无痛胃镜与普通胃镜检查的临床护理对比
【摘要】 目的：探讨分析无痛胃镜与普通胃镜检查两种方式临床护理方法的特点。方法：将2012年4月-2014年2月本院收治的280例进行胃镜检查患者作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，每组140例。其中研究组采用无痛胃镜检查方法，对照组采用传统胃镜检查方法。观察术中两组收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）的变化情况。术后对两组患者进行随机调查，并使用抑郁态量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）对比两组患者的SDS与SAS评分情况。结果：研究组术中SBP、SDP、HR、SpO2明显低于对照组（P<0.05），且研究组SDS、SAS得分明显优于对照组（P<0.05）。结论：无痛胃镜较普通胃镜具有安全、高效、减轻患者心理负担等特点，但同时也需要护理人员更好地配合检查，在临床上值得推广。
Clinical Nursing Contrast Methods of Painless Gastroscopy and Common Gastroscopy/ZHANG Bi-hong，LI Qin.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：079-081
【Abstract】 Objective：To explore the characteristics of clinical nursing methods in 2 ways of painless gastroscopy and common gastroscopy.Method：A total of 280 cases of patients admitted into our hospital from April 2012 to February 2014 were randomly divided into the study group and the control group，140 patients in each group.In the study group was given painless gastroscopy，and the control group was given the traditional method of gastroscopy.The changes of systolic blood pressure （SBP），diastolic blood pressure（DBP），heart rate（HR） and blood oxygen saturation（SpO2） of two groups were observed during the operation.After operation，two groups of patients were randomly investigated，SDS and SAS scores of two groups were compared using Depression Scale（SDS） and self rating Anxiety Scale（SAS）.Result：SBP，SDP，HR，SpO2 in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）.And SDS and SAS scores of the study group were significantly better than those of the control group（P<0.05）.Conclusion：Painless gastroscopy is safe，efficient，and can reduce the psychological burden of patients，but also need to be better coordination of nursing staff，it is worthy of clinical promotion.
【Key words】 Painless gastroscopy； Common gastroscopy； Clinical nursing
First-author’s address：Songgang People’s Hospital in Baoan District of Shenzhen City，Shenzhen 518105，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.023
