全程优质护理模式对初产妇妊娠结局及产后泌乳功能的影响
[摘要]目的 探讨全程优质护理模式对初产妇妊娠结局及产后泌乳功能的影响。方法 选取2014年10月～2015年10月收治入院初产妇196例，按照患者就诊ID号奇、偶数区别分为观察组与对照组，各98例。对照组实行初产妇常规护理，观察组实行全程优质护理模式，比较两组产妇剖宫产率、并发症发生情况以及产后3、7 d泌乳技能评分、纯母乳喂养率。结果 观察组产妇自然分娩率、剖宫产率与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）；并发症发生情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组产妇开始泌乳时间，3、7 d泌乳技能评分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组产妇产后3 d、6周、3个月纯母乳喂养率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用全程优质护理模式于初产妇分娩安全可行，能降低剖宫产概率，改善初产妇泌乳功能以及纯母乳喂养方式。
[中图分类号] R714.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）12（b）-0195-03
The effect of whole course high quality nursing model on primipara pregnancy outcome and postnatal mammary function
HONG Qun-hui
Deliverry Room，Maternal and Child Health Hospital of Wuyuan County in Shangrao City，Jiangxi Province，Wuyuan 333200，China
[Abstract]Objective To explore entire the effect of whole course high quality nursing model on primipara pregnancy outcome and postnatal mammary function.Methods 196 primipara from October 2014 and October 2015 in our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group according to the parity of ID number，98 cases in each group.The control group were given routine nursing，the observation group were given whole course high quality nursing.The cesarean section rate，postpartum initial time of lactation，3，7 d lacation ability score after delivery and pure breast feeding rates were compared.Results The cesarean section rate of observation group was significantly lower than that of control group （P<0.05），there was no significant difference in complications situation（P>0.05）；the time of lactation and 3，7 d lacation ability scores of observation group were better than those of control group（P>0.01），pure breast feeding rates after 3 days，6 weeks and 3 months in the observation group were significantly better than those of control group（P<0.05）.Conclusion The application of whole course high quality nursing model to primipara is feasible，which can reduce cesarean section rate， it improves the function of primipara lactation and exclusive breast-feeding.
[Key words]Entire process model of quality nursing care intervention；Primipara；Pregnancy outcome；Lactation function
