综合护理干预对冠心病患者自我管理能力及心理状态的影响
[摘要]目的 探?综合护理干预对冠心病患者自我管理能力及心理状态的影响。方法 选取2015年1月～2016年5月来我中心和北京市丰台区中西医结合医院进行治疗的冠心病患者520例作为对象进行研究，将其随机分为观察组（n=260例）和对照组（n=260例），对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上进行综合护理。采用自行设计的冠心病患者自我管理能力调查表、SAS和SDS评分，比较两组患者干预前及干预后3个月的自我管理能力和心理状态的变化。结果 干预前，观察组和对照组的SDS评分分别为（61.22±5.12）分和（60.88±4.52）分，SAS评分分别为（56.46±6.13）分和（56.35±5.42）分，两组患者SDS和SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预后，两组SDS评分分别为（40.33±6.45）分和（51.62±4.90）分，均较干预前明显下降（均P<0.05），两组SAS评分分别为（42.11±5.25）分和（49.61±4.71）分，均较干预前明显下降（均P<0.05），而且观察组患者SDS和SAS评分均明显低于对照组（均P<0.05）。另外，干预后，观察组患者在自我管理能力的五个方面均明显优于对照组，分别为自我调节（85.00% vs. 51.92%）、适当运动（90.38% vs. 65.00%）、控制饮食（93.08% vs. 60.00%）、服药管理（93.08% vs. 53.85%）和定期复查（96.15% vs. 43.08%）（均为P<0.05）。结论 综合护理干预能有效提高冠心病患者的自我管理能力，改善冠心病患者的心理状态，对提高冠心病患者的生活质量，增加冠心病患者战胜疾病的信心和面对生活的勇气具有重要的作用。
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（a）-0168-04
Effect of comprehensive nursing intervention on self-management ability and psychological state of patients with coronary heart disease
MA Li1 LI Chun-hong2 WU Hai-tao3▲
1.Department of Nursing，Lugou Bridge Community Health Service Center of Fengtai District，Beijing 100165，China；2.Department of Cardiology，Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospitalof Fengtai District，Beijing 100168，China；3.Department of General Surgery，Lugou Bridge Community Health Service Center of Fengtai District，Beijing 100165，China
[Abstract]Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on self-management ability and psychological state of patients with coronary heart disease （CHD）.Methods Altogether 520 cases of CHD patients who were treated in our center and Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Fengtai District from January 2015 to May 2016 were selected as the object of this research and randomly divided into observation group （n=260） and control group （n=260）.The control group was treated with routine nursing，while，the observation group was given comprehensive nursing care based on theroutine nursing.The self-designed self-management ability questionnaire，self-rating anxiety scale （SAS） and self rating depression scale （SDS） of CHD patients were used.The pre-interventional and 3-month post-interventionalself-management ability and mental state of the two groups were compared.Results The pre-interventional SDS and SAS scores of observation group and control group were （61.22±5.12） points vs.