责任制护理干预在肺结核合并咯血住院患者全程治疗中的应用
[摘要]目的 探讨责任制护理干预在肺结核合并咯血住院患者全程治疗中的应用效果。方法 选取2015年11月～2016年11月我院感染内科收治的肺结核合并咯血患者60例，将其随机分为责任组和常规组，每组30例。常规组给予常规护理，责任组给予全程责任制护理。比较两组患者的咯血停止时间、住院时间及大咯血、休克、窒息、死亡等不良结局的总发生率。结果 责任组患者的咯血停止时间、住院时间均短于常规组[（11.4±3.2）h vs.（19.3±3.7）h，（6.8±1.1）d vs.（8.6±1.3）d]（P<0.05）。责任组患者不良结局的总发生率低于常规组（6.67% vs. 26.67%）（P<0.05）。结论 肺结核合并咯血住院患者全程予以责任制护理干预，可协助提高患者的临床疗效。
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（a）-0183-03
[Abstract]Objective To investigate the application effect of responsibility nursing intervention in the whole course treatment of hospitalized patients with pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis.Methods 60 patients with pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis treated in department of infectious internal medicine of our hospital from November 2015 to November 2016 were selected and they were randomly divided into the responsible group （n=30） and routine group （n=30）.The regular group was given the routine nursing，while the responsible group was given the responsibility nursing of whole course.Hemoptysis stoping time，length of stay and the total incidence rate of the bad ending such as massive hemoptysis，shock，asphyxia，death and so on in patients between two groups were compared.Results Hemoptysis stoping time，length of stay in the responsible group was shorter than those of the routine group [（11.4±3.2） h vs. （19.3±3.7） h，（6.8±1.1） d vs. （8.6±1.3） d] （P<0.05）.The total incidence rate of the bad ending in the responsible group was lower than that of the routine group （6.67% vs. 26.67%） （P<0.05）.Conclusion Responsibility nursing intervention applied in the whole course treatment of hospitalized patients with pulmonary tuberculosis complicated with hemoptysis can help improve the clinical efficacy of patients.
[Key words]Tuberculosis；Hemoptysis；Responsibility system nursing
