综合性护理对百草枯中毒致肺损伤患者的影响
[摘要]目的 探?综合性护理对百草枯中毒致肺损伤患者的影响。方法 选取2013年1月～2015年12月我院收治的百草枯中毒致肺损伤患者59例的临床资料，依据护理措施不同分为对照组（29例）和综合性护理组（30例）。观察两组患者护理前后肺损伤评分情况及预后情况。结果 两组患者护理前影像学检查[（6.8±2.0）分和（6.9±2.1）分]、呼吸系统顺应性变化[（7.2±2.1），（7.4±2.0）分]、呼吸末正压变化[（7.3±2.3），（7.5±2.4）分]和低氧血症评分[（7.4±2.2）分和（7.5±2.1）分]比较，差异均无统计学意义（P>0.05），护理后两组患者影像学检查为（4.9±1.5）分、（3.4±1.2）分，呼吸系统顺应性变化为（5.0±1.3）分和（3.3±1.2）分，呼吸末正压变化为（5.1±1.4）分和（3.2±1.0）分，低氧血症评分为（4.8±1.3）分和（3.0±1.1）分，均低于护理前，综合性护理组患者护理后影像学检查、呼吸系统顺应性变化、呼吸末正压变化和低氧血症评分均低于对照组，综合性护理组百草枯中毒致肺损伤患者住院时间[（8.2±1.8）d]、消化道出血（10.0%）、肾脏损伤（3.3%）、感染（0）、死亡率（10.0%）均低于对照组[（12.8±2.0）d、41.4%、17.2%、17.2%、41.4%]，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 综合性护理在百草枯中毒致肺损伤患者中应用，可以提高患者预后水平，降低肺损伤程度，值得临床推广应用。
[中图分类号] R563 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）04（a）-0175-04
Effect of comprehensive nursing on lung injury caused by Paraquat poisoning
YANG Qiu-na
Department of Emergency，Xiangya Pingkuang Cooperation Hospital in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China
[Abstract]Objective To investigate the effect of comprehensive nursing on lung injury caused by Paraquat poisoning. Methods The clinical data of 59 patients with lung injury caused by Paraquat poisoning who were treated in our hospital from January 2013 to December 2015 were analyzed.The patients were divided into control group （n=29） and comprehensive nursing group （n=30） according to the different nursing measures.The pre- and post-nursing lung injury score and the prognosis of two groups were observed.Results The pre-nursing imaging examination，respiratory system compliance changes，positive end expiratory pressure changes and hypoxemia scores of two groups were （6.8±2.0） points vs. （6.9±2.1） points，（7.2±2.1） points vs.（7.4±2.0） points，（7.3±2.3） points vs.（7.5±2.4） points and （7.4±2.2） points vs.（7.5±2.1） points，with no significant difference（P>0.05）.The post-nursing imaging examination，respiratory system compliance changes，positive end expiratory pressure changes and hypoxemia scores of two groups were （4.9±1.5） points vs. （3.4±1.2） points，（5.0±1.3） points vs. （3.3±1.2） points，（5.1±1.4） points vs. （3.2±1.0） points and （4.8±1.3） points