围术期中西医结合护理对中晚期宫颈癌患者康复效果的影响
[摘要] 目的 探讨围术期中西医结合护理对中晚期宫颈癌患者康复效果的影响。 方法 选取2013年12月～2015年1月广州医科大学附属肿瘤医院收治的100例中晚期宫颈癌患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。其中观察组围术期每个阶段同时进行情志护理、饮食调护、穴位按摩、耳穴埋豆、病情观察、锻炼体能、口腔黏膜护理、并发症预防等，采用中西医相结合的护理措施；对照组患者则施以常规护理。观察并记录两组患者术后24 、48 h全身症状体征积分、入组时和术后1周的生活质量评分和住院满意度评分。所得数据采用统计学软件SPSS 21.0建模分析。 结果 与对照组比较，观察组患者术后24 h全身症状、体征积分明显较低，差异有统计学意义（P < 0.05），而两组患者术后48 h的全身症状、体征积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；与入组时比较，两组患者术后1周的生活质量量表的各维度得分均显著提高，差异均有统计学意义（P < 0.05）；术后1周，观察组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、总生活质量评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；而疲乏、疼痛、睡眠障碍评分，观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组患者服务与技术、关心与爱护、环境与指导、总体评价评分及满意度总分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。 结论 中晚期宫颈癌患者在围术期采用中西医相结合的护理干预措施，不仅能够改善患者术后症状、减少并发症的发生，而且有效提高患者的生活质量，值得进一步优化推广。
[中图分类号] R273 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）07（a）-0164-04
[Abstract] Objective To study the effect of the integrated Western and Chinese nursing care on rehabilitation efficacy of patients with advanced cervical cancer in the perioperative period. Methods One hundred patients with advanced cervical cancer who were treated in Guangzhou Tumor Hospital from December 2013 to January 2015 were selected as research objects. According to random number table， they were divided into observation group and control group， with 50 patients in each group. Integrated Western and Chinese nursing intervention measures like emotional nursing， diet nursing， point massage， otopoint bean-embedding， disease observation， body-fitness， oral mucosal nursing， complication prevention were operated on the observation group at each stage in the perioperative period； patients in control group were given the routine nursing care. General symptom， sign integral 24 h and 48 h after operation， quality of life and satisfaction of inpatient score of the two groups before and one week after operation were record and observed. All the data was modeled and analyzed by SPSS 21.0. Results General symptom and sign integral of observation group 24 h after operation were significantly lower than those of the control group and the difference had statistical significance （P < 0.05）. The difference had no statistical significance between the two groups in general symptom and sign integral 48 h after operation （P > 0.05）. All dimensions scores of family function scale and global quality of life scale of the two groups one week after operation were significantly improved when compared with before operation， the differences had statistical significance （P < 0.05）. Physical， emotional， social function and global quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group one week after operation and the differences had statistical significance （P < 0.05）. Scoring of service and technology， care and love， environment and guidance， comprehensive evaluation and satisfaction score of the observation group were higher than those of the control group， the differences had statistical significance （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Applying integrated western and Chinese nursing care on patients with advanced cervical cancer in the perioperative period can improve postoperative symptoms， reduce complications and improve patients’ life quality. It deserves further optimization and promotion. [Key words] Integrated western and Chinese medical nursing； Advanced cervical cancer； Perioperative period
