护理干预在肠易激综合征患者中的应用效果
[摘要] 目的 探讨护理干预对肠易激综合征治疗效果的影响。 方法 选择我院2013年3月～2015年5月收治的212例肠易激综合征患者，按照时间顺序分为两组。对照组106例患者进行常规护理，观察组患者行综合护理干预措施，观察两组患者的治疗效果，并由患者对护理情况进行评分。 结果 观察组和对照组患者治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者护理满意评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 综合护理干预对肠易激综合征具有较高的临床价值，通过预约护理、健康教育、心理护理、舒适护理及日常操作、出院指导等多项干预措施，有效地改善患者临床症状，提高治疗依从性，值得临床推广。
[中图分类号] R574 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）05（a）-0189-03
Application effect of nursing intervention in the irritable bowel syndrome
QIU Xiao-li LIU Guang-dan CHEN Liu-mei
Department of the First Neurology，Changping Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523573，China
[Abstract] Objective To explore the influence of treatment effect of nursing intervention in the irritable bowel syndrome. Methods 212 patients with irritable bowel syndrome and who accepted treatments in our hospital from March，2013 to May，2015 were selected，and according to the time sequence the patients were divided into two groups.In the control group of 106 patients were received routine nursing care while in the observation group，they were treated with comprehensive nursing intervention measures.Then，the treatment effect of two groups of patients were observed and the nursing situation were scored by the patients. Results There was statistically significant difference in the treatment of the total effective rate between the observation group and the control group of patients （P<0.05），and nursing satisfaction scores of the patients in the observation group was significantly higher than that of control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention on irritable bowel syndrome has a high clinical value，and through the appointment of nursing，health education，psychological nursing，comfort care，and daily operation，a number of interventions to discharge guidance，which can effectively improve the clinical symptoms and improve treatment compliance，thus it is worthy to be promoted in the clinical.
[Key words] Nursing intervention；Nursing；Irritable bowel syndrome；Satisfaction
肠易激综合征简称IBS，是间歇性或持续发生包括腹痛、腹胀、排便习惯、大便性状改变在内的临床表现为主要特征的一组疾病类型，根据主要症状可分为腹泻主导型、便秘主导型和腹泻便秘交替型。受到胃肠道动力紊乱、内脏感觉异常、精神因素及肠道感染等多种因素影响，患者表现为大便次数或形状的异常、粪量少，呈糊状，含大量黏液，有的患者伴有胃灼热、恶心、呕吐等上胃肠道症状，严重影响着患者的身心健康[1]。在IBS的治疗过程中，患者可能因一些临床症状表现影响心理和生理，而身心上的变化更加导致了IBS的反复发作，因此，合理的护理干预措施是保证治疗效果，提高治疗依从性的关键[2]。本次研究就我院收治的212例患者作为研究对象，分别行不同的护理措施，就其疗效展开分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2013年3月～2015年5月收治的212例肠易激综合征患者，按照时间顺序其分为两组，各106例。对照组中男58例，女48例，年龄20～45岁，平均（32.4±4.3）岁，病程在1～3个月，平均（2.1±0.5）月；观察组中男54例，女52例，年龄22～43岁，平均（31.8±4.1）岁，病程在10 d～3个月，平均（1.9±0.3）月。所有患者入院后均经血常规、生化检查和粪便检查，符合国际公认的IBS罗马Ⅲ诊断标准确诊。排除精神异常、身体缺陷、严重心血管疾病患者，两组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者仅行常规护理措施，患者入院后指导患者进行各项检查，给予抗感染、纠正水电解质、酸碱平衡等对症治疗，指导患者用药，做好出院指导[4]。抗感染使用药物主要有保护肠道类，如青霉素类，头孢类，奥美拉唑，铝碳酸镁药物。