（60.88±4.52） points and （56.46±6.13） points vs.（56.35±5.42） points，without significant difference between the two groups （P>0.05）.The post-interventional SDS and SAS scores of observation group and control group were （40.33±6.45） points vs.（51.62±4.90） points and （42.11±5.25） points vs. （49.61±4.71）points，significantly decreased compared with pre-intervention ones （P<0.05）.In addition，the post-interventional self-management ability of patients in observation group was significantly better than that of control group in the five aspects，including self-regulation （85% vs. 51.92%）， proper exercise （90.38% vs. 65.00%），diet control （93.08% vs. 60%），medication management （93.08% vs. 53.85%） and periodic review （96.15% vs. 43.08%） （P<0.05）.Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively promote the self-management ability of patients with CHD，improve the psychological status and the quality of life of CHD patients，which plays an important role in the increase of the CHD patients′ confidence to overcome the disease and the courage to face life. [Key words]Comprehensive nursing intervention；Coronary heart disease；Self-management
冠心病是心血管系统常见疾病类型之一，具有反复发作，病程长等特点，因此难以长期对其进行良好的控制[1-2]。由于冠心病患者的理解力和知识水平存在差异，很多患者家庭经济能力有限、支持缺失，导致冠心病患者的自我管理能力降低，无法长期坚持关注自己的病情。另外，冠心病患者容易产生各种不良心理状态，包括焦虑、抑郁、自卑等，而且心功能越差的患者，其焦虑、抑郁的情况越严重，直接影响疾病的临床预后和转归。既往研究显示，通过提高患者的自我管理能力，能有效改善患者的心理状态[3-4]。近年来，我院对冠心病患者进行综合护理干预，一方面有利于患者掌握冠心病的预防措施，加深患者对病情的了解，另一方面促进患者自我管理能力的提高和心理状态的改善，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月～2016年5月来我中心和北京市丰台区中西医结合医院进行治疗的冠心病患者520例作为研究对象，所有患者均经过冠脉造影确诊。将其随机分为观察组（n=260例）和对照组（n=260例）。其中，观察组男150例，女110例；年龄42～77岁，平均（61.52±7.01）岁；平均病程（6.12±4.76）年；文化程度：小学及以下60例，初中及以上200例；配偶情况：丧偶50例，健在210例；付款情况：自费90例，医保170例。对照组中男155例，女105例；年龄41～78岁，平均（62.05±6.85）岁；平均病程（6.20±4.65）年；文化程度：小学及以下65例，初中及以上195例；配偶情况：丧偶58例，健在202例；付费情况：自费96例，医保164例。两组患者的病程、文化程度、配偶情况和付费情况等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组 对照组患者给予常规冠心病护理服务，保持住院环境的整洁、安静，对病房进行定时整理。同时，对患者用药进行正确的指导，关注患者用药后的反应，一旦发生异常情况，要及时上报医生，并及时进行处理等。
