面部护理联合心理护理在中重度寻常型痤疮中的应用
[摘要] 目的 探究与分析面部护理联合心理护理在中重度寻常型痤疮中的应用。 方法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年6月～2016年6月收治的90例中重度寻常型痤疮患者，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。两组均给予痤疮相关的面部基础护理，观察组在其基础上加用心理护理。对比两组临床疗效、焦虑抑郁情绪、不良反应发生率。 结果 观察组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。护理前，两组焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后，两组SAS及SDS评分均低于护理前；且观察组与对照组相比，上述指标改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 采用面部护理联合心理护理在中重度寻常型痤疮治疗过程中可发挥更好的疗效，改善焦虑抑郁情绪，降低不良反应，安全性较高。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）04（a）-0173-04
[Abstract] Objective To explore and analyze the application of the face nursing care joint psychological nursing care in the treatment of moderate-severe acne vulgaris. Methods 90 cases with moderate-severe acne vulgaris treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University from June 2014 to June 2016 were selected. All patients were divided into observation group and control group according to the random number table， with 45 cases in each group. The patients in the two groups were given to basic facial acne care， and the patients in observation group were added with psychological nursing. The clinical curative effect， anxiety， depression， the incidence of adverse reactions of the two groups were compared. Results The total clinical effective rate of the observation group was higher than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups before nursing had no difference （P > 0.05）. The SAS and SDS scores of the two groups after nursing were lower than those before， and the improvement of the observation group was more obviously than those of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. The incidence of adverse reactions of the observation group was lower than that of the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion The facial care combined with the psychological nursing care in the treatment of moderate-severe acne vulgaris can receive a better curative effect， improve the anxiety depression， reduce adverse reactions， higher security.
[Key words] Facial treatment； Psychological care； Excessie unusual type of acne； The curative effect
痤??作为一类累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，表现为粉刺、丘疹、结节以及瘢痕等，具有较高的发病率，对患者的身心健康均造成了不小的威胁[1]。有研究报道指出，针对痤疮治疗所进行的面部护理虽可取得一定的效果，但部分患者因痤疮好发于面部、背部以及胸部等富含皮脂腺的表面部位，易产生不同程度的焦虑抑郁情绪，对治疗护理效果造成不良的影响[2]。哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）将心理护理应用于中重度寻常型痤疮的治疗过程中，在消除患者负性情绪以及提高疗效方面发挥了重要的效果，结果报道如下： 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年6月～2016年6月收治的90例中重度寻常型痤疮患者。所有患者均符合《皮肤病学》[3]中关于寻常型痤疮的诊断标准，按照Pillsbury分类法判断痤疮为中重度，发作部位为面部与颈部，研究前2周内未使用过外用药物以及抗生素；排除合并心脑血管疾病、肝肾功能障碍者，排除妊娠期或哺乳期妇女，排除光敏以及瘢痕体质者。采取随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组各45例。