护理干预对百色市农村高血压患者高血压知识、态度、行为的影响
[摘要] 目的 探讨护理干预对百色市农村高血压患者对高血压知识、态度、行为（KAB）影响。 方法 选取2015年1月～2016年1月田阳县人民医院（70例）、德保县人民医院（68例）、右江民族医学院附属医院（40例）百色市农村高血压患者，分别于实施护理干预前、干预后3个月和半年发放KAB问卷调查表。 结果 干预后3个月、半年百色市农村高血压患者对高血压知识回答总正确率（98.20%，98.43%）、高血压态度总率（97.28%，97.85%）、行为总率（88.52%，88.52%）均明显提高，与干预前比较（31.68%，79.87%，65.73%），差异均有统计学意义（均P<0.01）。经两两比较，干预后3个月与干预后半年比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论 护理干预能提高百色市农村高血压患者对高血压相关知识、态度和行为，提高治疗效果，从而减少并发症的发生，延长患者寿命，提高患者的生活质量。
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）04（b）-0189-04
[Abstract] Objective To explore the influence of nursing intervention on hypertension knowledge，attitude and behavior （KAB） in hypertensive patients in rural areas in Baise City. Methods From January 2015 to January 2016，hypertensive patients in rural areas from People′s Hospital of Tianyang County （n=70），People′s Hospital of Debao County （n=68），and Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities （n=40） were randomly selected.The KAB questionnaire was handed out before nursing intervention，3 months，and 6 months after interventions.After explanation of the investigated purpose by investigators，questions were answered by these participants and collected on the spot.The collected data were analyzed by SPSS software.The enumeration data were carried out by chi-square test，and ranked data among many groups were through Scheffe method. Results After 3 and 6-month interventions， the total accuracy on answering hypertension knowledge by hypertensive patients in rural areas in Baise City was 98.20% and 98.43%，and the total rates of attitude to hypertension and behavior were 97.28% and 97.85%，88.52% and 88.52% in turn，which were all greatly improved compared with those before intervention accounting for 31.68%，79.87% and 65.73% with statistical differences （P<0.01）.After pairwise comparison，there was no statistical difference in intervention after 3 months and intervention after 6 months （P>0.05）. Conclusion Nursing intervention can increase KAB relevant to hypertension by hypertensive patients in rural areas in Baise City.It can improve therapeutic effect，reduce occurrence of complications， prolong patient′s lifetime，and better the quality of life.
[Key words] Peasant；Hypertension；Knowledge；Attitude；Behavior
高血压是一种最常见的、病程迁延的慢性疾病，其病因主要有遗传因素、饮食因素、精神因素、体重超重或肥胖等。此病的预后与患者的生活方式、遵医行为有很大的关系，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主要并发症。随着我国经济的发展、人民生活水平的不断提高，居民膳食结构等生活方式的改变，我国高血压的患病率呈逐年上升趋势[1]。高血压已经成为我国人口死亡的主要原因[2]，中国现有人口13.3474亿人，其中农村人口7.1288亿人，占53.4%，农村人口占大多数。近几十年来，农村高血压人群正在迅猛增长，而且并发症严重，致残率、致死率高，成为致残、致贫及返贫的主要原因[3-5]。高血压病不仅严重威胁农村高血压患者的生命，且严重影响患者及家属的生活质量。本研究对百色市农村高血压患者实施护理干预，效果满意，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择2015年1月～2016年1月田阳县人民医院（70例）、德保县人民医院（68例）、右江民族医学院附属医院（40例）等三家医院住院治疗，符合高血压诊断标准[6]共178例。年龄20～92岁，平均（66.40±12.19）岁；性别：男90例，女88例；民族：壮族171例，汉族7例，婚姻状态：已婚159例，离异/丧偶/分居15例，未婚4例；文化程度：文盲36例，小学90例，初中34例，高中18例；家庭月收入：<200元90例，200～499元34例，500～999元37例，1000～2000元14例，>2000元3例；付费方式：新农合156例，自费14例，城镇医疗保险8例。纳入条件：①农村户口，长期居住农村；②年龄≥18岁；③能独立完成或在调查者协助下完成；④确诊时间≥1个月，了解自己的病情和诊断；⑤自愿参加本研究；⑥经医学伦理委员会批准。排除条件：神志不清，不愿意参加本研究或不配合者。
