中医理论在异位妊娠急诊绿色通道护理的应用
[摘要] 目的 探?中医理论在改进异位妊娠急诊绿色通道护理中的应用价值。 方法 分别选取2014年1月～2014年12月（改进异位妊娠绿色通道护理方案前）和2015年1月～2015年12月期间（改进异位妊娠绿色通道护理方案后）于广东省中医院急诊科确诊为异位妊娠并接受手术治疗的各28例患者作为对照组和观察组，记录并分析两组患者从急诊到手术室时间、住院时间、住院费用、盆腔积血量等方面的不同，以及使用焦虑自评量表（SAS）和生活质量量表（GQOL-74）评价患者的焦虑状况和生活质量。 结果 观察组患者在急诊科到手术室时间、住院时间、住院费用、盆腔积血量等方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；但两组在手术出血量方面，差异无统计学意义（P > 0.05）。与对照组比较，观察组患者的生活质量水平明显提高，且焦虑水平明显降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 以中医理论为指导思想，改进异位妊娠急诊绿色通道护理方案，效果理想，患者医疗服务质量和经济负担明显改善，且安全性较高，值得进一步临床优化推广。
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）04（a）-0170-04
[Abstract] Objective To explore the application value of TCM theory in improving the nursing of emergency green channel for ectopic pregnancy. Methods The patients who were diagnosed with ectopic pregnancy and treated in the Emergency Department， Guangdong Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected as the research objects. 28 patients treated in the hospital from January 2014 to December 2014 （before improving the ectopic pregnancy green channel care program） were regarded as the control group and 28 patients treated from January 2015 to December 2015 （after improving ectopic pregnancy green channel care program ） were as the observation group. The time from the Emergency Department to the operation room， hospitalization time， hospitalization expenses and the volume of pelvic hematocele of two groups were recorded and analyzed， and anxiety and quality of life of patients were assessed by the Self-rating Anxiety Scale （SAS） and quality of life scale （GQOL-74）. Results Compared to the control group， patients in the observation group were significantly better in the time from the Department of Emergency to the operation room， hospitalization time， hospitalization expenses and the volume of pelvic hematocele and other aspects， with statistically significant difference （P < 0.05）. While there was no difference in the quantity of hemorrhage between the two groups （P > 0.05）. Compared to the control group， the quality of life of the patients in the observation group was significantly better， and the anxiety of aquatic products was significantly lower， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion With TCM theory