肾病血液透析患者中心静脉置管血栓及纤维鞘形成的护理研究
[摘要] 目的 探?肾病血液透析患者中心静脉置管血栓及纤维鞘形成护理干预方法及其效果。 方法 选择本院2014年10月～2015年10月间收治的65例中心静脉导管功能不良患者为研究对象，根据计算机随机分配原则分为两组，其中对照组32例（给予常规护理模式），研究组33例（给予针对性溶栓护理+健康教育模式），统计并对比两组Kt/V值以及血栓、纤维鞘形成情况和感染、出血、导管皮下隧道扭转及导管打折等的并发症发生率。 结果 研究组Kt/V值[（1.21±0.16）g/L]明显小于对照组[（1.31±0.11）g/L]，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组一次及再次导管血栓、纤维鞘形成率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组感染、出血、导管皮下隧道扭转、导管打折的并发症发生率为15.15%，显著低于对照组的43.75%（P<0.05）。 结论 对肾病血液透析中心静脉导管患者予以针对性护理干预，给予口服华法林溶栓护理可有效降低肾病血液透析患者的血栓及纤维鞘形成率，适当健康教育还可有效降低并发症发生率，临床治疗效果显著，具有推广应用的价值。
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0153-04
[Abstract] Objective To explore the nursing intervention and effect of central venous catheter thrombosis and fibrous sheath formation in the patients with renal disease receiving hemodialysis. Methods A total of 65 patients with central venous catheter dysfunction who were collected from October 2014 to October 2015 in our hospital were included in the study subjects. According to the principle of computer randomization， the patients were divided into two groups， with 32 patients in the control group （conventional nursing model）， and 33 patients in the study group （targeted thrombolytic nursing care+health education model）. Kt/V value and thrombosis， fibrous sheath formation and the incidence rates of complications such as infection， bleeding， catheter subcutaneous tunnel torsion and snapped catheterization were statistically analyzed and compared. Results In the comparison of the Kt/V value， the study group （1.21±0.16） g/L was significantly lower than that of （1.31±0.11） g/L in the control group， and the difference between groups was significant（P<0.05）； the incidence rates of single and repeated catheter thrombosis and fibrous sheath formation in the study group were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. In terms of the incidence rate of complications， the incidence rate of complications such as infection， bleeding， catheter subcutaneous tunnel torsion and snapped catheterization was 15.15%， which was significantly lower than that of 43.75% in the control group（P<0.05）. Conclusion The targeted nursing intervention of oral administration of warfarin thrombolytic nursing for the patients with renal disease receiving hemodialysis by central venous catheter can effectively reduce the incidence rate of thrombosis and fibrous sheath formation. Appropriate health education can also reduce the complication rate， and the clinical efficacy is remarkable， which has the value of popularization and application. 应用统计学软件SPSS19.0对所得数据进行处理；计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料用[n（%）] 表示，比较采用χ2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组Kt/V值比较