1.2 干预方法
1.2.1 住院期间干预 ①进行居家服药依从性指导，发放治疗日记并指导填写方法，包括饮食调整、生活作息、规范用药、定期随访，情绪调整、社会支持。②护理评估表：对患者进行出院前护理评估，找出患者在生理、环境、心理社会和健康相关行为4个领域的健康问题，与患者或照顾者一起制定健康目标。③进行心理辅导：通过沟通，了解患者及家属存在的心理问题，并进行心理护理，说明良好情绪对疾病恢复的好处，不良情绪对疾病预后的危害。④评估家属或照顾者对疾病认知程度，对治疗的信心、配合治疗和护理的程度。
1.2.2 出院后的干预方法 出院后前2周，每周进行电话随访1～2次，以后每2周电话随访1次，主要内容如下。①了解患者血压控制情况，有无并发症；②了解并鼓励患者记录治疗日记，了解患者遵从出院指导的实际情况并给予相应的健康指导、咨询、帮助和解决；③向家属或照顾者了解监督、支持程度，发送短信、提醒复诊时间及日常生活注意事项等；④干预后3个月、半年电话通知患者复诊，不能按时复诊者进行家庭访视，给患者发放KAB问卷调查表。
1.3 评价指标
分别于干预前、干预后3个月和半年，将高血压KAB问卷调查表[7]发放给患者。该问卷包括调查对象的一般情况、疾病既往史、高血压用药及监测情况、高血压相关知识水平、本人及家人态度、个人行为、生活方式、饮食习惯等4大项80余小项。除高血压知识来源可多选外，其他项目均为单选。发放问卷调查表前向被调查者说明调查目的，取得同意后发放问卷调查表，由被调查者自行填写问卷调查表，当场回收，对于文化水平低，不能独立完成填写者，由调查人员逐项说明，被调查者回答，确认无误后由调查者填写问卷调查表。共发放178份，收回178份，回收率100%。
1.4 统计学方法
数据由双人录入Excel表格并进行校验，以确保录入数据的准确性，采用PEMS 3.1统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义，多组间的等级资料比较用两两比较（多重比较）（Scheffe法）。
2 结果
2.1 干预前后百色市农村高血压患者相关知识回答正确率的比较
干预后百色市农村高血压患者对高血压相关知识回答总正确率均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.01）；干预后半年与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.01）；干预后3个月与干预后半年比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2 干预前后百色市农村高血压患者高血压态度的比较
干预后百色市农村高血压患者高血压态度总率高于干预前，比较差异有统计学意义（P<0.01）；干预后半年与干预前比较，差异有统计学意义（P<0.01）；干预后3个月与干预后半年比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
2.3 干预前后百色市农村高血压患者高血压行为的比较
干预后除是否定期测量血压、目前不再吸烟与干预前比较，差异无统计学意义（P>0.05），其他项目均高于干预前，差异有统计学意义（P<0.01）。干预后3个月与干预后半年比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。
3 讨论
高血压病在发病初期，患者没有自觉症状，大多是在体检时才被发现，有的患者甚至出现并发症住院后才发现。虽然此病是当今危害人类健康的慢性病之一，但只要坚持规律用药、建立良好的生活习惯和饮食习惯、坚持适量有规律地有氧运动，就能较好地控制血压，减少并发症的发生[8]。目前我国对农村高血压患者实施健康教育不仅依靠医生、护士、营养师和保健人员，还要依靠社会工作者，比如社区工作人员、志愿者、健康咨询人员等。健康教育的对象除了高血压患者外，还针对高血压高危因素拥有者、35岁以上普通人群、高血压患者的家属或陪护人员进行健康教育，讲解高血压基础知识、给予饮食指导、运动指导、心理指导、药物指导、生活方式与个人保健指导，帮助树立健康生活方式和行为，培养良好的行为品质[9]。研究表明[10]，对高血压患者进行认知干预可改善患者的不良生活习惯、提高服药依从性、提高治疗效果，以家庭为中心的健康教育模式进行健康指导，可提高患者对高血压知识认知、态度和行为[8]。对居家高血压患者建立自我运动管理模式，不仅获得较好的降压效果和安全有效的个性化运动方式，而且对老年高血压患者自我运动管理能力的提高也起到了很好的促进作用[11]。
本文研究结果表明，干预前百色市农村高血压患者对高血压知识回答总正确率低，仅为31.68%，持正确态度总率为79.87%，行为总率为65.73%，说明百色市农村高血压患者对高血压知识缺乏，对高血压持正确态度相对较高，但仍有部分患者不能做到态度与行为相一致，患病后仍然吸烟、喝酒、饮食含盐多口味重，患病后运动量较患病前少。实施护理干预后3个月、半年，百色市农村高血压患者对高血压知识回答总正确率分别为98.20%，98.43%，高血压态度总率分别为97.28%，97.85%，行为总率分别为88.52%，88.52%，与干预前比较（31.68%，79.87%，65.73%），差异均有统计学意义，由此说明，对百色市农村高血压患者实施护理干预后，能提高患者对高血压知识的认知水平、态度和行为，从而提高治疗效果，减少并发症的发生，与国内报道相符[12-13]。但本研究也存在一些不足，比如是否定期测量血压、目前不再吸烟两项内容，干预前后比较，差异均无统计学意义（P>0.05），主要原因是由于在当地没有人帮助监测血压、长期吸烟形成的不良习惯在短期不易改变。研究表明[14]，人群对医务人员健康教育的信任度高，在我国护理人员承担着健康教育的主要工作[15]，因此，应充分利用乡镇卫生院，村医生等，经常开展一些有关高血压预防和控制活动，以提高人们对高血压相关知识的认知能力，提高自我管理能力。 综上所述，医护人员是高血压患者主要的健康教育者，虽然对农村高血压患者实施护理干预取得一定效果，但对于存在的不足应改变健康教育内容和方式，动员患者的社会支持源，给予患者更多的关心和支持，教会患者及家属监测血压方法，同时加大健康教育力度，强调吸烟的危害性，提高患者自我管理能力，逐渐改变不良的生活习惯，提高治疗效果，从而减少并发症的发生，延长患者寿命，提高其生活质量。
