循证护理用于预防血液透析患者深静脉长期留置导管感染的价值
【摘要】 目的：探究血液透析患者接受循证护理预防深静脉长期留置导管感染的价值。方法：选取血液透析患者1000例，1000例患者均给予深静脉导管置管术，时间为2016年1-12月，根究患者护理措施的不同分为两组，其中对照组接受常规护理干预，试验组则给予循证护理，对比两组血液透析患者经相关护理干预后导管感染的发生情况以及患者对护理的满意程度。结果：试验组血液透析患者导管感染率（0.2%）与对照组导管感染率（1.4%）相比，明显低于对照组（P<0.05）。试验组血液透析患者对护理的总满意度（99.00%）明显高于对照组的总满意度（90.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在血液透析深静脉长期留置导管患者中实施循证护理，可以降低患者导管感染的发生率，提高患者对护理的满意程度。
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.15.032 文?I标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）15-0059-02
The Value of Evidence-based Nursing in Prevention of Deep Venous Indwelling Catheter Infection in Hemodialysis Patients/CHEN Chao-fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（15）：59-60
【Abstract】 Objective：To explore the value of hemodialysis patients with evidence-based nursing in prevention of deep vein indwelling catheter infection.Method：1000 cases of hemodialysis patients were selected，the 1000 patients were given deep venous catheter insertion，the time was from January 2016 to December 2016，according to the different nursing measures they were divided into two groups.The control group received routine nursing intervention，the experimental group received evidence-based nursing.The incidence situation of catheter infection and the degree of satisfaction with care were compared between the two groups after the nursing intervention.Result：The catheter infection rate of the experimental group（0.2%） was lower than that of the control group（1.4%）（P<0.05）.The total satisfaction rate of the experimental group（99.00%） was higher than that of the control group（90.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Evidence-based nursing in hemodialysis patients with long-term deep vein indwelling catheter，can reduce the incidence of catheter-related infection in patients，improve patients’ satisfaction with nursing care.
【Key words】 Evidence-based nursing； Hemodialysis； Deep venous catheter； Infection
First-author’s address：Pingnan People’s Hospital，Pingnan 537300，China
血液透析是治疗肾衰竭患者的主要方法之一，在患者接受血液透析治疗的过程中，建立可靠、稳定的血管通路进行血液透析十分必要。若患者需要长期接受血液透析治疗，且不能以内瘘作为血液透析的通路，则可为其实施深静脉长期留置导管[1-2]。中心静脉长期导管在血液透析患者治疗中应用，具有一定的价值，但是患者长时间留置导管于深静脉，较易出现堵管、感染、脱落等情况，这样不仅会增加患者治疗的难度，从而会对其生活质量造成影响[3-4]。因此，采取有效措施降低血液透析深静脉长期留置导管患者的导管感染几率意义重大。本文主要对血液透析患者接受循证护理预防深静脉长期留置导管感染的价值作分析，内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取血液透析患者1000例，这1000例患者均给予深静脉导管置管术，时间为2016年1-12月，根究患者护理措施的不同分为两组，其中对照组接受常规护理干预，试验组则给予循证护理，每组500例。试验组中，男女之比为220∶280，平均年龄（61.20±12.20）岁；其中，110例患者为高血压性肾病，30例患者为多囊肾病，140例患者为糖尿病肾病，220例患者为慢性肾小球肾炎。对照组中，男女之比为230∶270，平均年龄（61.29±12.16）岁；其中，100例患者为高血压性肾病，20例患者为多囊肾病，150例患者为糖尿病肾病，230例患者为慢性肾小球肾炎。两组血液透析患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 方法
