模式化护理对脑梗死患者肢体功能及生活能力的影响研究
【摘要】 目的：探讨模式化护理对脑梗死患者的应用价值，进一步分析其对患者肢体功能及生活能力的影响。方法：选择本院收治的脑梗死患者110例为分析对象，按照随机数字表法分为护理组与对照组，各55例。对照组给予常规干预，护理组在此基础上加用模式化护理干预，比较两组生活质量、肢体功能改善情况、改良Barthel指数。结果：与对照组比较，护理组肢体功能改善的显效率、痊愈率及总有效率均较高，差异均有统计学意义（P<0.05）；护理组卒中影响量表（SIS量表）各项评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；护理组改良Barthel指数显著高于对照组（P<0.05）。结论：模式化护理能够积极促进脑梗死患者肢体功能的改善，提高生活能力，可作为优质的护理模式在临床推广与应用。
Study on Effect of Mode Nursing on Limb Function and Life Ability of Patients with Cerebral Infarction/LU Mei-ping.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：071-074
【Abstract】 Objective：To explore the application value of model nursing care in patients with cerebral infarction，further analysis of the impact on limb function and life ability.Method：A total of 110 cases of patients with cerebral infarction were choosed as the analysis objects and were divided into the nursing group and the control group according to random number table method，55 cases in each group.The control group was given routine intervention，and the nursing group was given the model nursing intervention.The quality of life，limb function and improved Barthel index of two groups were compared.Result：Compared with the control group in limb function，the effective rate，cure rate and total effective rate of the nursing group were higher，the differences were statistically significant（P<0.05）.SIS scale scores of the nursing group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The improved Barthel index of the nursing group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion：Model based nursing can promote the improvement of limb function and living ability in patients with cerebral infarction，it can be used as a high quality nursing model in clinical promotion and application.
【Key words】 Cerebral infarction； Model nursing； Life ability； Limb function
First-author’s address：Shenwan Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528462，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.019
目前，在神经内科中，脑梗死是造成患者死亡的主要因素之一[1]。随着人们生活习惯、饮食习惯等方面的改变，脑梗死的发生趋于年轻化，发病率与致残率均明显增加，临床对于脑梗死的研究也逐渐增多，而单一的临床治疗无法满足患者的护理及康复需求，因此在临床实施有效的护理干预就显得十分必要和重要[2]。对于脑梗死患者而言，肢体运动功能障碍是其常见的症状，且会对患者造成不同程度的影响，如生活质量降低，自理能力下降等，常规的护理干预无法满足患者需求[3]。笔者对脑梗死患者予以模式化护理干预，取得了一定的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年10月-2016年10月本院收治的脑梗死患者110例为分析对象，纳入标准：（1）诊断标准符合《全国第4届脑血管疾病学术会议》中的相关标准，且经MRI、CT确诊为脑梗死[4]。（2）首发脑梗死，患者神志清晰，生命体征稳定，能够配合医生完成相关的检查。（3）均签署知情书，院内伦理委员会审查。（4）依从性好。排除标准：（1）合并其他重要器官功能衰竭且病情危重。（2）肢体功能障碍非脑梗死所致。（3）认知功能差，或者合并有精神障碍者。按照随机数字表法将其分为对照组和护理组，每组55例。对照组男36例，女19例，年龄43～79岁，平均（68.74±6.96）岁，文化水平：初中及以下18例，初中以上37例；护理组男38例，女17例，年龄42～81岁，平均（68.86±7.13）?q，文化水平：初中及以下14例，初中以上41例，两组患者年龄、性别、文化程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组给予常规护理干预，包括药物指导、健康教育、肢体主被动训练等。