浅谈新医改政策下的医院后勤服务管理
【Abstract】With the implementation of the new health reform policy， China's health service institutions face huge opportunities and challenges. In this paper， the hospital logistics management in the new period in the analysis of existing problems， and put forward reform Suggestions， hoping to provide help to the development of the our country medical service institutions for the future.
【Key words】Medical system reform and logistics service management
一、新医改政策对医院管理的影响
（一）市场竞争机制更为完善
新医改政策降低了参与医疗保障体系的门槛，使民营、外资等多种形式的医疗服务机构能与公立医院一同参与医疗服务市场的竞争。随着医疗市场竞争机制的完善，医疗服务机构将更加注重强化内部管理和提升服务质量来增强竞争力。
（二）付费方式转型
新医改政策中，全民基本医疗保障包括城镇职工、居民医疗保险与新农村合作医疗三个方面，并将商业保险作为基本医疗保险的重要组成部分。在全民医疗保险的环境下，公平与效率的重要性被进一步提升。这就使医疗机构的服务质量、价格等更受到社会各界的关注。医院的经营管理也能受到更有力的监督。过去在医疗资源分配方面出现的种种问题将不再发生，高昂的医疗成本也能得到有效控制，从而在根本上降低医疗费用，使患者获得实惠。随着我国市场经济体制的转型升级，无法适应新医改政策的医疗机构将很有可能被市场淘汰。
（三）补偿机制转型
过去医疗保障的公益性是政府通过加强对公立医院的投入实现的，这就造成政府对患者及公共卫生等方面的支出存在不足。这种补偿机制在医疗资源的投入总量和分配比例方面存在巨大问题，对解决患者看病难、看病贵的问题毫无帮助，甚至使医疗费用攀升的问题更为严重。通过新医改政策，政府在患者、基础卫生和公共卫生方面的投入大幅增加，公立医院的直接补偿显著下降。这促使公立医院必须转变经营理念。
二、医院后勤管理存在的问题
（一）后勤成本大幅上升，医院财务风险加大
新医改政策中，对公立医院补偿机制改革的核心在于取消了过去15%的药品加价，公立医院的收入也相因下降。据相关资料调查表明，药费在所有医疗费用的比重逐年增加，2008年公立医院门诊、住院患者的药费占医疗费用的比重均超过50%。不难看出在新医改政策出台前，药品收入是医院收入中最重要的部分。
新医改政策虽然一定程度上减少了医院在药品方面的收入，但是也通过增加药事服务费、增加政府收入和调整基数服务收费标准等措施保证医院的经营收入。应当注意的是，补偿方式的转型造成医院收入的不确定性增加。首先政府对公立医院的投入虽然有所上升，但是它并不属于医院的营业收入；其次由于医疗服务市场竞争的加剧，药事服务费与技术服务费上升空间有限。这三项新措施能否替代药品价格下降的部分对医院而言尚无法下结论，因此医院的财务风险增加无法规避。
新医改政策实施后，随着患者人数的急剧增加，医院将面临巨大的后勤压力，提高后勤服务质量，增加服务人员，完善服务设施迫在眉睫。在医院的经营中，后勤服务对医院的收入有巨大影响。由于种种原因，医院内部的管理模式和监督机制在短时间内难以满足新医改的需要，因此未来在后勤服务方面，医院势必面临更加沉重的成本压力。
（二）医院后勤服务压力剧增
扩大基本医疗保险覆盖面是新医改的核心内容。新医改政策规定，在2013年前必须实现居民医疗保险与新农合医疗保险参保率超过90%。国家还对提高医疗保障水平提出了明确的要求：一是城镇居民和新农合的医疗保险补贴标准由过去的每人每年90元上升至120元；二是提高城镇居民和新农合的住院费用报销比例、门诊费用报销比例和范围。在我国2008年的卫生服务调查中，超过70%的患者因为经济方面的原因未能接受及时治疗，因病返贫、因病致贫的人数总额超过一千万。随着新医改政策的推行，患者在医疗方面的经济压力得到有效缓解，大量因无法承担医疗费用而未能接受治疗的患者重新进入医院。所以在短时间内，医院的患者数量会迎来高峰，这对医院后勤服务工作提出了更高的要求。
（三）医院后期服务监督难度增加