普通胃镜检查前一般先进行咽喉表面麻醉，患者常伴有咽喉不适、呛咳、干恶呕吐等不适症状，不仅影响检查的准确性，而且导致部分患者拒绝接受检查或复查[1]。随着医疗技术的不断发展，作为一种新的消化道检查技术，无痛胃镜在临床中已逐步开始运用，其主要是通过使用适量的丙泊酚等短效静脉麻醉剂使患者麻醉，在较短的时间内安静、无痛苦地接受检查[2]。但是伴随着麻醉剂的使用，如何降低护理安全隐患，减少对患者的不利影响，开始成为了临床护理的重要内容[3]。以2012年4月-2014年2月在本院接受胃镜检查的280例患者为研究对象，对比分析两种检查方式的护理特点，并比较了两种检查方法的优缺点，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年4月-2014年2月于本院接受胃镜检查的280例患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组140例患者。其中研究组，男76例，女64例，平均年龄（41.7±2.7）岁，其中糖尿病5例，心肌疾病2例；对照组，男53例，女87例，平均年龄（39.6±5.8）岁，其中糖尿病7例，心肌疾病3例，血液疾病1例。进行检查前，详细了解患者的病史，是否对麻药过敏或曾有过呼吸系统循环的疾病。两组患者性别、年龄等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 研究组采用无痛胃镜检查方法，对照组采用传统胃镜检查方法。
1.2.1 普通胃镜检查护理方法 术前将手术注意事项向患者做好解释、说明，嘱咐其术前应禁食、禁水6～8 h；检查前了解患者是否有哮喘、严重贫血、易休克等手术禁忌证；进入胃镜室后，患者多紧张害怕，有较大心理压力，医护人员应多与患者交流，安抚并缓解其心理压力。同时可告知患者检查过程中如无法承受不良反应以及不适感，可举手示意终止手术，让患者有足够的心理准备面对检查[4-5]。协助医生、麻醉师对所需药品、仪器设备等做好准备工作；检查过程中，应随时注意患者的情况，并实时监控相关体征数据是否正常。当观察到患者强烈不适应、面色表情痛苦时，应立即终止检查操作；术后让患者停留观察20 min，同时加强对患者的心理安慰，减轻手术可能造成的心理阴影及创伤；嘱其术后当日进食流质或半流质等清淡食物，忌食辛辣等刺激性食物[6]。
1.2.2 无痛胃镜检查护理方法 术前详细问询患者的病史，是否对麻醉药品过敏、有无哮喘、呼吸循环系统疾病等检查禁忌。检查患者是否术前已禁食水。告知患者及其家属检查过程的注意事项，并签署手术协议书；协助医生准备检查所必须的物品仪器设备，包括氧气、心电监护仪、麻醉机、气管插管器械、急救药品及急救器械等保持良好性能，以便在检查中出现意外情况能第一时间进行处理[6]。进境前，松开患者的腰带和衣领，移除眼镜和可以活动的义齿，有佩戴饰物的一并取下，并妥善保管。选择暴露充分、弹性好、较粗的外周静脉建立有效的静脉通路。利用心电监护及时监测患者血压、心率、舒张压、血氧饱和度等生命体征。患者取左侧卧位，下肢轻微弯曲，并将牙垫固定好。配合麻醉师缓慢注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg，边推药边观察患者是否入睡，待睫毛反射消失及全身肌肉松弛后方可进行胃镜检查；术后将患者转移到观察室进行30 min左右的持续观察，并派有专人看护，待患者意识完全清醒、无头晕，且各项生命体征恢复正常后，在有人员陪同的情况下方可离院。术后宜进食温和清淡的软食，忌食辛辣刺激性强的食物[7]。
1.3 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中各临床指标比较 研究组SBP、DBP、HR、SpO2均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者SDS和SAS评分比较 术后对患者随机访问，并采用抑郁状态量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）监测患者心理变化，研究组患者得分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
胃镜检查是一种刺激性的检查方式，因此检查过程中恶心、呕吐、强烈排斥等不适症状，再加上对胃镜检查认知的不足以及医护人员与患者的沟通交流不到位，患者会增加恐惧、惊慌等心理负担，大大降低了胃镜检查的成功率[8-12]。而无痛技术的推广应用使患者可以在较为安全、无痛、舒适状态下完成胃镜检查。无痛胃镜检查关键在于丙泊酚的利用，可显著减少患者的痛苦，减少由于心血管反应可能造成的危险性，扩大了胃镜诊疗范围[13-15]。但是过快的给药速度或者大的剂量会使患者血压降低、心率减缓、低氧血症甚至会出现呼吸抑制等不良反应[16]。因此给药过程前应详细地询问患者的病史，掌握患者适应证、禁忌证，根据患者的具体情况进行给药，用药后2 min内及时观察SBP、DBP、HR、SpO2等生命特征指标的变化情况[17]。同时在进行无痛胃镜检查护理时还要注意以下几点：（1）因丙泊酚对血管有刺激作用，容易引起注射部位疼痛，所以注射前可以静注2%利多卡因，以降低患者的疼痛感。（2）手术中若患者出现心率减慢、血压下降等症状，可立即注射阿托品0.5 mg进行缓解。（3）患者在苏醒时应派专门看护人员进行看护，按常规安置头侧位，及时清除口腔喉部呕吐物，以避免消化液反流引起窒息。（4）术后加强对患者的离院指导，要有家属陪护离开，严禁私自开车、骑车，不能进食辛辣等刺激性食物，不宜用力咳嗽以免损伤咽喉部黏膜等。
综上所述，无痛胃镜检查较普通胃镜检查具有明显的优势，但是在整个检查的过程中，医护人员的作用十分重要，起到了关键性的作用。术前对患者有针对地进行知识普及和心理干预、术前相关药品设备仪器的准备；术中与医生默契配合、对患者生命体征指标的及时观察和监护；术后对患者进行及时的心理安慰及出院后的随机访查，才能真正提高临床护理疗效，为患者营造更加舒适的就诊氛围以及放心检查环境，充分体现医疗的人性化。
