。纳入标准：患者均经过CT头颅检查及脑血管的DSA检查后确诊为脑动脉瘤疾病，主要症状：突发性的头晕、头疼，恶心呕吐，也常见颈项强直的病症。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性[2]。
1.2 治疗方法
常规组患者行常规的术前检查后即进行介入手术治疗；护理干预组患者入院当天即刻根据脑动脉瘤破裂出血的临床治疗方法施行脑动脉瘤的介入手术治疗，进行常规检查后对患者行全身麻醉术，在全身麻醉状态下途经股动脉进行脑动脉瘤的介入治疗[3-4]，术后待患者清醒后进行头颅CT的复查，检查完毕后将患者送回神经科进行监护，嘱患者卧床，忌乱动。对患者进行实时的心电监护，并静脉注射少量尼莫地平以防止脑血管痉挛症状。交替使用甘露醇与甘油果糖等来脱水使得颅内压降低[5]，有呼吸困难倾向的症状时可使用呼吸机辅助呼吸。
1.3 护理方法
常规组采用常规的普通护理方式；护理干预组采用科学系统护理干预，具体方法如下。
1.3.1 术前护理 医护人员应及时与患者及其家属进行沟通，明确手术方法，对患者细致认真地讲解手术前与手术中应做的准备和各项注意事项，积极地宣扬介入治疗的优点，消除患者术前紧张不安的心理，保持良好的心情[6-7]。以一个积极的心态配合治疗，便于提高治疗疗效；保持患者所住病房及其周围环境的安静，限制探视的人数和次数，嘱患者安心静养；医护人员走路、开门等应轻缓，尽量避免对患者的打扰和精神上的刺激，以保持患者稳定的情绪状态；对患者的体征及生命指标进行实时监控，如有异常情况发生值班护士应立即上报主治医师进行处置[8-9]。
1.3.2 术中护理 术中如有异常应立刻汇报给主治医师，以便及时处置好各类突发状况，提高手术成功率。其中，主要包括术中患者的贮备、物品准备、术中配合及常见并发症的预防等，具体方法包括如下。①术中患者准备：最后一次核对好病人的信息之后，让患者平卧在手术台上并持续给氧，充分暴露穿刺部位，严格消毒等[10]。②物品准备：主要包括一次性手术包、造影用导管、导管、导丝等，还需要准备术中用药莫尼地平、甘油果糖等各类术中需要的药品[11]。③术中配合：护理人员需要密切关注患者的病情并实施正确的护理方式，从而及时观察到患者的病情变化，特别是血压及心率的改变，若有特殊状况需要及时告知医生，可迅速做出预见性的处理进而有效地预防不良反应及并发症的发生，达到提高手术成功率的目的，最后还需要保持输液管道的通常，密切关注动脉加压输液的状况，随时补充压力，并按照需要补充肝素。④并发症的预防：手术的过程中要特别注意心率及血压的改变，因此需要实施3～5 min测量血压，根据血压的改变状况和麻醉师进行沟通，若有状况发生则需要调节尼莫地平的推注速度，从而让血压的波动低于20 mmHg[12-13]，在术中还需要准确记录肝素的起始时间及间隔时间、追加量等，在术前及术中每小时检测活化蛋白酶的时间，若有需要则需追加肝素使得活化蛋白酶时间保持在250～300 s，或术前的2.5倍。
1.3.3 术后护理和康复
1.3.3.1 术后护理 患者术后苏醒后对其进行头颅CT的复查，复查完毕后将其送回病房，及时填写介入术后的交接班表格；嘱患者绝对卧床，在病床旁实时监护血压和心电；保持病房安静，为患者营造一个安静的环境，保证患者的睡眠时间和睡眠质量；将床头抬高15°～30°，以帮助静脉的回流，减轻脑部水肿，使颅内压力降低[14-15]；增加对患者呼吸道功能的护理，使其呼吸道保持通畅，定时辅助患者翻身或轻拍背部来使痰液方便排出；术后8 h即可让患者服用少量流质类食物以防止便秘；嘱患者切勿情绪激动以防止颅内压增高。
1.3.3.2 术后康复 在术后康复的护理中主要包括术后及出院后康复两个方面。在术后3 d内患者的生命体征确定稳定的条件下，护理人员需要协助患者伸掌、屈肘等简单的动作，并保持肢体功能体位，3次/d，10 min/次。术后一星期开始在护理人员的指导与帮助下加大运动的力度，运动关节也由大关节逐渐转移到小关节，每次锻炼时间也由10 min延长至30 min。本次治疗的患者大多数在术后2周出院，在住院期间，需要教会患者从床上靠立位逐渐到下地坐立位，逐渐增加训练的强度，但要注意不可操之过急[16]。
1.4 统计学分析
