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预见性护理在血液透析患者并发症预防中的临床价值分析

出处:论文网
时间:2018-02-08

预见性护理在血液透析患者并发症预防中的临床价值分析

  【摘要】 目的 探讨预见性护理对血液透析患者并发症的预防效果。方法 102例行血液透析治疗的糖尿病肾病患者, 按随机数字表法分为观察组和对照组, 各51例。对照组行常规护理, 观察组在常规护理基础上实施预见性护理, 观察两组患者并发症发生情况及护理满意度。结果 观察组治疗期间并发症发生率为9.80%, 低于对照组的25.49%, 差异有统计学意义(χ2=4.317, P<0.05)。观察组患者护理满意度为94.12%, 高于对照组的80.39%, 差异有统计学意义(χ2=4.320, P<0.05)。结论 在血液透析治疗中应用预见性护理, 能有效减少并发症发生, 提高患者生存质量, 改善护患关系, 值得推广。

  DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.083

  血液透析是临床常用肾脏替代治疗方法, 在急慢性肾功能衰竭、急性肾损伤、急性药物中毒治疗中均有重要应用价值。但有研究指出[1], 患者接受血液透析治疗易出现多种并发症, 不仅影响治疗效果, 且会降低患者生存质量及治疗依从性。因此在血液透析治疗中, 需采用有效护理措施预防并发症发生。本研究通过比较, 探讨了预见性护理在血液透析患者并发症预防中的作用, 报告如下。

  1 资料与方法

  1. 1 一般资料 选取2014年7月~2016年3月在本院行血液透析治疗的102例糖尿病肾病患者作为研究对象, 按随机数字表法分为观察组和对照组, 各51例。观察组男28例, 女23例;年龄32~74岁, 平均年龄(53.27±7.19)岁。对照组男29例, 女22例;年龄34~75岁, 平均年龄(53.56±7.22)岁。

  两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。纳入标准:符合疾病诊断标准[2];血尿素氮≥28.6 mmol/L;经伦理委员会审查并批准;患者对本研究知情且同意。排除标准:严重出血或出血倾向者;重要脏器严重功能不全者;休克或收缩压<80 mm Hg( 1mm Hg=0.133 kPa)者;病历资料不全者。

  1. 2 方法 对照组患者在治疗期间行常规护理, 包括心理干预、健康宣教、饮食护理、血管通道保护等。观察组在对照组基础上实施预见性护理, 对患者血压、血糖、心率、脉搏等指标予以严密监测, 并密切关注患者肤色、意识及呼吸, 针对不同并发症采取针对性护理, 具体包括:①低血压、高血压:对患者干体重予以准确判断, 并合理设置超滤量, 防止过快、过多脱水;采用低温可调钠透析, 透析温度维持在35~36℃;治疗过程中应当合理使用降压、镇静药物, 透析后用药, 避免透析中进食。②低血糖:治疗期间对患者血糖进行严密监测, 根据患者具体情况合理选择透析液浓度, 在透析前30 min于透析液中加入葡萄糖;实施个性化饮食护理, 保证营养素供给, 并纠正患者不良饮食习惯;严格遵医嘱使用胰岛素, 并在透析结束前输注葡萄糖。③心律失常:治疗过程中注意倾听患者主诉, 若出现异常情况, 需降低血流量, 并给予吸氧;准备血管扩张剂及抗心律失常药物, 以便及时对症状予以控制。④肌肉痉挛:防止透析间期体重过多增长, 鼓励患者进行肌肉锻炼, 适当提高透析液钠浓度, 对低镁血症、低钾血症等及时纠正。⑤发热:严格遵循无菌操作, 加强透析液细菌监测, 对透析设备予以消毒、清洗。

  1. 3 观察指标 记录两组患者治疗期间并发症发生情况。治疗3个月后向患者发放本院自制护理满意度调查问卷, 问卷内容包括护理技术、健康宣教、并发症预防、人文关怀等, 满分100分, >80分为满意, 60~80分为一般, <60分为不满意, 满意度=(满意+一般)/总例数×100%。

  1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

  2 结果

  2. 1 两组患者并发症比较 观察组治疗期间并发症发生率为9.80%, 低于对照组的25.49%, 差异有统计学意义(χ2=4.317, P<0.05)。见表1。

  2. 2 两组患者护理满意度比较 观察组患者护理满意度为94.12%, 高于对照组的80.39%, 差异有统计学意义(χ2=4.320, P<0.05)。见表2。

  3 讨论

  血液透析是控制患者病情, 延长患者存活时间的重要治疗手段, 但临床观察发现[3], 接受血液透析治疗患者易出现各种并发症, 对治疗效果及患者生存质量有较大影响。在血液透析间期, 容量扩张可导致血管壁增厚, 从而引起血管阻力增加, 血压升高。过高估计患者干体重, 透析间期患者体重异常增加, 交感神经系统活性增强等也是导致引起高血压主要因素。由于透析治疗间期可能出现急性、慢性容量负荷过重, 或者透析液钠浓度过低, 透析液快速清除时引发血容量突然减少, 易导致心脏功能下降, 出现心律失常、肌肉痉挛、低血压, 甚至引发心力衰竭或死亡。有研究还表明[4], 透析温度过高及患者植物神经功能紊乱也是引起低血压重要原因。肌肉痉挛在血液透析患者中较为常见, 主要是由超滤过快、过多, 低血压, 血中镁、钾离子偏低, 干体重判断不准确及低钠透析液等因素造成。低血糖也是血液透析常见并发症, 其发生原因包括透析液影响、治疗期间进食量少、胰岛素使用等。

  有研究指出[5], 在血液透析护理中, 根据不同并发症发生原因采用具有针对性的预见性干预措施, 能有效预防并发症发生。较多报道[6-8]也证实, 在血液透析治疗中, 应用预见性护理, 能有效降低感染、心血管并发症、低血糖等发生风险。本研究对观察组患者实施预见性护理, 结果显示观察组并发症发生率为9.80%, 低于对照组的25.49%, 差异有统计学意义(χ2=4.317, P<0.05)。结果与上述报道相符。本研究中, 观察组患者护理满意度为94.12%, 高于对照组的80.39%, 差异有统计学意义(χ2=4.320, P<0.05)。提示预见性护理能通过提高患者生存质量, 增强其护理满意度, 从而改善护患关系。

  综上所述, 血液透析患者接受预见性护理, 可显著降低并发症发生风险, 增??护理满意度, 具有较高临床价值。但本研究纳入样本少, 且未对远期预后予以观察, 结果还需进一步探讨。

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关键字:血液透析 预见性 并发症 临床 护理 患者
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