针对性心理护理对腹腔镜子宫内膜癌患者术后心理状态及生活质量的影响
[摘要] 目的 探?对腹腔镜子宫内膜癌患者行心理护理干预对患者术后心理状态及生活质量的影响。 方法 选取我院2013年1月～2016年1月收治的腹腔镜子宫内膜癌患者64例，采用随机数字表法分为心理干预组和对照组，每组各32例。对照组患者采用常规护理，心理护理干预组在对照组的基础上采用有针对性的心理护理干预措施，比较两组患者干预前后的SAS、SDS评分及生活质量功能领域、症状领域评分的变化。 结果 心理护理干预组干预前的SAS评分、SDS评分分别与对照组比较，差异无统计学意义，干预后，心理护理干预组和对照组的SAS评分、SDS评分分别比干预前比较明显降低，且心理护理干预组干预后的SAS评分、SDS评分分别显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。心理护理干预组干预前的生活质量功能领域评分、症状领域评分分别与对照组比较，差异无统计学意义，干预后，心理护理干预组和对照组的生活质量功能领域评分与干预前比较显著升高，症状领域评分与干预前比较显著降低，且心理护理干预组干预后生活质量各项评分较对照组改善更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对腹腔镜子宫内膜癌患者行有针对性的心理护理干预，有利于缓解患者的术后焦虑、抑郁心理及提高患者的生活质量。
[中图分类号] R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）34-0142-03
Effect of targeted psychological nursing on postoperative psychological status and quality of life of the patients with endometrial carcinoma under laparoscopy
LOU Yafei ZHUO Zhihong
Department of Gynecology， the Second Hospital of Ningbo， Ningbo 315010， China
[Abstract] Objective To investigate and analyze the effects of psychological nursing intervention on the postoperative psychological status and quality of life of patients with endometrial carcinoma under laparoscopy. Methods A total of 64 patients with laparoscopic endometrial carcinoma who were admitted to our hospital from January 2013 to January 2016 were selected. They were randomly divided into the psychological intervention group and the control group according to the method of random number table， with 32 cases in each group. Patients in the control group were given regular nursing care， and psychological nursing intervention group was given targeted psychological nursing interventions on the basis of the control group. The SAS and SDS scores of the two groups were compared before and after the intervention， and the scores of function and symptom domain of the quality of life in the two groups were compared before and after the intervention. Results The SAS score and SDS score in the psychological nursing intervention group before intervention were compared with the control group， the differences were not statistically significant. After the intervention， the SAS score and SDS score in the psychological nursing intervention group and control group were significantly lower than those before the intervention. The scores of SAS and SDS in the psychological intervention group after the intervention were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There were no significant differences in the scores of functional domain and symptom domain of the quality of life between the psychological nursing intervention group and the control group before intervention. After the intervention， the scores of functional domain of the quality of life in the psychological nursing intervention group and control group were significantly higher than those before the intervention. The scores of sympotom domain were significantly lower than those before the intervention. The scores of the quality of life in the intervention group were all significantly improved than those in the control group after the intervention， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The targeted psychological nursing intervention in the patients with endometrial cancer under laparoscopy is beneficial to alleviating postoperative anxiety and depression， and improving the quality of life of patients. [Key words] Endometrial carcinoma； Laparoscopic surgery； Psychological nursing； Negative mentality； Quality of life