分娩作?榫?大多数女性生命中特殊的生理阶段，产前由于初产妇没有分娩经历和对分娩过程合理认知，在心理上容易产生陌生、恐惧等不良心理；而分娩过程中宫缩引起的躯体痛苦以及产后一系列生理变化，均会对产妇分娩选择和产后泌乳功能产生重要影响[1-2]。目前我国剖宫产率远高于WHO推荐标准，同期产后6个月母乳喂养率仍有待进一步提高。近来文献报道提出[3-4]，全程优质护理服务作为强调保障患者安全，维护患者躯体舒适，促进满意度提升的医疗护理服务，具有良好的护理效果，患者接受认可度高。为更好地保证初产妇分娩顺利，本研究选我院初产妇为研究对象，研究分析全程优质护理模式在初产妇分娩过程中的可行性，现报道如下。 1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年10月～2015年10月收治入院初产妇196例，按照患者就诊ID号奇、偶数区别分为观察组与对照组。观察组产妇98例，平均年龄（26.1±2.9）岁；平均孕龄（38.2±1.2）周；文化水平：小学13例，初中21例，高中42例，大学22例。对照组产妇98例，平均年龄（25.3±3.3）岁；平均孕龄（38.3±1.3）周；文化水平：小学12例，初中22例，高中41例，大学23例。纳入标准：①产妇宫颈良好，骨盆结构正常，产前常规检查显示胎儿胎位、胎心正常。②患者精神行为正常，无自然分娩和剖宫产手术禁忌证，无严重全身系统疾病。③经医学伦理委员会批准，家属知情并签署知情同意书。两组产妇一般资料资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组实行初产妇常规护理，具体内容为维持病房清洁，进行分娩口头宣教以及哺乳喂养指导。观察组实行全程优质护理模式，具体如下。
1.2.1分娩前护理 ①分娩教育：分娩前与初产妇进行充分沟通了解，明确产妇分娩需求并进行针对性健康教育、情感支持以及个体化护理。指导产妇学会应用Lamaze呼吸方法，减轻分娩过程中躯体疼痛感觉。②助产士护理：明确新的护理模式下助产士职责、知识架构以及业务能力。针对36周以上可经阴道分娩初产妇，通过助产士与初产妇建立伙伴关系，以一对一、面对面地方式沟通，确保妊娠晚期至产褥期期间能够向初产妇提供情感支持和健康教育。对于选择剖宫产分娩方式的初产妇，由助产士进行剖宫产知识、相关注意事项详细介绍，以消解初产妇分娩前心理压力和紧张恐惧情绪为指导原则。
1.2.2分娩过程护理 分娩全程由助产士陪伴分娩。①第一产程护理：由助产士向初产妇介绍分娩全程相关知识，明确初产妇自身对于分娩产程进展的认知；指导初产妇进行合理的体力运用分配，鼓励在第一产程期间进食适当食物饮水以保持体力；以鼓励的方式安慰初产妇，增加产妇分娩信心。②第二产程护理：第二产程以持续时间常，宫缩强度高以及能量消耗大为主要特点，为产妇分娩的关键产程。宫缩期间，助产士指导进行正确的屏气用力方式，促进胎头下降；宫缩间期，指导进行体力放松，避免体力不足以及宫缩乏力。视情况告诉产妇以家属产程进展，以鼓励产妇分娩信心。③第三产程护理：胎儿断脐以后尽早将新生儿抱至产妇胸前进行接触、吸允；经过第二产程初产妇体力消耗较大，胎儿娩出后嘱其休息，待胎盘剥离时指导正确用力以娩出胎盘胎膜。剖宫产产妇由助产士送至手术室，胎儿断脐以后尽早将新生儿抱至产妇接触以安抚产妇情绪稳定。
1.2.3分娩后护理 胎儿分娩后尽早进行母婴接触，加强母乳喂养宣传教育，指导进行产妇乳房按摩、方法、姿势以及新生儿乳头吸吮、哺乳后排气。针对产妇以及家属疑虑进行针对性解答，留意产妇产后不良情绪发展并适时提供心理干预，同时鼓励家属进行家庭安慰。
1.3观察指标
详细记录初产妇产程分娩情况，比较两组剖宫产率、并发症发生情况以及产后泌乳功能、纯母乳喂养率。
1.4评价标准
泌乳技能评分采用Latches量表[5]测评：共计12题，分值1～3分，包含自主吞咽、哺乳体位等7个方面，总分36分，分数越高即哺乳技能越好。
1.5统计学方法
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05具有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇分娩方式以及并发症发生情况的比较
所有产妇均顺利完成分娩，观察组自然分娩率、剖宫产率分别为88.8%、11.2%，与对照组的70.4%、29.6%比较显著下降，差异有统计学意义（P<0.01）；两组新生儿窒息率及产后大出血率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）（表1）。
2.2两组产妇产后泌乳功能的比较
两组产妇产后开始泌乳时间，3、7 d泌乳技能评分比较，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。
2.3两组产妇产后喂养情况的比较
观察组产妇产后3 d、6周、3个月纯母乳喂养率显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。
3讨论
全程优质护理为以患者为中心，全面落实护理责任制，深化护理内涵，不断提高护理服务水平，为患者提供放心、满意、高效、??质的医疗护理服务[6]。全程优质护理服务强调保障患者安全，维护患者躯体舒适，完成基础护理工作，满足患者基本生活需要，强调对患者的专科护理，促进满意度的提升[7]。
分娩为强烈持久应激源，对产妇生理心理均会引起较为强烈的应激不适，对于产妇妊娠分娩结局均有极其重要的影响，故对产妇进行一定的护理干预、改善产妇不适是极有必要的[8]。全程优质护理将常规的医疗护理工作与患者的特征结合起来，制定出人性化、针对性、系统性的护理服务措施，弥补了传统医学模式以疾病为中心的模式，提高了产妇对母乳喂养和哺乳技能的正确认识，从而有利于母婴健康[9]。
本研究结果显示，观察组剖宫产率较对照组剖宫产率显著下降，并发症发生概率比较无明显差别，提示全程优质护理应用于初产妇分娩安全可行，分娩前教育对于改善产妇剖宫产率具有明显作用。与黄颖红等[10-12]“提高产妇对无产科指征剖宫产的产后并发症风险认知，有助于促使产妇选择妊娠晚期自然分娩，降低剖宫产概率”结论基本一致。
母乳喂养是新生儿最佳的喂养方式，支持母乳喂养，如何保证产后泌乳充足是关键问题[13-15]。本组研究表明，观察组产妇产后开始泌乳时间，3、7 d泌乳技能评分均高于对照组，产后3 d、6周、3个月纯母乳喂养率分别为34.7%、55.1%、62.2%，与同期对照组产妇比较分别提高了15.3%、31.6%、32.6%，表明分娩后全程优质护理对改善初产妇泌乳功能以及纯母乳喂养方式具有显著影响。 综上所述，应用全程优质护理模式于初产妇分娩安全可行，能降低剖宫产概率，改善初产妇泌乳功能以及纯母乳喂养方式。