对照组血液透析患者在深静脉长期导管留置的过程中接受常规护理干预，即护理人员合理按照医嘱为患者实施护理，加强患者的症状观察，了解其具体的治疗情况，加强患者治疗相关的健康教育等。
试验组血液透析患者在深静脉长期导管留置的过程中接受循证护理，具体如下。
1.2.1 置管环境护理 安排血液透析患者在手术室中接受深静脉置管，手术室的环境较为洁净，在手术室为患者置入深静脉导管，可以有效将患者的导管感染几率降低。
1.2.2 置管前后护理 （1）在实施置管前，充分对患者的认知功能进行评估，并根据其具体的认知情况为其实施健康宣教。告知患者实施长期深静脉导管留置的方法、优缺点以及注意事项，尽量将患者的焦虑、紧张等不良心理消除。（2）护理人员应严格按照无菌的原则实施护理操作，透析过程中避免出现导管用力牵拉、扭曲的情况。（3）加强置管部位换药，换药时观察患者管口皮肤周围和/或隧道表面有无红肿热或脓性分泌物溢出等感染?E象。（4）尽量用纯肝素封管，延长抗凝液保留时间，减少封管造成污染机会的次数。（5）询问患者自觉症状，观察患者体温变化，导管出口或皮下隧道等局部感染，一般无全身症状。
1.2.3 导管感染的预防和治疗 导管感染患者的主要临床症状为畏寒、发热，可导致其他部位出现继发性感染的情况。患者在接受血液透析治疗的过程中，应限制家属的陪护，指导入室人员及时对鞋子进行更换，减少细菌进入治疗室，并保证治疗室空气的洁净。血液透析治疗的过程中，指导患者取合理的体位，减少因血流不畅而出现溶栓干预、反复接卸所致导管感染的发生几率。在导管出口出现局部感染时，护理人员应及时加强患者局部消毒、敷料更换等干预，并适当给予其抗生素来将炎症消除[5-6]。
1.2.4 加强患者的健康教育 指导患者保持自身卫生的清洁，保持手部、鼻腔、口腔等清洁，向其讲解保证导管无菌状态的相关注意事项以及重要性。患者导管周围出现感染的几率较高，因此应嘱咐患者尽量保持敷料的干燥和清洁，及时进行更换，在洗澡的过程中，避开置管处。嘱咐患者尽量保持仰卧位或左侧卧位进行休息，避免出现导管压迫的情况。在导管留置的过程中，嘱咐患者减少进行剧烈的运动，在脱衣的过程中，避免导管的拔出，若出现导管脱落的情况，应及时进行压迫止血，并告知相关医生进行处理[7-8]。
1.3 观察指标及评价标准
对两组血液透析患者导管感染的发生率进行观察分析，同时采用问卷调查的方式了解患者的护理满意度，总分为100分，其中85～100分为十分满意，70～84分为一般满意，70分以下为不满意。总满意=十分满意+一般满意。
1.4 统计学处理
研究数据录入SPSS 22.0软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，所有数据均符合正态分布，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 导管感染
试验组血液透析患者导管感染率（0.2%）与对照组导管感染率（1.4%）相比，明显低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 护理满意度
试验组血液透析患者对护理的总满意度（99.00%）明显高于对照组的总满意度（90.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
随着经济水平的提高以及医疗技术的发展，血液透析治疗在慢性肾衰竭患者治疗中的应用价值也越来越高，其可以明显将患者的生存时间延长，促进其生活质量的提高。
老年患者在接受血液透析的治疗时，会因为糖尿病、肥胖、自身免疫性疾病、营养不良、血管中层钙化等因素的影响，而不能建立静脉内瘘来进行血液透析治疗。可靠以及稳定的血管通路是患者接受血液透析治疗的保证，深静脉长期导管留置可以为血液透析患者提供较好的血管通路，可以作为血液透析患者治疗的生命线[9-10]。但是患者在接受深静脉导管长期留置进行血液透析治疗的过程中，若护理不当，则会出现血栓、出血、感染等并发症的情况，其中感染是较为严重的一种并发症，甚至可导致患者死亡。在血液透析患者进行深静脉长期留置导管的过程中，保证置管的成功、严格实施无菌操作、及时合理处理并发症，可以对其血液透析的顺利实施进行保证。循证护理在血液透析深静脉导管留置患者中应用，具有较高的价值，其主要是以问题为出发点，寻找最佳的依据，从而对护理工作进行完善[11-12]。
本文研究结果显示，接受循证护理干预的试验组血液透析患者导管感染率（0.2%）与对照组导管感染率（1.4%）相比，明显低于对照组（P<0.05）。试验组血液透析患者对护理的总满意度（99.00%）明显高于对照组的总满意度（90.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，循证护理在血液透析深静脉长期留置导管患者中应用，可以将患者导管感染率降低，提高患者的护理满意度，更加积极配合护理及治疗操作，从而改善预后。
