糖尿病患者膝关节置换术35例围手术期护理
[关键?~] 糖尿病；膝关节；置换术；围手术期；护理
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（b）-0147-03
Nursing of 35 Cases of Diabetes Patients with Knee Arthroplasty during the Perioperative Period
KONG Ling-zhi
Department of Joint Orthopedics， General Hospital of Yankuang Group Co. Ltd， Zoucheng， Shandong Province， 273500 China
[Abstract] Objective To discuss the nursing key points of patients with knee arthroplasty. Methods The health education and mental nursing and function training should be done well before operation， and the specificity nursing was enhanced after operation for the effective analgesia thus preventing the deep venous thrombosis and infection. Results After admission， the blood glucose control was better， and the wound recovery was good without infection， and the operations were successful， and the joint activity degree reached （110±10）°， the wound of 34 cases were healed by first intention， including 1 case with knee fore edge dehiscence at 3 d due to excessive buckling strength， thus causing the delayed healing of wound for 7 d， and all patients can maintain the normal myodynamia and range of movement of knee and the knee joint had no pains， and there were no severe complications and all patients could take care of themselves. Conclusion The nursing work is vital to the success of knee arthroplasty， which requires the nurses be equipped with the solid theoretical basis and professional rehabilitation knowledge， put the health education， mental nursing， blood glucose control and rehabilitation training throughout the whole nursing course and encourage the patients actively cooperate with the rehabilitation training， only in these ways can we ensure the effectiveness of nursing of patients.
[Key words] Diabetes； Knee joint； Replacement； During the perioperative stage； Nursing
随着我国经济发展，城乡居民生存年龄越来越大，从而引起慢性关节炎病变发病率逐年升高，目前全国约有1.2亿人正在经受着骨关节炎的折磨[1]，该类患者的生活质量受到显著影响，生活受到严重困扰。膝关节作为人体最大结构复杂的关节，也是全身发病率最高的关节，对运动功能要求较高，引起膝关节病的原因可能有膝关节外伤、退行性膝关节炎及类风湿性关节炎等。人工关节置换术能够缓解膝部疼痛，矫正膝关节畸形，改善膝关节功能状态，是膝关节病最为有效且治疗最彻底的方式。人工关节置换术具有较大创伤及较多的术后并发症，术后疗效不仅与手术适应证、技术水平有关，还取决于围手术期的护理干预[2]。该院2012 年1月―2016 年6月共35 例糖尿病患者进行人工膝关节置换术，骨科护理人员加大患者围手术期的护理措施及康复指导，临床效果满意，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