除了对医疗保险范围、医疗服务市场准入门槛进行规定外，新医改政策还对医疗服务监管提出了更高的要求，如建立健全严格的医药卫生监管机制、完善医疗卫生服务质量检测网络等。这些监管措施在对医疗机构的服务质量做出要求的同时，也对医院的后勤服务质量做出了更严格的规定。虽然后勤服务不是医院的主营业务，但是它与医疗活动的各个方面都有极为密切的联系。在受到患者数量增加与监管力度强化两个方面的压力下，医院的后勤服务工作面临前所未有的挑战。因此医院必须重视对后勤服务方面的管理，并成立专门的部门对后勤服务进行统一管理。这就造成医院无法全身心地投入正常的经营工作，医院的市场竞争力势必会大幅下降。
?c其他业务相比，后勤服务对劳动力数量方面的要求更高。采取外包的方式对后勤服务进行标准化管理，能够显著提高医院的市场竞争力。然而一旦采用外包的方式，医院需要研究经济因素、外包商的服务质量等一系列问题。在医院与外包商确定合作关系后，双方还应形成有效地合作机制，通过沟通、合作实现医院后勤服务水平的整体提升。 三、完善医院后勤服务管理的措施
（一）加强人才管理，提高后勤服务人员的综合素质
首先在后勤服务管理人员的选择方面。医院后勤服务责任重大，工作强度高，因此医院应优先选择管理经验丰富、责任感强的人才担任；其次医院应将后勤人员的考核纳入正常考核工作。通过物质和精神方面的奖励，最大限度地激发后勤服务人员的工作积极性；最后通过提高后勤人员的工资待遇和地位，营造后勤服务人员与一线医护人员间的和谐关系，提高医院部门间的凝聚力。
提高后勤服务人员的综合素质，主要有以下几个方面的内容：
1.采用教育讲座、参观学习等方式对后勤服务人员进行必要的思想教育，提高他们的思想认识；
2.强化岗前培训，定期开展职业技能考核，提高后勤服务人员的能力； 3.培养后勤服务人员的服务意识。
（二）推广信息化管理
随着互联网技术的不断发展，数字化管理是未来医院管理工作的必然要求。没有信息化管理，医院后勤服务管理将会出现一系列问题。医院加强对信息资源的利用，依靠云计算、大数据等网络技术，实现工作效率和经济效益的全面提升，为提升医院后勤服务管理质量提供坚强的后盾。医院的信息化管理应制定合理的发展规划，通过优质的硬件和自动化办公系统等软件设施，对现有的后勤服务管理工作流程进行改革。医院后勤管理信息化是未来开展管理工作的主流。
（三）创新服务模式
在新医改政策实施后，病人治疗能够实现分流，这也使医院的患者结构发生改变。这一变化对医院的后勤服务，特别是陪护服务将产生巨大的影响，最突出的在于不同级别、不同类型的患者对陪护要求出现了差异。因此医院的后勤服务内容也应当更加细化，通过专业划分级，满足患者的需求。例如二级以下的社区卫生机构可采用质优价低的服务，满足患者的基本需求，二级以上的综合性医院根据患者的实际情况，选择性地增加服务项目等。
（四）完善医院后勤服务管理机制
采用以外包为代表的社会化后勤服务，为医院解决后勤运营成本高、效率低、质量差等问题提供了新的解决方案。医院后勤改革能够直接降低后勤服务成本，提高医院内部各项设施的寿命。后勤服务外包也使医院后勤工作人员的危机感大幅增加，迫使其提高后勤服务的工作质量。医院后勤管理工作涉及范围较广，任务繁重。因此医院可以适当将竞争机制引入各个后勤服务小组当中，由专业公司及医院后勤人员共同开展工作。
（五）完善医院后勤的核算体系
在过去，医院后勤管理工作中成本效益理念?乐厝笔В?成本收入核算方面的工作存在严重漏洞，例如不计提固定资产折旧、忽视投资回报率等。这种成本核算体系会直接导致医院后勤服务成本信息真实性下降，运营成本控制力不足。同时虽然实行后勤服务外包对医院而言是一种方便快捷的管理方式，但是很多医院由于没有对后勤运营成本进行准确核算，因此在实行外包后，医院很可能要承担比过去更高昂的成本。这不仅没有实现降低成本，提高服务质量的预期目的，反而造成了严重的资源浪费。
（六）根据医院实际情况选择管理方式
如果医院的后勤业务需求量稳定，成本与收入处于较为平衡的状态时，医院可以对后勤服务进行自主管理。然而在日常工作当中，医院后勤服务的质量、管理能力等方面是否能达到新医改政策提出的标准无法得到准确预测。因此在对后勤服务管理方式的选择过程中，应当将医院自身与外包企业的管理能力纳入考量的范围之内。若医院的管理能力较高或潜力较大时，医院后勤工作可以适当拓展服务范围，从而达到降低运营成本的目的。若医院的管理能力较弱，对运营成本的控制有限时，则应当选择服务质量高，管理水平高，价格适中的企业加入医院的后勤服务当中。同时在与外包公司的合作当中，医院的后勤服务部门可以学习对方先进的管理理念和方法，实现自身管理水平的提高。
结 语
后勤服务管理是医院管理工作中的重要组成部分。因此采用科学、合理的方法对后勤服务进行管理，不仅能够显著提高医院的市场竞争力，还能够实现医院的可持续发展，为社会提供质量更好的医疗服务。