vs. （3.0±1.1） points，lower than those before nursing，the post-nursing imaging examination，respiratory system compliance changes，positive end expiratory pressure changes and hypoxemia scores of comprehensive nursing group were lower than those of control group.The hospitalization time，gastrointestinal bleeding，kidney damage，infection and mortality rate of comprehensive nursing group were （8.2±1.8） d，10.0%，3.3%， 0 and 10.0%，which were lower than those of control group′s （12.8±2.0） d，41.4%，17.2%，17.2% and 41.4%，with statistically significant difference（P<0.05）.Conclusion Application of comprehensive nursing in patients with lung injury caused by paraquat poisoning can improve the patients′ prognosis and reduce the degree of lung injury，which is worthy of clinical application. [Key words]Comprehensive nursing care；Paraquat；Poisoning；Lung injury；Influence
目前针对百草枯没有特效的解毒剂，其中毒后，会对人体或者动物产生较强的毒性，经过呼吸道、消化道、皮肤等多个途径进入到人体内，其预后效果极差，死亡率达到90%以上[1-2]。一般百草枯进入人体主要途径是口服，吸收之后2 h内血浆浓度达到峰值[3-4]。由于目前百草枯致病机制不是十分清楚，临床诊疗有较大难度。由于百草枯中毒引起的肺间质纤维化是进行性发展的，晚期百草枯中毒患者会造成急性呼吸窘迫综合征或者肺纤维化形成不可逆转性发展，并且低氧血症很难纠正，造成患者死于呼吸衰竭。如果肺部发生病变时间越早，范围越大，患者的预后水平就越差。有效的护理措施是否可以改善患者肺功能损伤程度成为我科室研究的热点问题。笔者通过我院59例百草枯中毒致肺损伤患者临床资料进行分析，探讨综合性护理对百草枯中毒致肺损伤患者的影响情况，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2013年1月～2015年12月我院收治的百草枯中毒致肺损伤患者59例的临床资料进行分析，依据护理措施不同进行分组，对照组29例，男性12例，女性17例；年?g22～49岁，平均（32.3±6.8）岁；中毒后到我院抢救时间为40 min～22 h；平均就诊时间（62.5±20.3）min。综合性护理组30例，男性11例，女性19例；年龄23～48岁，平均（32.8±6.7）岁；中毒后到我院抢救时间为44 min～20 h；平均就诊时间（64.9±21.7）min。纳入标准：急性发病、胸部影像学检查可见双肺部浸润性阴影，PaO2/FiO2<300 mmHg，肺动脉嵌入压力<18 mmHg；排除标准：心力衰竭、心肌炎等心源性疾病诱发肺部损伤患者。本研究在我院医学伦理委员会批准下进行，两组患者在知情同意的情况下进行本项调查，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
针对患者入院后进行急救处置，将受到百草枯污染物脱去，对于意识清晰，没有明显消化道出血患者，采用生理盐水漱口，将口腔内残留药物清除。采用导泻、洗胃等简易性措施，降低有毒物质吸收程度，操作过程中需要注意动作轻柔，循序渐进，密切观察患者的生命体征变化。对于百草枯中毒时间<2 h，可以给予血液净化进行治疗，将血液中的残余百草枯成分去除。对照组采用常规护理措施，在入院时进行教育和疾病知识的讲解，主要包括告知患者和家属医院的具体情况，就诊医院和科室的环境和相关性制度，责任护理人员等，告知患者饮食、百草枯中毒可引起的症状，和拟定进行治疗的方案。