宫颈癌是一种严重威胁女性患者健康的恶性肿瘤，发病率高且早期症状不明显，一旦加剧，直接影响到患者生活甚至生命安全。宫颈损伤、病毒感染等都有可能导致疾病的发生。在临床治疗中，手术仍是治疗宫颈癌的主要方法，但由于术后不良反应明显，严重影响了患者的生活质量，对于女性患者的身心会造成重大创伤。因此，患者能否快速顺利地度过围术期成为广大医务人员讨论的热点[1-3]。本次研究中笔者将中西医结合护理应用于广州医科大学附属肿瘤医院（以下简称“我院”）妇科100例中晚期宫颈癌围术期患者，临床效果理想，患者满意度高。现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年12月～2015年1月我院妇科收治的中晚期宫颈癌患者100例为研究样本，按随机数字表法分为两组：观察组和对照组，每组各50例。观察组年龄34～65岁，平均（44.6±7.1）岁；病程22～38个月，平均（30.6±1.2）个月；Ⅱa期24例，Ⅰb期26例。对照组年龄33～67岁，平均（46.3±5.2）岁；病程21～37个月，平均（30.1±0.8）个月；Ⅱa期25例，Ⅰb期25例。全部患者均有生育史，两组患者在年龄、病理分期等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。所有患者均签订知情同意书，符合广州市医学伦理委员会的相关要求。
1.2 干预方法
在围术期，对照组实施常规护理；对观察组实施中西医结合护理干预，包括：①情志护理：在日常护理时，多体贴关心患者，正视疾病，消除恐惧心理、配合治疗，同时引导患者掌握深呼吸训练疗法和音乐放松疗法。②饮食调护：选用高蛋白、高热量食物，提高人体免疫功能。③穴位按摩：采用揉、按法，按摩患者百会、肝俞（双）、脾俞（双）、合谷（双）、太冲（双）、内关（双）等穴，各穴按摩5 min，可根据患者耐受程度调节，每天1次。④耳穴埋豆：为提高患者睡眠质量，先用75%酒精消毒耳廓，选取神门、肾、交感三穴最敏感点，以王不留行籽压贴，睡前按压1 min/次，以灼痛发热为度。⑤病情观察：时刻关注患者身体状况并及时反馈病情，不断改善治疗方案。⑥口腔黏膜护理：口腔溃疡是常见不良反应，影响患者生活，需患者使用软质牙刷和含氟的牙膏，保持口腔清洁，餐后淡盐水漱口，保证漱口3～4 次/d。⑦并发症预防：鼓励患者卧床时多翻身，活动四肢，以减轻腹胀等不良反应。⑧锻炼体能：提高机体抵抗力，适当进行锻炼，如散步、打太极拳等排郁解忧的活动。见表1。
1.3 观察指标及评价标准
围术期观察并记录两组患者术后24 h及48 h的全身症状体征积分、入组时和术后1周的生活质量得分和住院满意度得分。上述指标按照《新编护理学基础》（2006年版）中的相关要求作为评价依据[8]。其中，全身症状体征积分以Karnofsky（KPS）功能状态评分标准作为评价标准：正常活动为0分，症状轻、生活自在且能从事轻体力活动为2分，能耐受肿瘤症状、生活自理且白天卧床时间≤50%为4分，症状严重、部分生活能自理且白天卧床时间>50%为6分，病重卧床不起为8分，死亡为10分；患者功能领域各生活质量积分以肿瘤患者的生活质量评分（QOL）作为评价标准：生活质量满分为100分，良好为80～<100分，较好为60～<80分，一般为40～<60分，差为20～<40分，生活质量极差的为0～<20分；住院满意度评分则按要求分别从服务与技术、关心与爱护、环境与指导和总体评分：非常满意为50分，满意为40～<50分，一般为20～<40分，不满意为10～<20分，非常不满意为0～<10分，最后求和得到患者满意度总分。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验或非参数检验（秩和检验）；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 术后24 h及48 h全身症状体征积分比较
与对照组比较，观察组患者术后24 h全身症状体征积分明显较低，差异有统计学意义（P < 0.05）；而术后48 h两组患者全身症状体征积分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表2。
2.2生活质量各维度得分比较
与入组时比较，观察组和对照组患者术后1周的功能量表、总体生活质量量表的各维度评分均显著降低，差异均有统计学意义（P < 0.05）。术后1周，观察组患者躯体功能、情绪功能、社会功能、总生活质评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；观察组疲乏、疼痛、睡眠障碍评分显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）；两组患者角色功能、认知功能、呼吸困难和经济困难评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05）。见表3。
2.3 住院满意度比较
观察组患者服务与技术、关心与爱护、环境与指导、总体评价评分及满意度总分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。见表4。
3 讨论
对于中晚期宫颈癌女性患者而言，医疗护理应当发挥的作用不仅要延长患者生命周期，而且要注重提高患者的生活质量[5-7]。手术是治疗宫颈癌的主要手段，但也因其特殊性引入不同程度的并发症，导致各项身体不适，生活质量大大下降，护理环节变得尤为重要。中医有言，怒伤肝、忧伤脾、恐伤肾。各种情志激动过度，就可能导致阴阳失调、气血不周，从精神上的错乱演变到身体上的疾病。由此可见，情志因素是与肿瘤患者生活质量密切相关的又一重要因素。由于患者自身疾病产生的困扰加上术前忧虑恐惧，应激反应更为明显，阻碍手术的顺利进行。因此，术前应根据患者不同的心理特点施以心理辅导，同时采用按摩的方法促进睡眠[8-12]。本次研究中，笔者对患者实施情志护理、穴位按摩等护理手段让患者有一个稳定、良好的精神状态，不仅是为了改善患者手术前后的不适症状，还能调节患者的心理状态，使患者郁结之气得以释放，恢复体力，以最佳状态接受治疗。同时，本研究患者住院满意度得分结果显示观察组高于对照组（P < 0.05），表明患者的真实感受不可忽略，患者接受高质量的护理服务，不仅身心愉悦，也可提高其对医疗服务的满意度，从而促进相互配合的医患关系。 本研究结果显示：观察组采用的中西医结合护理干预措施，改善了患者术后24 h和48 h的全身症状、体征积分，差异均有统计学意义（P < 0.05），笔者分析其原因：观察组在术前实施情志护理、穴位按摩、耳穴埋豆、锻炼体能、口腔黏膜护理、并发症预防等干预措施，有效促进了患者症状、体征往有利面发展，与国内相关学者的研究结果一致[13-16]。再者，术后1周观察组患者在躯体功能、情绪功能、社会功能、总生活质量4项评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05），笔者析其主要原因是中西医结合护理干预不仅为患者提供了个性化的护理服务，还能有效地改善患者不适症状，从而大大改善了患者的生活质量，与国内相关报道结论吻合[17-21]。另外，观察组患者在各项参数得分方面均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05），反映的是患者在护理过程中的真实体验，对如何正确且患者易于接受的护理方式进行探讨，为今后的护理工作提供宝贵意见[22]。