肺?Y核为结核杆菌感染引起传染性疾病，在临床中具有较高发病率。咯血为肺结核患者常见严重并发症，约30%的肺结核患者可合并咯血，肺结核合并咯血患者需急诊临床救治，预防大咯血、窒息等严重并发症发生[1-2]。临床护理工作协助肺结核咯血患者诊治具有重要意义[3]，全程责任制护理干预在患者入院时开始实施，对患者用药、症状、生活、饮食、行为等实施责任制护理干预，为探讨实施临床效果，笔者报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年11月～2016年11月我院感染内科收治的肺结核合并咯血患者60例为研究对象，按照住院号随机分为责任组（30例）和常规组（30例）。两组患者诊断均符合《肺结核诊断和治疗指南》[4]，咯血急性起病入院；患者及家属均在护士告知下自愿配合完成本次护理干预和研究；排除其他肺部疾病引起的咯血，如支气管扩张；排除语言沟通障碍，合并意识障碍、精神障碍等不能配合完成护理和研究患者。责任组中男18例，女12例；年龄19～74岁，平均（49.2±6.2）岁；初次诊断肺结核7例。常规组中男17例，女13例；年龄17～72岁，平均（49.7±6.8）岁；初次诊断肺结核5例。两组患者的基础资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
常规组采用常规护理，向患者及家属讲解疾病相关知识，介绍科室基本情况，按照医嘱完成药物及护理干预。责任组患者全程实施责任制护理干预，具体包括以下几方面。①责任护理制度：成立责任护理小组，由主管护师、护师、护士共4人组成，负责呼吸道隔离病区患者的护理工作（床边责任制），三班无缝隙护理制度，确保患者得到无缝隙责任护理干预。患者于入院开始分配责任护理小组，并负责患者全程护理干预。②围绕咯血护理：咯血发生前常常有先兆表现，如患者出现胸闷、喉痒、烦躁、呼吸困难等。告知患者咯血相关先兆反应，同时给予患者安慰和鼓励，讲解疾病的相关知识，介绍治疗效果好的病例，多关心、安慰患者，减轻患者焦虑、恐惧、紧张心理。一旦出现咯血应立即卧床休息，安慰患者，清理呼吸道，保持呼吸道通畅，头偏一侧，准确记录咯血性质、颜色、量。监测呼吸、血压，注意观察患者是否有胸闷、憋气、唇甲发绀、烦躁不安、面色苍白、突觉呼吸困难等及时发现窒息症状，此时应将患者置于头低脚高45°俯卧位，轻叩背部，迅速排出积血，并迅速建立有效静脉通道，遵医嘱应用止血药物，输血等，床边备吸痰机、必要时床边备抢救箱。咯血后协助嗽口，用温开水或生理盐水清洗口腔，保持口腔清洁。③用药护理：向患者及其家属详细讲明抗结核药物治疗：坚持早期、联合、规律、适量、全程五大原则的重要性[5]；治疗过程中可能发生药物不良反应，介绍有关药物的剂量、用法，取得患者及其家属的主动配合，提高患者规律服用抗结核药的依从性。咯血患者常规给予垂体后叶素止血，在垂体后叶素输注过程中应严格控制输注滴速，并密切观察患者有无心慌、面色苍白、头晕、恶心呕吐等不良反应，尽可能降低相关药物不良反应发生率。④行为护理：患者咯血期间应严格卧床休息，密切监测患者生命体征，保持患者安静、舒适体位，减轻患者躁动，同时保持呼吸道通畅，避免发生窒息；咯血停止3 d内应重点预防再次咯血可能，限制患者活动量，1周后仍未再次咯血可适当散步、活动。⑤饮食干预：根据患者饮食习惯，提供清淡、高蛋白、低脂、高维生素饮食，包括新鲜蔬菜、水果，新鲜鱼、蛋、豆制品、牛奶等，同时应避免食用酸、冷、辣等刺激性食物。 1.3 观察指标
①统计并比较两组患者咯血停止时间、住院时间。②统计并比较两组患者大咯血、休克、窒息、死亡等不良结局的发生率。
1.4 统计学方法
采用统计学软件SPSS 24.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者咯血停止时间、住院时间的比较
责任组患者咯血停止时间、住院时间均短于常规组（P<0.05）（表1）。
2.2 两组患者不良结局总发生率的比较
责任组患者不良结局的总发生率低于常规组（P<0.05）（表2）。
3 讨论
咯血为肺结核常见严重并发症之一，为导致肺结核患者死亡重要原因。肺结核合并咯血起病急、病情重，需急诊治疗，预防大咯血、休克、窒息等严重并发症[6-9]。研究指出，肺结核合并咯血患者在面对突发疾病，可合并有不同程度恐惧、焦虑、紧张等不良情绪，不良情绪可影响患者正常生理功能，表现为心率加快、血压升高，对临床止血造成严重影响[10-12]。护理工作在减轻患者不良情绪，指导患者正确用药、饮食、行为上发挥重要作用，对协助患者提高临床疗效有促进性作用[13-15]。常规护理围绕患者疾病实施，忽视对患者心理、生理变化的护理，难以提高护理质量，协助提高患者临床疗效[16]。
责任制床边护理制度为近年临床中新型护理模式，转变传统护理模式，将护理干预责任化，由责任护士负责患者的整体护理工作，将护理工作责任化、细致化。本研究在患者入院开始全程实施责任护理干预，成立责任护理小组，围绕患者疾病、心理、生理实施综合性护理干预，相对常规护理干预显著缩短患者治疗时间和住院时间，同时降低患者不良结局发生率（P<0.05）。研究指出，责任制护理干预，以责任护士提供患者床边护理服务，可为患者提供连续性、针对性护理干预，对协助提高患者临床疗效有重要临床意义[17-18]。全程责任制护理护理干预，以责任小组为护理单位，在患者入院开始实施护理干预，确保患者得到连续性责任护理干预和护理服务，指导患者正确用药、饮食，同时协助减轻患者不良情绪，进而协助提高临床治疗效果。
综上所述，肺结核合并咯血住院患者全程予以责任制床边护理干预，可协助提高患者临床疗效，值得在临床中推广应用。