子宫内膜癌是女性常见的恶性肿瘤之一，好发于绝经的女性群体，近年来子宫内膜癌的发病率越来越高，且日趋年轻化[1]。子宫内膜癌传统治疗方法是开腹手术，但开腹手术创伤大、并发症多、患者术后恢复慢。近年来， 随着腹腔镜技术的广泛应用， 腹腔镜手术成为子宫内膜癌临床治疗的首选术式。腹腔镜手术具有创伤小、患者痛苦少、术后并发症少、恢复快等优点，患者易接受，但腹腔镜手术实施过程复杂，难度较高，手术过程需要护理人员的有效配合，才能显著提高手术成功率，缩短手术时间[2]。子宫内膜癌患者面对疾病常存在焦虑、紧张、害怕等负性心理，影响患者的治疗与护理进程，导致生活质量显著下降。因此，在对子宫内膜癌患者实施腹腔镜手术治疗的同时给予良好的心理护理干预，对缓解患者的焦虑心理、提高患者的生活质量具有重要作用[3，4]。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2013年1月～2016年1月收治的腹腔镜子宫内膜癌患者64例，均通过临床表现、实验室检查确诊。年龄42～70岁，平均（56.2±11.2）岁，64例患者采用随机数字表法分为心理护理干预组和对照组，每组各32例。其中心理护理干预组的年龄42～68岁，平均（55.5±8.4）岁；学历：初中及以下10例，高中、中专11例，大专及以上11例，对照组的年龄41～70岁，平均（57.9±9.2）岁；学历：初中及以下9例，高中、中专10例，大专及以上13例，两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法
两组患者均采用全麻，手术方式为腹腔镜次广泛全子宫双附件切除术加盆腔淋巴结清扫术及腹主动脉旁淋巴结清扫术。
对照组患者采用常规护理，如术前各项实验室检查、备皮、术前12 h 禁食、8 h 禁水，术晨排空大便，留置尿管及静脉留置针。术后密切观察患者生命体征的变化，做好腹部及阴道的手术护理工作。
心理护理干预组在对照组的基础上采用有针对性的心理护理干预措施，包括情感支持、社会支持、认知重建、适应性技能训练[5]。患者入院后，与患者进行亲切地交流，了解其文化程度、经济状况、家庭状况等基本情况，针对不同患者的心理特点进行心理护理。由于许多患者对腹腔镜手术缺乏相关了解，多产生紧张、害怕、焦虑等负性心理。耐心倾听患者的倾诉，向患者详细介绍手术的目的和注意事项及腹腔镜手术的优点，以缓解患者的紧张、焦虑心理，同时鼓励患者家属共同配合对患者进行心理安慰，使手术能够顺利进行，使其积极配合治疗与护理工作。
1.3 心理状态评价
应用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对患者的心理状态进行评价[6]，各包括20个条目，各条目分值评定分为4级，A、B、C、D分别计1、2、3、4分，将所有得分相加，再乘以1.25，取整数即可得到标准分值。焦虑、抑郁判断标准以标准分50分为界，分值越小越好。
1.4 生活质量评价
参照生活质量核心量表（EORTC-QLQ-C30）V3.0标准对患者的生活质量进行评价，EORTC的QLQ-C30是面向所有癌症患者的核心量表，共30个条目。其中，条目29、30分为七个等级，根据其回答选项，计为1～7分；其他条目分为4个等级：从没有、有一点、较多至很多，评分时，直接评分为1～4分。该量表可分为5个功能领域（躯体、角色、认知、情绪和社会功能）、3个症状领域（疲劳、疼痛、恶心呕吐）、功能领域得分越高，说明功能状况和生活质量越好；?Y状领域得分越高，表明生活质量越差[7]。
1.5 统计学分析
本研究数据分析均采用SPSS 12.0 统计学软件，其中计量资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后心理状态比较
两组通过采用配对t检验，结果显示，心理护理干预组干预前的SAS评分、SDS评分分别与对照组比较，差异无统计学意义，干预后，心理护理干预组和对照组的SAS评分、SDS评分分别较干预前明显降低，且心理护理干预组干预后的SAS评分、SDS评分分别显著低于对照组（P<0.05）。
2.2两组患者干预前后生活质量评分比较
两组通过采用配对t检验，结果显示，心理护理干预组干预前的生活质量功能领域评分、症状领域评分分别与对照组比较，差异无统计学意义，干预后，心理护理干预组和对照组的生活质量功能领域评分与干预前比较显著升高，症状领域评分与干预前比较显著降低，且心理护理干预组干预后生活质量各项评分较对照组改善更显著（P<0.05）。
3 讨论
腹腔镜下子宫内膜癌根治术具有损伤小、并发症少、术后恢复快、手术根治彻底等优点。与开腹手术相比较，可以显著减轻患者痛苦，促进疾病的快速恢复。但腹腔镜手术难度较大，患者常存在焦虑、紧张、抑郁等负性心理，因此积极有效的护理干预，尤其是心理护理干预，加强腹腔镜手术术前、术后的护理，对提高手术成功率及患者术后的康复起到重要作用[8-11]。
对于行腹腔镜手术的患者来说，术前存在复杂的心理变化和应激过程，进入手术室后此种心理应激达到高峰，且此类患者多发生于绝经后的妇女，面临退休或已经退休妇女，在精神上有较强的失落感，对手术耐受性差[12-16]。
心理因素是一种巨大的力量，积极的心理护理干预措施，有利于促进疾病恢复和减少死亡率，而做好心理护理，减轻患者的焦虑、抑郁、恐惧等心理压力，能帮助患者重新建立起生活的信心，正确面对疾病，增强治疗疾病的信心，提高主动配合的能动性，提高治疗效果，提高患者的生活质量。因此，护理人员要全面掌握患者的情况，以解决患者需求为中心，按护理程序的模式对患者进行准确评估，制定措施，为患者提供主动、周到、细致的护理，防止和减少并发症的发生[17-21]。 本研究?⑷胙〉?64例行腹腔镜子宫内膜癌手术的患者随机分为两组，对照组32例行常规护理，心理护理干预组主要实施心理护理干预，如主动与患者沟通，为患者讲解有关疾病知识，安慰鼓励患者，耐心倾听患者的诉说，以消除患者的顾虑。针对患者抑郁的原因及时给予解释、开导。采用放松疗法使患者通过调整神经内分泌功能而影响整个机体的新陈代谢，增强自身的抵抗能力[22]。刘桂英[23]将收治的62例子宫内膜癌患者随机分为两组，对照组采用常规护理，观察组实施心理干预，干预后，结果显示，观察组干预后抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、精神病性等因子评分与对照组比较显著降低，而观察组干预后的生活质量评分显著高于对照组，说明通过实施规范性的心理干预措施，可有效提高护理质量，改善子宫内膜癌患者的心理状态及生活质量。本研究表1～3结果显示，心理护理干预组干预后的SAS评分、SDS评分分别显著低于对照组（P<0.05），且心理护理干预组干预后生活质量各项评分较对照组改善更显著，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），与刘桂英[23]报道的观点是一致的，说明对腹腔镜子宫内膜癌患者行有针对性的心理护理干预，对患者的心理、生理健康的恢复具有积极意义，使患者处于疾病诊治最佳身心状态，值得推广和应用。
