心理干预对老年前列腺增生经尿道电切术患者围手术期应激反应的影响
[摘要] 目的 观察心理干预对老年前列腺增生经尿道电切术患者围手术期应激反应的影响。 方法 选择120例老年前列腺增生经尿道电切术治疗患者，按照随机数字表法分为干预组和对照组。干预组60例接受常规治疗加心理干预，对照组60例仅行常规治疗。观察两组患者焦虑评分、手术前后血压及心率的变化，术后疼痛程度及并发症情况。 结果 两组患者手术前均存在心理焦虑，心理干预组术前、术中和术后焦虑总分明显下降，术前及术后的血压和心率较稳定，术后疼痛程度明显减轻，手术并发症发生率也有下降，与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。 结论 心理干预能缓解患者围手术期的恐惧、焦虑，促进手术成功，减轻患者术后疼痛并减少并发症发生。
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）33-0081-03
[Abstract] Objective To observe the effect of psychological intervention on the stress response of the elderly patients with benign prostatic hyperplasia undergoing transurethral resection. Methods 120 elderly patients with benign prostatic hyperplasia undergoing transurethral resection were selected and divided into the intervention group and the control group according to the random number table method. The intervention group（60 cases） was given conventional treatment and psychological intervention. The control group（60 cases） was only treated by conventional treatment. The anxiety scores of the two groups were observed； changes of preoperative and postoperative blood pressure and heart rate were observed； postoperative pain degree and the incidence of complications were observed. Results There was psychological anxiety in two groups before operation. The total score of anxiety in the intervention group during the operation and after the operation was significantly decreased. Preoperative and postoperative blood pressure and heart rate were stable， and postoperative pain was significantly reduced. The incidence rate of complications was also reduced， and there was a significant difference compared with the control group（P<0.05 or P<0.01）. Conclusion Psychological intervention can relieve the fear and anxiety of patients during perioperative period， promote the success of operation， reduce the postoperative pain and reduce the incidence of complications.
[Key words] Psychological intervention； Transurethral resection； Perioperative period； Stress； Elderly patients
老年患者的心理健康是一??重要的卫生课题[1]，疾病的困扰加重了心理反应，以往研究显示心理干预能减轻普通患者围手术期应激反应，减少术后并发症，促进术后恢复[2]。少有针对老年患者的研究结论，老年患者器官功能减退，手术耐受差，为提高手术配合、手术耐受、促进术后恢复。本研究对前列腺经尿道电切术围手术期患者进行心理干预，观察心理干预在老年患者围手术期中的应用效果，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择我院外科2014年3月～ 2016年3月的120例经尿道前列腺电切术患者，年龄64～91岁，平均（74.4±5.85）岁。将所有患者按照数字表法分成干预组和对照组，每组60例，两组患者年龄、职业、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：（1）按照（ROWS诊断标准）诊断为中、重度前列腺增生症，术前最大尿流率为4.7～11.5 mL/s、前列腺症状评分（IPSS）超过20分、生活质量评分（QCL）超过4.0分[3]；（2）能正常语言交流，言语清晰、表达清楚；（3）患者和家属均能配合心理干预。排除标准：（1）精神障碍或智力低下，不能配合治疗者；（2）不能正常交流患者；（3）拒绝心理干预治疗患者。（4）发生严重不良反应事件，产生医疗纠纷等不配合继续治疗或自行退出者。 1.3 方法
对照组给予手术常规处理，干预组对患者进行心理干预，针对个性差异不同干预时间不同，并对患者进行焦虑状态评分。
1.3.1 入院心理治疗 患者入院后1 h 内即开始干预，接诊医师介绍医院环境和管理制度，使其适应医院的生活，消除对陌生环境的紧张、焦虑感。详细询问病情，从患者角度理解病痛对患者带来的心理负担，尽最大努力解决患者的要求，拉近与患者之间的距离[4]。事先准备好前列腺解剖图片，避免专业术语向患者讲解疾病的诊断和治疗方案，并介绍成功病例，让患者对医生产生信任，树立战胜疾病的信心，建立良好的医患关系。