as the guiding ideology， the effect of improved nursing emergency green channel for ectopic pregnancy is ideal， and the quality of medical services and the economic burden of patients have improved significantly with high safety. Therefore， it is worthy of further clinical promotion and optimization. [Key words] Traditional Chinese medicine theory； Ectopic pregnancy； Emergency green channel； Application research
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外（输卵管、卵巢、宫颈等）着床发育，是急诊科常见妇科急症疾病，发病急，可迅速发展为失血性休克，对患者的生命安全产生严重威胁[1]。中医理论中“既病防变”的思想在此类病情变化迅速的患者中的应用，显示出中医理论的大智慧。特别是我国放开二孩政策以来，生育率较前有明显提高，异位妊娠的病例数量较前有明显增加，且国家卫生计生委对孕产妇死亡率的严格控制，对急诊科的救治水平提出了更高的要求。广东省中医院（以下简称“我院”）急诊科早已建立异位妊娠绿色通道制度，健全的制度是绿色通道畅通的前提，而科学、有效的护理干预措施是提高异位妊娠救治成功率的重要保证。然而，标准版本的异位妊娠绿色通道抢救流程存在的各种不足，我院急诊科结合自身医疗资源的特点和优势，以中医理论“既病防变”“因人制宜”为指导思想，改进异位妊娠急诊绿色通道护理方案。本研究中，通过对比研究异位妊娠急诊绿色通道护理方案改进前后，患者从急诊到手术室时间、住院时间、住院费用、盆腔积血量，以及焦虑状况和生活质量等方面的不同；发现改进后的护理方案明显占优，患者医疗服务质量和经济负担明显改善，且安全性较高，值得进一步临床优化推广。现将研究结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究为回顾性分析，选取2014年1月～2014年12月（改进异位妊娠绿色通道护理方案前）于我院急诊科确诊为异位妊娠并接受手术治疗的28例患者作为对照组，年龄为18～42岁，平均（30.36±7.10）岁，孕周4～6.5周，平均（5.0±0.5）周。选取2015年1月～2015年12月（改进异位妊娠绿色通道护理方案后）于我院急诊科确诊为异位妊娠并接受手术治疗的28例患者作为观察组，年龄为19～43岁，平均（31.43±6.34）岁，孕周4～6.3周，平均（5.0±0.3）周。上述患者全部由我院妇科专科主治以上职称医师根据《妇产科学》[2]相关诊断标准，且入院行彩色多普勒超声检查确诊为异位妊娠并接受腹腔镜手术治疗的患者，文化水平均在初中及以上，能够正常配合本次研究并完成相关量表的填写；且已排除接受保守治疗的异位妊娠患者，有严重肝、肾、心脏等方面内科疾病的异位妊娠患者。两组患者在年龄、孕周等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究符合广东省医学伦理委员会的相关要求。
1.2 治疗方法
对照组患者按照标准的异位妊娠绿色通道方案执行，接诊后立即予平卧、心电监护、吸氧、开通两条及以上静脉通道补液、监测血压、心率、呼吸、体温、神志，完善血常规+血型、急诊生化、凝血六项、血尿HCG、交叉配血、输血八项等检查，电话联系B超室开通绿色通道检查，电话联系妇科急会诊。而观察组患者则在对照组标准的异位妊娠绿色通道方案的基础上根据中医“既病防变”“因人制宜”为指导思想改进护理方案。监测项目方面增加神志、瞳孔、尿量、皮肤黏膜的监测；对于异位妊娠合并休克的患者及时予实施“休克体位”；血液标本采集方面多采集3支试管标本，以备医生临时需增加的检查项目；尽早置入尿管以便观察尿量变化、早期识别休克状态；抢救车上备好加压输液器及静脉定位仪、双腔深静脉导管包；转运患者使用新采购的可维持患者处于休克体位的多功能转运床；转运患者时增加携带除颤仪，呼吸球囊、气管插管箱、移动式压缩氧瓶；根据患者的受教育水平，予以个体化的“因人制宜”的情志护理。护理后10 d观察并记录两组患者的护理效果。
1.3 观察指标和评价标准
本研究观察指标主要包括从急诊到手术室时间、住院时间、住院费用、盆腔积血量、手术出血量，以及使用焦虑自评量表（SAS）和生活质量量表（GQOL-74）评价患者的焦虑状况和生活质量。其中，依据《妇产科学》[2]的相关评价体系，SAS包括20个项目，每个项目按1～4级评分（即最低20分、最高80分），将20个项目的评分加和得到粗分，最后换算成标准分：标准分=粗分×1.25。中国人按标准分低于50分为正常；超过（含）50分为焦虑状态，得分越高焦虑程度越高。而GQOL-74共有74个项目，得分范围为0～100分，得分越高，表明生活质量越高。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术中和术后情况比较