综合性护理组采用综合性护理，具体如下。①心理护理：护理人员在患者入院后，观察其心理特点和性格类型，给予针对性的心理疏导，根据不同时期患者心理变化，变换心理疏导的方式，从而获得患者和家属主动配合和临床诊疗工作。②饮食护理：病情如果得到有效缓解之后，可以给予流食，少食多餐，对患者进行必要营养素补充，避免进食不容易消化或者刺激性食物。每天对患者恶心呕吐频率、腹痛等临床症状进行记录和观察。③呼吸状态的护理：吸氧过程中，对患者的呼吸频率、节律、深浅程度进行观察，还要询问患者是否出现咯血、咳嗽和呼吸困难等临床表现。患者如果呼吸不顺畅、咳痰，要注意将床头抬高、帮助患者排痰，指导患者进行适当的深呼吸和肺功能恢复性锻炼，缓解呼吸困难的表现，避免呼吸衰竭的出现。④肝肾功能的监护：责任护理人员要注意对患者每天肝功能、肾功能的监测，观察患者是否发生肝区疼痛、肾区疼痛、腹部胀痛、黄疸、血尿等临床症状，定期对患者的肝肾功能进行检查。在护理过程中，还要辅助医生，尽可能地避免应用过度损伤肝肾功能的药物。⑤药物不良反应的护理：糖皮质激素会引起水电解质、血糖失衡，造成消化道损伤，环磷酰胺会造成骨髓抑制和消化道不良反应。护理人员要做好患者药物引起不良反应的观察和监测，告知患者尽可能通过多喝水，提高药物排泄效率，降低药物在机体内的水平，加强营养治疗和抗感染治疗。
1.3 观察指标
观察两组百草枯中毒致肺损伤患者护理前后肺损伤评分情况[7-8]，护理前后第1周百草枯中毒致肺损伤患者进行肺损伤评分，评分项目主要包括涉及胸部影像学检查、呼吸系统顺应性变化、呼吸末正压变化和低氧血症情况4个部分，每个项目评分范围为0～16分，分数越高，提示百草枯中毒致肺损伤越严重。
观察两组百草枯中毒致肺损伤患者预后情况，主要包括百草枯中毒致肺损伤患者住院时间、消化道出血、肾脏损伤、感染、死亡率情况。
1.4统计学分析
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后肺损伤评分的比较
两组者护理前影像学检查、呼吸系统顺应性变化、呼吸末正压变化和低氧血症评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后两组患者影像学检查、呼吸系统顺应性变化、呼吸末正压变化和低氧血症评分均低于护理前，综合性护理组患者护理后影像学检查、呼吸系统顺应性变化、呼吸末正压变化和低氧血症评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者预后情况的比较
综合性护理组百草枯中毒致肺损伤患者住院时间、消化道出血、肾脏损伤、感染、死亡率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
百草枯具有多种名称，如草快、杀草快、克芜踪、龙卷风、草枯宁等，是一种快速灭生型除草剂，同时也是目前全世界使用最广泛的除草剂之一[9-10]。肺泡细胞对于百草枯有主动摄取和蓄积的作用，造成肺组织药物含量增高，存留时间较长，促使肺损伤最为严重，临床表现为急性肺泡炎、肺间质纤维化，肺损伤属于主要的病变，也是引起患者死亡的主要原因[11-12]。临床上应用比较广泛的是氨溴索、水杨酸等对肺部炎症有抑制作用的药物，其可以缓解肺部损伤程度，但是患者在中毒后期肺部功能改善也不是十分明显，影响预后水平[13-14]。 本研究患者在住院过程中，护理对于肺部功能的改善有一定的效果和作用，临床上提出综合性护理概念，其包括心理护理、饮食护理、呼吸状态护理、肝肾功能护理和药物不良反应护理等多个方面的综合性护理措施，从而促进肺部功能恢复效果。百草枯患者均为自杀服用者，往往存在一定的情感障碍或者人际关系障碍，有不良心理情绪出现，入院前有求死情绪，经过抢救没有生命危险后又会出现后悔情绪，生命体征稳定后，又会出现恐惧情绪，患者存在多种情绪的变化，也会对家属造成不良影响。实施心理护理可以改善患者不良的心理情绪[15-16]。患者消化道经过百草枯作用，口腔损伤比较严重，因此饮食上需要注意，同时注意及时的清理口腔内的毒物，如有上消化道严重性损伤，要给予肠外营养措施。饮食护理可以提高患者营养状态，更好地促进患者中毒后的恢复。百草枯作为农药对于肝肾功能有一定的损伤，如果肝脏出现严重损伤，则可能危及患者的病情，一般肝脏的损伤都是一过性损伤。肾脏作为人体排泄器官，百草枯残留药物经过肾脏排泄时，会对肾小管功能造成严重的损伤，肝肾功能的监护，可以降低肝肾功能损伤程度。百草枯患者临床治疗经常使用糖皮质激素、环磷酰胺等药物，以减少肺损伤的发生，但是此类药物也会引起一系列的不良反应，药物不良反应的护理可以降低患者不良反应的发生率。本研究结果显示，两组患者护理前影像学检查、呼吸系统顺应性变化、呼吸末正压变化和低氧血症评分均无明显差异，提示两组患者护理后差异均有可比性。护理后两组患者影像学检查、呼吸系统顺应性变化、呼吸末正压变化和低氧血症评分均低于护理前，综合性护理组患者护理后影像学检查、呼吸系统顺应性变化、呼吸末正压变化和低氧血症评分均低于对照组，综合性护理组百草枯中毒致肺损伤患者住院时间、消化道出血、肾脏损伤、感染、死亡率均低于对照组，提示肺是百草枯中毒损伤的重要器官，肺损伤的护理和监测具有重要的意义。每天对患者的呼吸状态进行检测，针对性的给氧，当血氧饱和度<40 mmHg时，要给予较低浓度的氧气。呼吸状态的护理显得尤为重要，综合性护理可以提高患者预后水平，降低死亡率。
综上所述，综合性护理在百草枯中毒致肺损伤患者中应用，可以提高患者预后水平，降低肺损伤程度，值得临床推广应用。
