自主支持性健康教育对老年血液透析患者自我效能、总体幸福感及生活质量的影响
【摘要】 目的：探讨自主支持性健康教育干预对老年血液透析患者自我效能、总体幸福感、对生活的满足和兴趣及生活质量的影响。方法：按照随机数字表法将在笔者所在医院接受透析治疗的100例患者均分为观察组和对照组，各50例，对照组患者按照常规护理方案进行干预。观察组患者在此基础上实施自主支持性健康教育，观察两组患者干预前后总体幸福感量表评分、自我效能量表评分及生活质量评分变化情况。结果：观察组患者干预后对生活的满足和兴趣、对健康的关心、精力、忧郁或愉快的心境、对情感与行为的控制、松弛与紧张、总体幸福感评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者干预后自我效能评分和生活质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：自主支持性健康教育干预能够有效改善老年血液透析患者自我效能、总体幸福感和生活质量，值得临床推广。
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.083 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）17-0158-02
血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗的重要手段之一。随着我国人口老龄化的加剧，老年血液透析患者在血液透析患者中所占比例逐年升高[1]。由于老年人群体质差，常伴多种急慢性疾病，在长期血液透析期间也更容易并发复杂并发症，因此临床上对老年血液透析患者的关注度更高[2]。有研究指出，自主支持性护理干预有助于满足患者的需求，改变患者的行为，提高护理质量[3]。本研究对老年血液透析护理中开展自主支持性健康教育干预的临床优势进行分析，以期为提高护理服?罩柿刻峁┎慰迹?报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2015年2月-2016年8月在笔者所在医院接受透析治疗的100例患者纳入本研究。按照随机数字表法均分为观察组和对照组，各50例，观察组男27例，女23例，年龄60～82岁，平均（66.85±5.27）岁，文化程度：初中及以下29例、高中/中专13例、大专及以上8例；对照组男28例，女22例，年龄60～81岁，平均（66.88±5.33）岁，文化程度：初中及以下28例、高中/中专14例、大专及以上8例。两组患者性别、年龄、文化程度等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：符合血液透析治疗适应证，且透析治疗时间超过3个月；年龄超过60岁，有1位及以上家人陪同照顾；签署知情同意书。排除标准：合并严重并发症或其他重要脏器功能障碍者；有精神疾病者；有视力或听力及认知功能障碍者；依从性差，无法配合完成教育干预和护理工作者。
1.3 方法
对照组患者按照常规护理方案进行干预。观察组患者在此基础上实施自主支持性健康教育：（1）集体健康教育。组织观察组所有患者每隔4周进行1次集体健康教育讲座，每次1～1.5 h，共3次。主要完成对患者和家属疾病基本知识、日常照料经验、正确用药、并发症预防、健康饮食及正确生活习惯等内容的宣教工作，提高患者及家属对血液透析及护理知识的认知度，并对家属的照料工作进行肯定和表扬[4]。注意在宣教的内容中要突出对患者和家属的关怀、理解、支持、鼓励等。（2）个性化健康教育。每周1次，每次15 min。针对患者和家属的实际情况进行逐一访谈，通过开放式提问、反馈式倾听、引导自我动机性陈述等咨询技巧掌握患者及家属的心理和健康状态，疏导患者和家属的压力和负性情绪，对家属的照料工作予以鼓励和赞赏，耐心解决照料期间所遇到的问题[5]。
1.4 观察指标及评价标准
观察两组患者干预前（入院时）和干预后（护理干预后）总体幸福感量表评分、自我效能量表评分及生活质量评分变化情况。
总体幸福感量表包括18个问题，涉及对生活的满足和兴趣、对健康的关心、精力、忧郁或愉快的心境、对情感与行为的控制、松弛与紧张6个维度，计算总体幸福感，评分越高表示主观幸福感越高[6]。
自我效能量表包括10个问题，涉及个体遇到挫折或困难时的自信心等内容，共40分，评分越高表示自我效能越好[7]。
生活质量采取文献[8]SF-36进行评分，分值越高，患者生活质量越好。
1.5 统计学处理
使用SPSS 22.0统计学软件进行本研究数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后总体幸福感量表评分对比
观察组患者干预后对生活的满足和兴趣、对健康的关心、精力、忧郁或愉快的心境、对情感与行为的控制、松弛与紧张、总体幸福感评分均显著高于干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者干预后总体幸福感量表各项评分未发生明显改变，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者干预前后自我效能评分和生活质量评分对比
观察组患者干预后自我效能评分和生活质量评分均显著高于同组干预前和对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者干预后自我效能评分未发生明显改变，差异无统计学意义（P>0.05），生活质量评分显著高于同组干预前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
老年患者较其他年龄段患者在血液透析更容易发生多种复杂并发症，也更需要家属长时间的照顾和陪伴，否则容易对身心健康带来较大影响。但长期照料期间家属也会承受较大负担和压力，需要加强关注[9]。自主支持性健康教育干预很好地兼顾了患者和家属在照顾与被照顾中存在的问题，通过护理干预不仅有利于减轻家属的负担，提高其照顾技巧，也能够改善患者的身心健康[10]。本研究中观察组患者干预后对生活的满足和兴趣、对健康的关心、精力、忧郁或愉快的心境、对情感与行为的控制、松弛与紧张、总体幸福感评分均显著高于对照组，自我效能评分和生活质量评分均显著高于对照组，提示自主支持性健康教育干预在改善患者身心状态及生活质量方面效果显著。 另外，笔者所在医院在实施自主支持性健康教育干预中总结了一些经验：针对集体健康教育，3次讲座的内容要循序渐进，第一次讲座强调家属照顾的重要性，由家属和患者分别讲述照顾与被照顾的经历和感受，组织大家交流护理经验和感受，同时对家属的护理工作进行鼓励和肯定，并鼓励患者对家属进行感谢，增进家庭情感和家属的照料积极性。第二次讲座针对家属，帮助其了解国家的医疗补助政策、家庭护理相关知识（定期检查、动静脉内瘘和留置管管理、日常护理操作、并发症防治等），提高其对患者的照顾能力[11]。并通过建立QQ或微信讨论群的方式与家属进行经验沟通，帮助其解决日常问题。第三次讲座针对家属，主要帮助其掌握患者的日常用药注意事项、饮食控制、饮水限制、疾病恶化的防控等内容，并对家属的护理工作予以肯定和鼓励[12]。针对个性化健康教育则需要根据患者和家属的实际情况进行，以实现良好沟通、耐心引导、解答疑问等为主要原则。
总之，自主支持性健康教育干预能够有效改善老年血液透析患者自我效能、总体幸福感和生活质量，值得临床推荐。
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