该院2012 年1月―2016 年6月进行人工膝关节置换术35 例，女26例，男9例，年龄46～78 岁，平均（62.1±7.3）岁，空腹血糖（9.2±2.4）mmol/L，糖尿病病程（5.8±2.1）年。单膝置换34 例，双膝1例；其中类风湿性膝关节炎患者8例、创伤性关节炎患者6例、退行性膝关节病患者21例。临床表现不同程度膝部水肿、局部关节畸形变形还疼痛、不忍运动等，经过保守治疗没有疗效的、失去功能的，遂经医患协商人工关节置换术治疗为最佳选择。手术多采用硬膜外联合全身麻醉，取相同入路，清理关节内的滑膜、骨赘，依关节破坏程度进行截骨和软组织松解，采用抗生素骨水泥固定假体，均未行髌骨置换。
1.2 方法
对行人工膝关节置换术围手术期患者，术前采取健康宣教、心理护理， 术前功能训练；术后加强专科护理，有效镇痛，防止深静脉血栓，预防感染，??化术后康复训练等护理措施，确保患者的护理高效性。
2 结果
35例患者患者入院后血糖控制较好，出院时空腹血糖（6.4±1.5）mmol/L，伤口恢复情况良好，无感染。手术均成功，关节活动度达（110±10）°，34 例患者伤口实现一期愈合，其中l例术后第3天因屈曲强度过大造成膝前切口开裂，导致切口延迟7 d愈合；术后随访6～24个月， 所有患者均可维持正常的肌力和膝关节活动度，膝关节无疼痛，未发生严重并发症，生活均能够自理。
3 讨论
3.1 健康宣教
糖尿病属于慢性内分泌疾病，需要对患者进行长期血糖监测和糖尿病教育[3]，患者住院期间，医护人员应向患者及其家属详细讲解糖尿病的相关知识，并告知患者坚持药物治疗及合理运动、饮食治疗的重要意义。向其讲解人工关节置换术的有关知识，手术目的、手术过程及预期康复效果。让患者知晓术后功能锻炼与手术成功的密切关系，并了解术后康复的一般程序，并教会患者术后功能锻炼的方法，使患者积极主动配合术后的康复锻炼。在护理工作中，除了要做好生理疾病的护理外还要重视心理护理和社会人文关怀[4]，护士应了解患者心理状态，针对其不同心理状态，减轻患者心理压力，增强其战胜疾病的信心。
3.2 术前功能训练
膝关节周围肌肉、韧带等软组织因膝关节长期的活动受限使其明显萎缩粘连，导致膝关节活动度受限，功能恢复训练难度大，需时长，康复训练不到位难以保证手术效果。因此，术前适当锻炼提高关节周围肌肉力量并指导其练习[5]，通过进行股四头肌等长收缩训练，以增加股四头肌和?N绳肌肌力；通过膝关节的屈伸训练，从而增加关节活动度。要在患者疼痛忍受范围内进行主动训练。
3.3 术后专科护理
术后24 h应用心电监测严密观察生命体征，并准确记录24 h出入量。膝关节疼痛在人工膝关节置换术后是难以避免的，有研究证明：针对关节置换术患者进行无痛护理，能够有效缓解患者术后的疼痛，提升患者的关节活动度[6]，在护理、治疗中护理人员尽量做到动作轻柔，以免加重疼痛。认真听取患者疼痛感受，正确评估患者疼痛程度，采取积极有效的办法转移注意力，给予心理疏导[7]，必要时遵医嘱给止痛药物，使患者的疼痛感受得到最大限度降低。警惕大量出血， 严密观察和记录引流液的颜色、性质及数量，以防止引流管堵塞。观察患部有无急性感染征象，如明显切口肿胀且伴有高热，应及时通知医生。严密观察肢体肿胀情况，检查下肢皮肤温度及静脉回流情况，以便早期发现深静脉血栓，及时处理。训练患者术后正确行深呼吸、有效咳嗽以及踝泵的方法，以预防术后并发症。
3.4 术后康复训练
人工膝关节置换术后，应尽早进行膝关节局部的功能锻炼，以达到恢复和保持患肢肌力的目的[8]，早期连续做膝关节伸屈活动，既能防止关节粘连，又能刺激软骨生成，利于切口愈合，同时可促使功能恢复[9]，训练的过程中要遵循循序渐进的原则， 运动强度及运动量依据患者的身体耐受情况来决定，贵在长期坚持。护理人员需要针对患者个体差异帮助其制订个性化的膝关节功能恢复方案，保证使患者获得良好预后。在术后的第1天就要让患者适当地进行小幅度的关节活动，但要避免在明显疼痛时盲目发力，实践证明患者每隔 2 d屈伸角度增加10°，半个月之后增加110°的屈伸角度是最为科学的锻炼幅度[10]。
4 小结
人工膝关节置换术是治疗糖尿病患者合并膝关节病的一种重要方法，要保证患者膝关节功能康复，手术成功当然重要，但只有做好术后早期功能锻炼与康复及围手术期的各项护理，才能确保患者恢复良好的膝关节功能，获得满意疗效。这就要求护士要具备扎实的理论，专业的康复知识，将健康宣教、心理护理、血糖控制及康复训练贯穿整个护理过程，指导患者积极配合康复训练，最终才可保证患者的护理高效性。