观察组患者在急诊科到手术室时间、住院时间、住院费用、盆腔积血量等方面均明显优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；但两组在手术出血量方面，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
2.2 两组患者焦虑情况和生活质量比较
接受相应的护理后，观察组SAS评分低于对照组，GQOL-74评分高于对照组，差异有统计学意义（P > 0.05）。见表2。
3 讨论
急诊绿色通道即急救?G色生命安全通道，是指对急危重症患者一律实行优先抢救、优先检查、优先住院的原则，医疗相关手续酌情补办[3]。有学者研究结果表明，绿色通道使异位妊娠患者研究组较对照组从出现症状至开通静脉通道时间、入院至进入手术室时间明显提前、出血量下降、治愈率提高[4-6]。中医理论传承数千年，源远流长，博大精深，既是科学，也是哲学和文学的载体，一直以来指导着中医学的发展、前进，同时其理论精髓也为西医学所用。中医理论在疾病的治疗上强调“既病防变”、“因人制宜”。《难经》指出：“见肝之病，则知肝当传脾，故先实其脾，无令得受肝之邪，故曰治未病焉。”《灵枢?天年》指出：“......五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始减，目始不明；六十岁，心气始衰，若忧悲，血气懈惰，故好卧；七十岁，脾气虚，皮肤枯......”以此中医理论为指导原则，笔者展开了两方面的实践研究： 第一，“既病防变”理论的实践。这里包括：①生命八征的监测及一般护理措施。异位妊娠的患者可迅速出现失血性休克的表现，病情变化往往在分秒之间，完善、严密的生命体征的监测在抢救过程中显得尤为重要，是打赢这场“战役”重要保证。对于此类危重患者，一般的生命四征（体温、血压、心率、呼吸）的监测不能完全反映患者的病情?化情况，例如休克前期患者可无明显的血压下降，心率也可能增快不明显，但微循环已经出现了灌注不足的表现，主要表现无皮肤冰冷等。因此，应予完善监测患者的生命八征（体温、血压、心率、呼吸、神志、瞳孔、尿量、皮肤黏膜），为医生的正确决策提供强有力的支持。这与中医的既病防变哲学思维是高度统一的[7-10]。②快速建立静脉通道及抗休克治疗。异位妊娠的主要风险是破裂出血，而且大部异位妊娠并破裂出血的患者的出血量足以导致患者迅速进入休克状态。抢救时应使用17～20号的大口径留置针头，并建立2条及以上的静脉通道，必要时可加压输液，保证快速、持续的扩容治疗。部分异位妊娠大量失血的患者可出现体表静脉的明显塌陷，导致定位及穿刺成功率下降，可使用静脉定位仪协助定穿刺，必时可予行深静脉置管[11-13]。③转运的护理干预。异位妊娠患者病情变化极快，转运此类患者至B超室检查或手术室进一步治疗的过程中，除了强调转运的时效外，还应特别注意以下几点。首先应使用体积小巧的多功能转运床，可随床携带各种监护仪器，还可以调节头部及下肢的抬高角度，维持患者处于休克体位，最大程度保证患者转运安全。其次，应充分预见患者病情的变化以及可能出现的风险，在转运过程中除了携带常规的抢救箱外，还应携带具有心电、血压、血氧等监护功能的除颤仪，呼吸球囊、气管插管箱、移动式压缩氧瓶。再次，转运过程中的人员配备的方面，尽量安排至少一医一护及一名护工随从，以应对可能的突发病情变化[14-16]。
第二，“因人制宜”理论的实践。在救治此类患者时应予“因人制宜”的情志护理。因为不同文化水平的患者会表现出差异明显的理解能力，所以能千篇一律的模板式护理，“因人制宜”的情志护理对于患者的情绪稳定非常重要。对于受教育水平较低的患者，应该避免给患者灌输较专业的理论知识，化繁为简，树立患者的战胜疾病的信心。对于受教育水平较高的患者，求知欲较强，可以从生理病理机制的角度向患者简明扼要地描述清楚，让其明白经过适当的医疗处置是可以成功治愈她的疾病，同时避免患者者传达“死亡率”“生存率”等敏感的信息[17]。
异位妊娠患者的病情变化在瞬息之间，时间就是生命，每延误一分钟，都可能降低患者的生存几率，因此畅通绿色通道，快速救治是关键，适当的护理干预措施是成功救治的保证。中医的“既病防变”“因人制宜”的理论正好切中要点，以此为理论指导，可以更加科学、合理地运用各种护理干预措施。本研究表明，与按照标准的异位妊娠绿色通道方案执行的对照组相比，根据中医理论指导改进后的护理方案可以明显改善改善患者从急诊到手术室时间、住院时间、住院费用、盆腔积血量，差异有统计学意义（P < 0.05），暗示该方案具有可观的经济效益及社会效益；观察组患者的生活质量明显占优，且焦虑水品显著较低，差异有统计学意义（P < 0.05），再次证实了中医情志护理在异位妊娠护理中的应用优势。然而，本研究同时表明，观察组与对照组在手术出血量方面无明显差异（P > 0.05），可能因为对照组虽然较观察组需要更多的救治时间，但尚不会明显增加对照组的手术时间，尚不会使对照组患者的凝血功能明显恶化，从另一角度说明常规的急救绿色通道护理方案虽然不够完善，但其有一定的合理性。这结论与近年来国内外相关报道相符[17-20]。综上，以中医理论为指导思想改进后的异位妊娠急诊绿色通道护理效果理想，患者医疗服务质量和经济负担明显改善，且安全性较高，值得进一步临床优化推广。