护理组在对照组基础上，应用模式化护理进行干预，建立模式化的护理内容，并制定模式化的护理记录，严格按照记录进行护理干预，内容包括，（1）心理护理干预：脑梗死患者因为脑部受损，会出现较为严重的情感以及心理障碍，会出现不同程度的焦虑、抑郁、悲观以及淡漠等不良心理状态，因此护理人员要对患者耐心地疏导，针对患者的具体情况如文化程度、思想状况、工作岗位、病情程度等给予不同的干预措施，护理人员工作中，态度要认真，轻声细语，耐心与患者交流，消除患者的疑虑，鼓励患者树立战胜病魔的信心，同时对于患者的家属，要给予必要的心理指导，共同帮助患者消除心理障碍，提高患者的治疗积极性，促进恢复。（2）认知干预：对患者及家属进行脑梗死的相关知识讲座，主要包括疾病的?R床特征、病因、诱发因素、先兆特点、治疗方法、护理及预后情况等，认知干预中还可以采取其他模式，如健康知识宣传，发放健康手册等，增加患者或者其家属对疾病的了解。（3）康复指导：具体包括①语言功能指导：对于失语患者、构音障碍患者等，要鼓励其积极表达自己的需求，指导患者采取笔、纸片、表情或者手势与家属或者护理人员进行交流。②肢体功能指导：肢体关节锻炼，首先要活动大关节、再活动小关节，幅度要从小至大，采取循序渐进的方法，能够做到完全的屈曲或伸直，指导患者尽量做主被动锻炼，充分使用健侧肢体，协助患侧肢体进行运动，运动量不可过大，要以患者耐受为主，训练中注意病情变化，若出现症状加重情况则需停止训练；床上锻炼，可采取移位、床上翻身锻炼、坐起、坐位平衡或者桥式运动等，适应从卧位到坐位的变化，在指导中，要切忌强硬拖拉关节，避免受压与损伤，在坐位锻炼时，动作要舒缓，从而防止因体位所致的低血压休克；站立训练，训练步行、站立平衡、上下楼梯灯，在站立步行初始阶段，需专人陪护，防止跌倒损伤，开始可以在患侧加以保护，逐渐减少帮助直至患者可独立完成，指导患者刷牙、穿脱衣、洗脸、餐具使用、进食等方面进行生活能力锻炼。（4）用药及生活方式干预：叮嘱患者遵循服药种类、用药时间、方法及剂量要求，在生活中强调低盐饮食、注意补充食物纤维素、钙质、钾等，注意胆固醇的摄入、减少膳食总热量并注意调整脂肪酸的比例，更叮嘱患者戒烟酒。
1.3 观察指标 包括肢体功能、生活质量、改良Barthel指数等，其中改良Barthel指数满分：100分，总分>60分为良；40分<总分<60分为中；总分<40分为差。肢体功能评估标准，痊愈：生活能够自理，肢体肌力为Ⅴ级；显效：生活基本可以自理，肢体肌力提高Ⅲ级；有效：生活无法完全自理，肢体肌力提高Ⅱ级；进步：生活无法自理，肢体肌力提高Ⅰ级；无效：肢体肌力无改变[5]。生活质量应用卒中影响量表（SIS量表）进行评估，内容主要包括手功能、力量、行动能力、记忆、思维、情感、交流、生活能力及社会参与，分数俞高表明患者的生活质量俞好。总有效率=痊愈率+显效率+有效率+进步率[6]。
1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，正态分布下组间比较采用t检验，不符合正态分布则予以非参数检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，检验水平为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组改良Barthel指数比较 两组经护理干预后，日常生活能力较干预前均得到提高，差异均有统计学意义性（P<0.05）；干预后，护理组的Barthel指数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组肢体功能改善情况比较 护理组经干预后，肢体功能得到恢复，痊愈率、显效率及总有效率均高于对照组，护理组的进步率与无效率则明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组生活质量情况比较 干预后，护理组脑梗死患者的力量、行动能力、手功能、记忆、思维、情感、交流、生活能力及社会参与等项目评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
脑梗死在神经内科临床上又被称之为缺血性脑卒中，是脑血管常见病之一，一般是指局部脑组织软化坏死，其影响因素主要包括血液循环障碍、缺氧、缺血等[7-8]。当前，随着人们生活习惯、环境、饮食习惯以及工作压力的增大，脑梗死的发病率增加，患病队伍增加，在整个脑血管疾病中，脑梗死约占1/4[9]。且发现近年来，脑梗死的致死率也呈现递增趋势，据有关数据统计显示，在国内，每年约有150万人因脑梗死死亡，存活者的复发率较高且并发症较多，在一定程度上给患者的生命健康造成了较大的影响，同时患者的家庭也受到了较大的危害，更给社会造成一定负担[10]。因此在临床上，不仅要给予及时的挽救治疗，更要积极予以护理干预，促进患者的恢复，这也是治愈脑梗死的关键点[11-12]。
近年，随着护理研究领域的发展及拓进，传统护理已经无法满足患者对护理服务的需求，模式化护理是一种以护理记录及模式化程序为特点的护理模式，通过制定护理计划，并详细做好记录表，帮助患者了解每一次护理干预的关注点，提醒患者要严格遵循医嘱，采取正确的护理方式，做到有的放矢，强化患者的康复训练，同时模式化护理避免了以往传统护理中运动部位干预、护理时间等的随意性[13-14]。模式化护理更加规律化，且便于做记录，通过这种模式化的记录，医护人员能够更加清楚了解到患者的情况，护理过程更加简明、直观，便于查看与分析，更利于护理指导及监督[15-16]。同时也非常有利于护理人员指导及检查患者的功能锻炼情况，有效恢复患者的肢体功能，最大限度上减轻不良后果，提高患者的生活能力，最终改善患者的生活自理能力，有研究提示，模式化护理执行越早越有利于脑梗死患者的恢复[17-18]。本文研究显示，应用模式化护理的护理组，其痊愈率、显效率、总有效率等均高于对照组，而进步率与无效率则低于对照组（P<0.05），护理组改良Barthel指数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），护理组手功能、力量、行动能力、交流、记忆与思维、生活能力、情感及社会参与共8项评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。模式化护理干预能够促进脑梗死患者肢体功能恢复，改善患者的生活能力，与有关报道一致[19-20]。 综上所述，模式化护理对脑梗死患者具有较大的应用价值，能够改善患者的生活能力及肢体功能，提高患者的生活能力，促进患者的恢复，对于临床护理工作具有一定的指导意义，前景广阔，值得推广应用。