1.3.2 术前心理治疗 术前24 h 内再次干预，主治医师向患者和家属介绍病情，提供健康指导，循序渐进告知手术的必要性、手术方式、手术可能出现情况，对手术的安全性作出恰当的解释，应用事先准备好的图片和视频资料让患者清楚的了解手术过程，避免拿着病例报告和患者机械化逐一解释、避免谈及死亡。请成功病人现身说教，谈切身的感受。主动了解并解决患者目前最关心的问题，让患者觉得医师对手术极为负责，完全有能力解决自己疾患，降低术前的焦虑、恐惧心理，以愉快的心情配合手术[5，6]。针对术前焦虑，教给患者自我放松的方法：例如腹式呼吸，?Π橛惺?眠情况可让患者接受渐进性肌肉放松训练（progressive muscle relaxation，PMR）[7]，以最佳的身心状态接受手术。
1.3.3 术中心理治疗 主治医师提前10 min 陪同患者进入手术室，介绍手术室环境，消除患者对陌生环境的恐惧、理解手术仪器发出的正常声响。手术中手术医师和麻醉医师与患者轻松对话，就手术监视器屏幕实时讲解手术过程，让患者感到手术十分顺利，适时播放一些轻松优美的音乐。手术过程中避免高声谈论，遇到意外事件要保持冷静，切忌惊慌，不做与手术无关的任何事情，以免产生消极暗示，造成患者紧张，让患者感觉到手术成员都在全身心的为解决自己的疾患而努力，从而自身也参与其中，积极配合医师完成手术[8，9]。
1.3.4 术后心理治疗 患者返回病房后，麻醉苏醒，因尿道组织受到损伤和留置导尿管，会感到会阴部胀痛和有尿意无法排尿的痛苦，卧床不能自由活动。手术医师待病人意识清醒后再次进行心理干预，肯定手术效果，讲解留置尿管及膀胱冲洗的临床意义，在护理人员的配合下指导患者家属协助患者翻身、拍背、排便，让患者感受到医护人员和家人时刻的关心。
1.4 评价标准
（1）使用Zung焦虑自评量表（SAS）对患者进行焦虑评分，SAS包括20个项目，先让患者了解清楚然后再评分，入院、术前、术中、术后让患者进行焦虑评分并记录，干预组每次干预后再评分[10，11]；（2）入院、术前、手术结束时分别测量患者血压和心率并记录；（3）于手术后6、12、24 h 在病房采用视觉模拟评分（VAS）[12]对两组患者术后疼痛程度进行评分，无痛为0分，剧痛为10分，采用统一的VAS评分卡由患者指出自己疼痛评分；（4）术后随访，记录患者术后腹痛腹胀、血尿、排尿困难、尿失禁并发症发生情况，并调查患者的满意度。
1.5 统计学方法
采用SPSS 17.0 统计学软件分析数据，计量资料以（x±s），组间比较使用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对样本t检验，不同时点进行方差分析，计数资料采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者焦虑状态评分比较
两组患者入院时焦虑评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组术前、术中、术后焦虑评分差异有统计学意义（P<0.05），说明心理干预可明显改善患者的焦虑心理。见表1。
2.2 两组患者心率、血压情况比较
两组入院时心率、血压比较，差异无统计学意义（P>0.05），术前和术后干预组收缩压波动平稳，分别为（128.4±4.8）mm Hg、（125.0±3.2）mm Hg，对照组收缩压分别为（143.5±5.2）mm Hg、（134.0±4.6）mm Hg，波动明显，组间血压、心率比较，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表2。
2.3 两组患者术后VAS评分比较
对照组术后12 h内VAS评分变化不大，分别为（7.23±1.65）分、（7.03±1.38）分，均明显高于干预组。干预组术后24 h VAS评分（2.17±1.12）分，与对照组的VAS评分比较，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表3。
2.4 两组患者并发症情况及满意度调查情况比较
干预组术后发生腹痛腹胀（8.3%）、血尿（5.0%），并发症较对照组腹痛腹胀（18.3%）、血尿（16.7%）明显减少，干预组未出现排尿困难、尿失禁。出院时满意度调查显示：干预组的非常满意度为91.7%、对照组的非常满意度为80.0%。见表4。
3讨论
前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是男性老年人常见泌尿外科疾病，通常发生于40岁以后，之后发病率逐年增高，80岁以上接近90%，目前经尿道前列腺电切术为治疗前列腺增生的首选方法[4]。据统计我国2015年60岁及以上人口达到2.22亿，占总人口的16.15%，我国人口已步入老龄化，采取手术治疗的老年患者也日益增多。手术是对患者的一种应激刺激，不仅有身体上的创伤，而且会产生心理反应，消极心理可直接影响到手术效果和并发症的发生[13]。老年患者在面临手术时会出现不同程度的抑郁、焦虑、恐惧、失眠等症状，同时老年患者本身的人格特征使得老年患者围手术期的心理问题更为突出[14]。因此，改善老年患者的心理健康水平，克服消极的心理反应，以积极的精神状态对待手术显得十分重要[15]。术前针对患者的心理特点进行心理干预，可有效的减轻患者的应激反应，患者的焦虑、恐惧、术后疼痛的程度均有所减轻[14]。本研究从患者入院开始即进行心理干预，结果显示干预组术前、术后焦虑情况明显改善，心率血压无明显波动，术后疼痛及并发症均有降低，说明心理干预能缓解老年患者焦虑和恐惧，可有效的减轻患者的手术应激反应。 随着人类物质文明的发展，迫切需要医生在解决其身体疾病造成的直接痛苦的同时，也帮助他们减轻精神上的痛苦，建立起适应社会发展的“生物-社会-心理”?t学模式。老年人原本就存在孤独、恐惧的心理问题[10]，再因病痛住院手术治疗使得焦虑、恐惧的情绪更加严重，这就需要临床医生不仅治疗患者的身体疾病，还需要针对患者心理状态进行个性化的心理干预，稳定患者的焦虑情绪，减轻心理痛苦，引入社会的支持，使患者感受到来自医护人员、亲人和社会的关爱和温暖，调动患者的积极性，使患者处于良好的心理状态接受手术，达到最佳治疗效果。治疗疾病的同时也促进良好的医患关系的建立，改善目前恶化的医疗环境，起到避免医疗纠纷作用[16]。
本研究选取前列腺住院手术患者，结合临床工作经验，在患者心理反应强烈的时间段给予心理干预，与对照组相比结果显示，心理干预能改善老年患者焦虑和恐惧，减轻手术应激反应，说明心理干预的有效性，本研究的心理干预方法可为其他老年患者手术患者提供参考。但本方案仅局限于老年前列腺增生经尿道电切术患者，干预方式、方法也是研究者自身所总结，存在不足，尚待能颁布手术患者心理干预标准方案。
综上，目前医学模式的转变，本着以病人为中心，增强老年患者的服务水平，对老年前列腺增生手术患者进行心理干预，能改善其心理健康水平，使患者整个围手术期保持良好情绪，从而降低手术后疼痛和手术并发症的发生，同时也建立了良好的医患关系，一定程度上避免医疗纠纷。