对照组中，男24例，女21例，年龄为16～36岁，平均（27.3±3.5）岁，病程为1～16个月，平均（10.2±1.3）个月。观察组中，男25例，女20例，年龄为17～34岁，平均（26.5±3.4）岁，病程2～15个月，平均（11.2±1.4）个月。两组患者一般资料比较，差异统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理会审核，全部患者均签署了关于本次试验的知情权同意书。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 为患者佩戴防护镜遮盖住双眼给予蓝光照射治疗，将仪器治疗头垂直对准患者的面部，中间的距离保持25 cm左右，每次治疗时间20 min左右，在照射后采用离子喷雾器为患者补充面部水分，并采用无菌脱脂棉沾适当爽肤水对患者的面部进行拍打，一周2次，连续治疗8周。同时患者口服维胺酯胶囊20 mg，每日1次。
1.2.2 ?o理方法 两组均给予痤疮相关的面部基础护理，方法为：护理人员针对患者的皮肤情况选择合适的洁面乳进行面部清洁，采用维胺酯乳膏对皮损部位进行涂抹与按摩，再采用蒸汽喷雾5～10 min，将皮损表面的乳膏清除后，采用暗疮针将痤疮脓栓清除[4]。对于病情较为严重的患者采用0.5%的碘伏进行消毒，后将脓液排除，采用无菌注射器抽取适量的利多卡因及庆大霉素溶液注入到脓腔内，直至腔内没有脓液为止[5]。同时治疗期间护理人员叮嘱患者禁烟禁酒，少食用辛辣刺激的食物，保持足够的睡眠及稳定的情绪等。观察组在其基础上加用心理护理，方法为：护理人员加强与患者之间的沟通与交流，在院内开展定期的痤疮相关知识讲座，向患者讲解痤疮相关知识并给予积极引导，面对患者所提疑问给予耐心解答，强调规范以及合理治疗的重要性[6]。鼓励患者与患者之间的沟通与交流，发展并培养自身的兴趣及爱好，多参加集体活动等，设计与痤疮护理知识相关的调查问卷，患者进行分组做答，对成绩较好的患者给予奖励。请治疗效果较好的患者来院内现身说法，分享治疗及护理经验，护理人员也可发放与痤疮相关知识的健康教育手册，指导患者阅读与理解，引导提高患者化解负面情绪，以积极乐观的心态配合治疗。
1.3 疗效评价标准
对比两组临床疗效、焦虑抑郁情绪、不良反应发生率。①按照《寻常痤疮分级以及疗效标准初步制定》[7]：将疗效指数≥60%评为显效；将疗效指数20%～59%评为有效；将疗效指数<20%评为无效；以显效及有效之和作为总有效。②分别采用焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评价[8]，均包括20个项目，4级评分制，SAS得分在50分以上评为焦虑，SDS得分在54分以上评为抑郁，SAS或SDS得分越高说明焦虑或抑郁情绪越严重。③常见不良反应包括恶心呕吐、红斑、脱发等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较
观察组总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者护理前后SAS及SDS评分比较
护理前，两组SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组护理后与护理前相比，SAS及SDS评分均降低；且观察组与对照组相比，上述指标改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
2.3 两组不良反应发生率对比
观察组不良反应发生率比对照组低，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3 讨论
寻常型痤疮作为一种能够累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤疾病，可与多种因素有关，其中毛囊皮脂腺堵塞为导致痤疮初始因素，此时寄生在毛囊内的痤疮丙酸杆菌能够在厌氧环境中大量生存与繁殖，同时分离出的游离脂肪酸可引起不同类型的炎性损害，从而形成结节与囊肿，对患者的面部皮肤造成损伤，同时为患者带来不同程度的身心负担[9-10]。大量资料显示，对于寻常型痤疮患者不仅需给予积极有效的治疗对策，同时需配合合理的护理方法以达到更好的治愈目的[11-12]。以往临床工作中在对寻常型痤疮治疗时主要通过面部护理，以确保疗效，而面部护理的意义在于有效促进并改善血液循环，促进局部血管的扩张，增加皮肤细胞的通透性，同时还可将皮脂腺内淤积的其他有害物质排出干净，有效避免组织内液体的渗出[13-14]。
随着研究的不断深入发现，由于痤疮不仅为一种生理上的疾病，绝大多数患者由于皮肤损伤的问题还会产生不同程度的社会心理问题，比如焦虑抑郁紧张恐惧等多种负性情绪，甚至因为治疗效果不佳或久治不愈等原因产生自杀倾向[15-16]。因此，除了给予面部护理，还需配合给予积极有效的心理护理。研究报道指出，患者的负面心理影响是持续存在的，但也是可逆的，并对临床疗效可造成侧面的影响[17]。对此，本次研究中所应用的心理护理加强了护理人员与患者之间的沟通，提高患者对痤疮相关知识的正确认知，消除其可能存在的顾虑，避免因精神紧张，耐受性较差而无法配合规范化的治疗[18]。同时鼓励患者的人际交往，正确面对疾病的治疗及护理，从而发挥促进痤疮康复并预防复发的作用。 本次研究结果显示，与对照组相比，观察组临床总有效率较高，不良反应发生率较低，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示面部护理联合心理护理能够辅助提高寻常型痤疮的治疗效果，期间也纠正了患者的不良生活习惯，获得了更加满意的效果[19]。对比负性情绪时可见，两组护理前相比SAS及SDS评分均无明显差异（P > 0.05）。两组护理后与护理前相比SAS及SDS评分均降低，观察组与对照组相比上述指标改善更加显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。提示心理护理更加重视了现代生物-心理-社会医学模式，将患者作为了护理的重点，从而帮助患者的身心健康更加受益[20]。
综上所述，采用面部护理联合心理护理在中重度寻常型痤疮治疗过程中可发挥更好的疗效，改善焦虑抑郁情绪，降低不良反应，安全性较高。由于本次试验样本量有限，未能对远期疗效进行长期的跟踪随访，可能存在一定的缺陷，通过进一步深入研究以得出更加精确的结论。