观察组患者行综合护理干预，包括预约护理、健康教育、心理护理、舒适护理及日常操作、出院指导等多项干预措施。
1.2.1 预约护理 挂号是所有医院都非常关注的问题，预约挂号不仅有利于患者及时行就医咨询，更有利于医院提前安排就医计划、减少就诊和候诊时间，从而提高医院管理水平的重要措施。制定合理的预约挂号护理措施需要从科学管理预约制度、宣教工作多元化、随访方式多样化几个方面入手[5]。
1.2.2 健康教育 入院后要向患者及其家属介绍医院环境、休息、探病制度，并进行入院评估。可通过制定并开展关于IBS的知识教育讲座，向患者及其家属宣传IBS的病因、防治措施、处理方法及用药方式[6]，为加强健康教育的宣传效果，应在候诊室或者患者病房内放置相关宣传资料，供患者在候诊时及时了解，使患者了解和掌握自己的病情，以此获得患者的积极配合治疗，改变患者的不良生活习惯和行为，提高治疗依从性[7]。
1.2.3 心理护理 IBS的病情较为复杂，当患者出现腹泻、便秘、呕吐等情况后往往会存在一定的担心、紧张和恐惧心理，而受到消极情绪的影响，更不利于患者疾病的治疗。一方面，加强对出现负面情绪患者的沟通和交流，拉近护理人员与患者之间的距离，给患者适当的鼓励和指导，改善患者的消极情绪，帮助患者树立信心[8]；另一方面，在治疗过程中，多向患者及其家属讲解配合治疗的好处，缓解患者及其家属内心压力，多了解患者的背景、家庭情况，并根据患者具体情况制定针对性的护理方法。对患者进行耐心的解释工作，具体包括心理治疗、生物反馈疗法等，对于有失眠、焦虑等症状者，可适当予以镇静药。
1.2.4 舒适护理 嘱患者积极配合护理人员，调节心态，树立信心。护理人员应时刻保持病房环境的舒适，病区增设便民服务区，营造成家庭式的病房环境，使患者感受到家庭的温馨，消除紧张、焦虑和恐惧的心理[9]。
1.2.5 环境护理 应营造一个舒适良好的病房环境，保持通风透气和适宜的温湿度，定期进行消毒，并保持病房安静。治疗期间，患者可能存在疼痛等不适感，此时可通过在病房内播放音乐，多于患者沟通等措施缓解患者症状。
1.2.6 药物治疗 抗胆碱能药物最常用，尚可部分拮抗胃结肠反射和减少肠内产气，减轻餐后腹痛，钙通道阻滞药如：硝苯地平（硝苯吡啶）、匹维溴铵、洛哌丁胺、多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利等，均能够有效地解决患者胃肠道动力不足的情况；对严重便秘者可短期使用，首选半纤维素或渗透性泻药，睡前服乳果糖15～30 ml，效果亦较好，尤其适用于老年人。针对胃肠道障碍患者可给予适当的二甲硅油、药用炭进行治疗；部分腹泻型患者可能有肠道菌群的紊乱，应用肠道益生菌类制剂有帮助，此外，如患者存在腹痛等情况可给予5-HT4受体部分激动药替加色罗治疗。
1.2.7 日常操作 针对IBS患者的日常生活要注重口腔、生理、体位及膀胱的清洁，更要注重饮食方面的指导。所用物品要定期进行消毒和灭菌，嘱患者注重自身口腔卫生和膀胱清洁，减少因分泌物导致的感染性细菌滋生，引发不良反应。可给予适当的饮食指导，告知患者要进食充足、均衡的营养，宜以高热量、易消化、富含蛋白质的饮食为主，避免暴饮暴食，禁食辛辣、油腻、煎炸的食物，针对体质虚寒的患者可以行食疗[10]。治疗后期，患者需要营养吸收修复，通过指导患者按时合理的进食，控制饮食的营养搭配，避免不新鲜、辛辣等食物，同时需要定时定量给予患者水果和蔬菜，帮助患者促进治疗效果。
1.2.8 并发症护理 肺部感染、恶心、腹泻等症状是IBS治疗常见的并发症，针对出现肺部感染的患者应指导患者正确的咳嗽方式，鼓励并协助患者排痰。针对存在恶心、腹泻的患者可给予传统抗吐药物，如丁酰苯类、苯甲酰胺类、酚噻嗪类等进行治疗，如患者还存在不良反应，要及时报告医师并采取对症措施。
1.2.9 出院指导 嘱患者养成良好的生活习惯，保持愉快的心情，注意饮食，按时用药，同时，可指导患者进行适当的运动和锻炼，以提高机体的抵抗力，护理人员还应叮嘱患者家属，要随时观察患者的情况，如出现不适要及时就医[11]。
1.3 观察指标
观察两组患者的治疗效果，并由患者对护理情况进行评分。显效：患者临床症状完全消失、大便成形、体温恢复正常；有效：患者临床症状显著改善，腹泻次数显著减少，体温恢复正常；无效：均未达到以上要求。由医院自制护理工作满意度调查表，在出院当天发放给患者，评分内容包括紧急情况处理、疾病知识告知情况、用药指导护理、随访情况、护理态度等20项内容，每项得分为5分，满分为100分，分数越高表示越满意。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结果
2.1 两组患者治疗效果的比较
两组患者治疗总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组患者治疗效果的比较[n（%）]
与对照组比较，*P<0.05
2.2 两组患者护理满意评分的比较
观察组患者护理满意评分（87.5±13.0）分，显著高于对照组的（74.4±15.0）分，差异有统计学意义（t=6.7948，P<0.05）。
3 讨论
IBS是临床上常见的功能性疾病，属于多因素致病，相关研究指出，IBS不仅与胃肠道情况、食物耐受性、结肠功能相关，更与心理障碍、药物及内脏感觉异常相关[12]。患者主要表现为反复发作的腹痛，排便后有所缓解，但发作时常常有排便频率改变的情况，严重影响着患者的生活质量。引起IBS的主要原因是患者生活习惯差，功能性消化不好，精神压力大，再加上分泌系统、酶系统及免疫系统和神经递质等作用导致肠胃功能失调，久治不愈，疾病反复发作。调整饮食、加强心理及行为治疗，在此基础上给予合理的胃肠解痉药、胃肠道动力相关性药物、精神药物及肠道益生菌药物治疗，帮助患者改善临床症状。而在实际的治疗过程中，合理的护理干预措施是保证IBS治疗效果，提高患者治疗依从性的关键。综合护理以护理程序为核心，将护理程序系统化，整体协调一致，以确保护理服务的水平及质量[14]。
本次研究结果显示，两组患者治疗总有效率比较，差异有统计学意义，且观察组患者护理满意评分显著高于对照组，说明积极的治疗和应对态度有利于IBS的恢复，减少患者的痛苦，因此，加强对IBS患者治疗期间的临床护理，采取有针对性的措施，调整好患者的心理状态，改善其心理异常情况，做好健康教育、舒适护理及日常操作、出院指导等多项干预措施，帮助患者建立信心，从而提高疾病治疗和远期生存质量[15]。
综上所述，综合护理干预对IBS具有较高的临床价值，通过预约护理、健康教育、心理护理、舒适护理及日常操作、出院指导等多项干预措施，有效地改善患者临床症状，提高治疗依从性，值得临床推广。