采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
护理干预组130例动脉瘤急症患者，采用介入治疗并加以科学的护理干预后，没有出现因护理不当而发生严重并发症的情况。所有患者在通过介入栓塞治疗，并接受术前、术中、术后的科学护理后手术得以成功。护理干预组总康复率为99.2%，常规组总康复率为90.7%，护理干预组疗效明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
3 讨论
脑动脉瘤破裂出血是一种高危重的疾病，其引发的出血和脑血管痉挛严重者可导致患者死亡和残疾，也是导致患者致残和致死的重要因素。将这些危险因素排除是临床和护理工作中的首要任务，及时排除这些因素可以有效地避免再出血和其他并发症的发生，保障患者的生命安全，因此要求医务工作者要具有过硬的专业素质及与患者沟通能力，对患者施行科学的护理干预。本研究采用介入治疗急症脑动脉瘤破裂出血，并在术前、术中、术后三个阶段都给予患者特殊的护理干预，介入治疗难度风险较大，所以其护理工作繁重和时间长。对护理方法进行科学的改良，并施行到对患者的护理后，体会到了如下优点[17]：术前对患者和家属积极的嘱托和宣教，可以帮助建立和谐的医患关系，使患者明确手术目的、手术过程、术中及术后注意事项等，可以使介入治疗更加顺利地进行[18]。术中护士和主治医师之间的配合可以减少不必要的工作量，增加手术效率，提高手术质量，保障手术安全有效地进行。术后的康复训练与有效的护理干预相结合，可以帮助患者减少术后恢复期的时间，加快患者痊愈的时间。在术后护理中，有31例患者实施了气管插管术，其中8例实施气管切开术，昏迷时间较长，因此需要及时清理呼吸道分泌物，若不及时清理，必然会加重脑部的缺氧状况，从而加重脑水肿及脑血管痉挛。本次研究中，共有82例患者实施腰椎穿刺药池脑脊液置换术，其中有14例患者进行持续引流，4例患者实施脑室外引流术，通常情况下持续引流不可以超过1个星期，同时还需要保持引流管的通畅及引流瓶的高度，从而维持一定的颅内压并注意及记录引流的颜色、引流量等[19]，若引流的液体较多且为血性则及时报告医生，通常提示为在此出血。其次还需要注意输液的速度，若速度较快则可能加重脑水肿的状况，对于存在肝肾功能异常及心脑血管异常的患者中更加需要格外注意。最后在推注尼莫地平时还需要防止渗漏的发生，从而防止患者发生皮肤组织坏死及静脉炎等并发症。 动态观察患者神志、瞳孔及生命体征的变化，特别是瞳孔的变化。通常情况下在术后12～24 h内患者的症状可以逐步减轻，神志、精神面貌等得到了明显的提高，在3 d后由于脑水肿症状的加重需要临时采用降低颅内压的药物如呋塞米等，最后还需要密切监测患者的头痛时间，合理使用降低颅内压及止痛的药物。对于伴有发热症状的患者还需要建议其多饮水与休息，首先对其采用物理降温的方式，必要时采用吲哚美辛栓治疗。
需要对患者进行疾病的宣教，在宣传时可采用发放小册子、建议家属通过互联网学习等加深对疾病的了解，最终达到让患者和家属理解医院理疗行为的目的。经过研究发现，在术后康复的护理中还需要护理人员在出院前对患者进行健康宣教，从而让其了解出院后的注意事项，患者还需要保证规律的作息时间、改掉易怒的缺点、坚持早睡早起并进行力所能及的锻炼等。若运动引起患者咳嗽则需立即停止，同时患者还需要保持大小便的通畅及定期复查、按时服药等。医护人员通过耐心的指导可以使患者缓解紧张的情绪，在本次的研究中没有发现和护理有关的不良事件。
本次研究中，通过采用科学及规范的护理指导，保障了患者治疗与康复的顺利进行，进而降低了不良反应及并发症的发生率，提高了治愈率。本次研究的所有患者均在基础护理完成的基础上进行，以工作模式的转变带动了护理思想的转变，同时也使得医院的服务形象得到了显著的提高，而医疗市场的竞争又促使医院可以更好地为患者服务，使其达到满意的状态，从而扩展了医院的市场份额，有利于护理人员把握护理专业的本质和精髓。
综上所述，通过采用新型的护理模式，护理人员可以从生理、心理、社会三个层面对患者进行全方位的护理，同时也可以规范地提高护理人员的能力，提高抢救的成功率及治愈率，进而提高患者的生活质量，在临床中具有重要的意义，值得推广。