1.2.2观察组 观察组在常规护理基础上给予综合护理，护理内容包括以下几个方面。①用药指导：根据患者不同的并发症和实际病情，向患者详细讲解药物的用量和用法，同时让患者知晓不按量按时用药会加重不良反应的症状和造成肝肾的损坏，合理用药能防止患者并发症的发生和病情的加重，同时还能减轻患者的经济压力。②饮食指导：护理人员叮嘱患者在有效?a充优质蛋白质和钙、钾的前提下减少脂肪摄入，在摄入食物时以低盐、低脂、易消化、低热量的食物为主。③培养自我管理能力：根据患者自我管理能力程度的不同，包括自我调节、适当运动、服药管理、控制饮食和定期复诊，培养患者的自我管理能力5个方面，内容和方法如下。a.为520例冠心病患者建立健康档案。调查患者的自我管理现状、个性特征、生活方式和病情，对患者的姓名、联系方式和家庭住址进行登记。b.开展自我管理教育活动。内容主要包括小组交流讨论、集体健康教育和个别指导。小组交流讨论主要是在性格外向、理解能力较强和文化水平较高的患者中进行，让患者发现和认识到自我管理中的优点和需要改进的地方，为患者学习更多的自我管理方面的知识提供帮助，促进患者自我管理能力的提升。集体健康教育是向患者讲解关于自我管理的一些内容，如自我管理的目的、概念和意义等，让患者明白在冠心病的康复和病情的控制中，自我管理所发挥的作用。针对理解能力较差、文化水平较低的患者，护理人员要配合一定的动作、画册，使用通俗易懂的语言，帮助患者理解有关自我管理方面的知识。同时，对患者的日常行为进行监督管理，帮助患者对自己进行严格要求，促进患者改善不良生活习惯。自我管理能力的培养，需要依靠患者家庭成员的支持和监督及患者自身的坚持[5]。④心理疏导与健康教育：针对患者的焦虑、抑郁情绪的不同程度，为患者制定个性化的心理疏导方案，实行针对性地心理护理。根据患者性格特点的不同，选择不同的宣泄负性情绪的方式。性格内向的患者，鼓励其多听广播、下棋和听轻音乐等，性格外向的患者，鼓励其晨练，积极参加集体活动。同时，在患者的家属间开展健康教育，鼓励患者家属正确认识冠心病，多与患者交流和沟通，及时地帮助患者排除不良情绪。每周定期定时开展一次关于冠心病知识讲座，让患者和家属一起学习有关冠心病的知识，护理人员要对冠心病的发病原因和并发症的预防进行重点讲解。每次讲解结束后，患者和家属可以一起参与到有关冠心病的话题讨论中并阐述自己的观点[6]。⑤出院随访：冠心病患者出院后，对其进行随访，随访的方式可以选择电话随访，通过随访对患者的服药情况和心理情况进行及时地了解，并根据患者的病情，提醒患者来医院进行复查，告知患者复查项目和复查时间等内容。督促患者对自身的病情变化每天及时进行记录。医护人员根据患者每天记录的病情变化，对治疗方案进行优化[7-8]。
1.3疗效判定
采用自行设计的冠心病患者自我管理能力调查表、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS），测定患者干预前及干预后3个月的自我管理能力和心理状态的变化。自我管理能力调查表，包括5个方面的内容：自我调节、适当运动、服药管理、控制饮食和定期复诊。自我管理完好：患者3个月内进行自我管理能坚持以上5个方面内容；自我管理较好：坚持3项以上；自我管理差：2项以下[9]。
1.4统计学分析
采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验。计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 2.1 两组患者治疗前后SDS评分和SAS评分的比较
干预前，两组患者的SDS和SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。干预3个月后，两组患者的SDS和SAS评分均较干预前明显下降，差异有统计学意义（P<0.01）。而且，观察组患者的SDS和SAS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表1）。
2.2两组患者自我管理能力的比较
干预3个月后，观察组患者在自我管理能力5个方面的表现均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。
3讨论
临床上冠心病反复发作，极易引发各种严重的并发症[10-11]，如心力衰竭等，对患者的身体健康和生活质量造成极大的影响。冠心病患者的自我管理能力通常较差，而且具有复杂的心理反应，如抑郁、焦虑等。国外有专家认为，在维护自己的健康方面，个人负有直接的责任，人是行为的主体，保持良好的健康状态最先需要依靠的是自己的努力，个人完全有管理和评价自己的能力，个人也完全可以通过自我管理来达到促使自身疾病康复的目的[12-13]，因此，本研究中，对冠心病患者采取综合护理干预，以增强患者对冠心病预防知识和病情的认识，提高自我管理能力，改善心理状态，增加患者战胜疾病的信心和面对生活的勇气。
研究结果显示，两组患者干预后的SDS评分和SAS评分均较干预前明显改善，而且采取综合护理干预的观察组在SDS评分和SAS评分方面的改善程度明显优于对照组。这说明常规的护理和综合护理对改善冠心病患者的抑郁、焦虑不良心理反应均具有一定的效果，但是综合护理干预的效果要明显优于常规的护理干预，综合护理干预在提高患者的生活质量和改善患者的心理状态等方面具有显著的效果。另外，实施护理干预3个月后，观察组患者在自我管理能力的5个方面，包括自我调节、适当运动、控制饮食、服药管理和定期复查均明显优于对照组。说明综合护理干预后能够有效提高患者的自我管理能力，促进患者养成良好的生活习惯，有利于控制患者疾病的发展。既往夏静[14]的研究也显示，综合护理干预组患者的自我管理能力达标率高于对照组，而且综合护理干预组患者的SDS评分和SAS评分均明显低于对照组。另外，高俊琴[15]的研究也显示综合护理管理组患者的SAS评分与SDS评分均明显低于对照组。本研究结果与既往研究报道基本一致。
综上所述，根据冠心病患者对冠心病相关知识的掌握程度和患者的心理焦虑、抑郁程度及患者的病情，对冠心病患者进行综合护理干预，能有效改善其心理状态，提高自我管理能力，从而提高其生活质量，增加战胜疾病的信心和面对生活的勇气。