研究结果显示，研究组Kt/V值为（1.21±0.16）g/L，对照组为（1.31±0.11）g/L，差异有统计学意义（t=3.8057，P<0.05）。
2.2 两组血栓及纤维鞘形成率比较
研究组一次导管血栓形成率为27.27%（9/33）、纤维鞘形成率为30.30%（10/33）、再次血栓形成率为12.12%（4/33）、再次纤维鞘形成率为21.21%（7/33），均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3两组并发症发生率比较
研究组发生感染、导管皮下隧道扭转、导管打折各1例，发生出血2例，其并发症发生率为15.15%（5/33）；对照组发生出血、导管皮下隧道扭转及导管打折各3例，发生感染5例，其并发症发生率为14（43.75），两组以上数据对比，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3讨论
血液透析是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一，目前在临床病种上的应用越来越广泛，通常用于急性或慢性肾功能衰竭、急性肺水肿、充血性心力衰竭及急性药物或毒物中毒等治疗[13]。它通过将体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器，血液与含机体浓度相似的电解质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡[14]；同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的整个过程称为血液透析[15]。
血液透析已经被广大肾功能衰竭患者认可，但是在建立血管通路问题上仍存在不足之处，主要表现在治疗过程中易发生中心静脉置管血栓及纤维鞘形成，这是血液透析过程中的最为严重的并发症[16]。中心静脉导管可能由于感染或非感染等原因造成功能障碍，继而影响治疗的进展。所以，临床对整个操作过程应严格要求，透析前??严格导管消毒，全程遵循无菌观念[17]；适当加强患者自我管理；而对于需要长期卧床休息，血液循环不良者，应加强指导患者翻身护理，并根据患者病情指导功能锻炼，促进血液循环，积极处理并发症[18]，临床操作过程中会受到各种因素的影响而导致动静脉瘘建立困难，具体因素包括患者年龄较大，不易找到动静脉瘘，或者是患者血管发生硬化，这也给建立动静脉瘘增加了难度[19]。本次研究结果显示，研究组Kt/V值[（1.21±0.16）g/L]显著低于对照组[（1.31±0.11）g/L]。Kt/V值是评价血液透析是否充分的重要参数，美国透析研究中心指出，尿素下降率与病死率呈现负相关性，尿素下降率上升，病死率就相应降低，Kt/V值与尿素下降率一样具有评估血液透析患者病死危险率的临床意义，此次研究对研究组33例患者进行针对性溶栓护理及健康教育，其Kt/V值比对照组要低，说明研究组患者的病死危险率降低幅度要比对照组大，给予研究组针对性护理，对预防各种危险因素的出现起到良好的促进作用。本研究对两组的血栓及纤维鞘形成率做了统计与比较，结果显示：研究组一次导管血栓形成率27.27%（9/33）、纤维鞘形成率30.30%（10/33）及再次血栓形成率12.12%（4/33）、纤维鞘形成率21.21%（7/33）均低于对照组。说明给予患者针对性的溶栓治疗，对防止中心静脉血栓的发生及纤维鞘的形成具有良好的疗效，护理人员对研究组患者的各项并发症进行密切观察，患者一旦有中心静脉血栓或维鞘的形成，应及时根据患者情况适当予以华法林抗凝治疗，以缓解患者不良症状。华法林作为一种常见的中效抗凝剂，其主要是通过竞争性拮抗维生素K，并干扰外源性凝血过程，是目前国内外广泛认可的防治血栓药物，近几年被应用于维持中心静脉导管血液通路的通畅[20]。血液透析中心静脉导管患者常见并发症有感染、出血、导管打折及导管皮下隧道扭转等，感染主要是由于长期静脉留置管护理不当发生留置管口感染，这与患者的自我护理知识缺乏有着直接关系[21]。大多数血液透析患者除接受血液透析的8～12 h在院内，其余时间一般在家度过，在离院的时间里，如果患者自我护理不当，很有可能会发生意外状况。此次研究对33例研究组患者除了给予针对性的溶栓护理之外，还进行健康教育，这有利于增强患者的自我护理意识，了解如何护理中心静脉留置管。健康教育内容可从衣食住行等各方面进行宣讲，例如指导患者正确穿衣步骤，避免牵拉导管，饮食方面要注意避免高脂、辛辣性食物，可少量多餐，培养自己良好的饮食习惯。生活中要注意居住环境的卫生，日常出行尽量少到人流密集、混杂的公共场合等。通过健康知识的宣教，研究组患者发生感染、出血、导管皮下隧道扭转及导管打折等不良并发症率明显比对照组要低，提示对肾病血透析患者进行健康教育，有助于提高患者的自我护理能力，降低并发症率。
综上所述，通过对肾病血透析患者实施针对性护理干预，可有效降低患者的Kt/V值，且大大降低血栓发生率、纤维鞘形成率，同时还可有效避免并发症的发生。总之，在对肾病患者实施血液透析中心静脉导管治疗时，应采取全面护理干预，并积极防治并发症，可有效提高期临床治疗效果。
