中医护理措施对老年抑郁障碍者的抑郁症状及 生活质量的影响分析
[摘要] 目的 探讨中医护理措施对老年抑郁障碍者的抑郁症状及生活质量的影响。 方法 以2014年1月～2016年1月我院收治的92例老年抑郁障碍患者，将其根据护理方式不同分为对照组（46例）与观察组（46例）。对照组给予常规护理措施，观察组给予中医护理措施，对比分析两组患者护理前后GDS（老年抑郁量表）、汉密尔顿抑郁自评表（HAMD）的评分情况，护理后生活质量评分情况及抑郁症状的缓解情况。 结果 护理后，两组患者GDS、HAMD评分均较护理前降低，但观察组GDS、HAMD评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组抑郁症状缓解率为89.1%，高于对照组的69.6%，生活质量评分也高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中医护理措施在社区老年抑郁障碍者中的应用效果显著，能有效减轻患者的抑郁症状，增加抑郁缓解率，提高老年患者的生活质量，其临床应用价值高。
[中图分类号] R473.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）17-0151-04
[Abstract] Objective To explore the impact of traditional Chinese medicine nursing measures on depressive symptoms and quality of life in elderly patients with depression. Methods 92 patients with senile depressive disorder treated in our hospital from January 2014 to January 2016 were enrolled. The patients were divided into control group and observation group according to different nursing methods，with 46 cases in each group. The control group was given routine nursing measures. The observation group was treated with traditional Chinese medicine care measures. The scores of GDS（geriatric depression scale） and Hamilton depression self-rating（HAMD） before and after nursing， quality of life scores and remission of depressive symptoms after nursing were comparatively analyzed. Results The scores of GDS and HAMD in the two groups after nursing were lower than those before treatment. But the GDS and HAMD scores of the observation group were better than those of the control group， with significant difference（P<0.05）. The remission rate of the depressive symptoms in the observation group was 89.1%，higher than that of the group（69.6%）， and the quality of life scores in the observation group were also higher than those in the control group.The differences were significant（P<0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine care measures in the elderly patients with depression in the community have significant effect， which can effectively reduce the patient's depressive symptoms， and increase the rate of depression relief，and can also improve the quality of life in elderly patients. And its clinical value is high.
[Key words] Elderly； Depressive disorder； Traditional Chinese medicine nursing； Emotion； Application effect
老年抑郁障?K是目前全球所面临的一个严峻问题，老年抑郁障碍不仅严重影响老年人的身心健康，而且还是造成老年人生活质量下降、死亡的主要原因[1]。因此，对老年人进行抑郁症防治，维护老年人的身心健康，提高其生活质量是社区工作中的重中之重。中医护理遵循的是“整体观念”，还遵循“辨证护理”的原则，中医护理重视对患者的情志护理，将以人为本的观念体现在护理过程中，旨在通过护理恢复患者身心健康[2]。为进一步探讨中医护理的独特作用，笔者以92例老年抑郁障碍患者为研究对象，分别予以常规护理和中医护理，取得满意效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2014年1月～2016年1月在我院收治的92例老年抑郁障碍患者，其中男55例，女37例，男：女=1.49：1，年龄61～86岁，平均（71.8±5.1）岁，合并高血压者39例，合并糖尿病者25例，合并冠心病者28例；按照护理方法的不同分为对照组（46例）与观察组（46例）。其中对照组男27例，女19例，男∶女=1.42∶1，年龄61～86岁，平均（72.5±5.2）岁，合并高血压者21例，合并糖尿病者13例，合并冠心病者12例；观察组男28例，女18例，男∶女=1.55∶1，年龄62～85岁，平均年龄（71.2±4.5）岁，合并高血压者18例，合并糖尿病者12例，合并冠心病者16例；两组患者基线资料经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 病例选取标准
患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准》[3]第3版中关于抑郁障碍的相关诊断标准，患者年龄均大于60岁，其认知功能正常，不存在自杀倾向。排除标准：①排除伴有肝肾功能严重障碍者，②排除认知障碍者，③排除全身性严重疾病者。本组全部患者均经知情同意。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组给予常规护理措施 给予患者环境护理，为患者营造一个良好舒适的休息环境；给予其正确的饮食指导、卫生宣教、用药指导；嘱咐患者及其家属相关注意事项，使其保持良好心情等。
1.3.2 观察组给予中医护理措施 护理人员应主动与患者沟通交流，营造宽松、和谐的氛围，与患者建立良好的护患关系。针对与患者密切相关的主要问题如：慢性疾病、人际关系、不良生活习惯等进行辨证护理，采用说理开导、移情易性、解疑答惑、安神静养等方式进行护理干预，帮助患者缓解抑郁症状，改善不良情绪。具体方法如下：①中医情志护理：疏泄法：忧则伤肺、思则伤脾、怒则伤肝，恐则伤肾。护理人员应用针对性语言与患者沟通交流，因势利导，让患者将心中的烦闷、痛苦、不安等诉说、宣泄出来，解除心中郁结，使其情志顺畅；②加强沟通和疏导：护理人员要积极地劝解患者，要保持足够的耐心，对患者遇到的问题进行解答，告知患者不良情绪不利于康复，另外还要帮助患者，对其疾病情况进行分析，对患者进行健康宣教，另外要不断鼓励患者，不断增强患者的信心，改良不良情绪，促进患者康复；③移情暗示法：采用移情易性的方式将患者的注意力进行转移，在进行护理的同时，告知患者进行深呼吸，然后再进行肢体放松，同时，还可以进行播放舒缓的音乐放松患者的心情，缓解患者的不良情绪；④安神静养：运用中医松弛疗法，告知患者要保持安静，指导患者静坐并配合呼吸减压，充分放松自己，可配合舒缓音乐，调节阴阳平衡，平和心境，达到清静养神的功效[4]。还可在静坐的过程中，用言语引导患者想象，引导其树立健康积极的心态。⑤足浴按摩：中药足浴可帮助患者安神，促进其睡眠，具有安神、静心的效果，同时在辅以足底按摩，可调节气机、疏通经络，舒缓患者精神[5]。⑥饮食指导：患者的饮食均以清淡为主，遵循少食多餐的原则，食用易消化、有营养的食物，多食用新鲜果蔬，禁食辛辣、刺激、油腻之品。还可因病制宜，根据患者的具体情况给予相应的饮食指导，如痞满、嗳气者，可给予金桔、山楂粥等食用。⑦运动指导：适当运动可帮助患者调节气机，增强机体免疫能力，调节情绪，促进睡眠等。因此，护理人员可指导患者根据自身情况进行适当运动锻炼，如练剑、打太极、步行等。
1.4 疗效判定标准
在护理前后采用老年抑郁量表（GDS）和汉密尔顿抑郁自评表（HAMD）[6]对患者的抑郁情况进行评定，得分越高表示其情况越严重。在护理后采用生活质量综合评定表对其生活质量进行评分。内容包括症状与视功能、身体功能、社会活动和精神心理4个方面，并进行了效度、信度和反应性评价，是目前认为适合测量中国视功能损害眼病患者的生活质量量表。该量表由20个指标组成，症状与视功能方面由8个指标组成（问题1～8）；身体功能方面由4个指标组成（问题9～12）；社会活?臃矫嬗?4个指标组成（问题13～16）；精神心理方面由4个指标组成（问题17～20） 。每个指标均由患者自己在模拟线性等分线中评定，等分线的范围为0～10。除第5～10及第17个指标的得分是按等分线得分外，其余指标的生活质量得分等于10减患者回答的得分。观察两组患者护理后抑郁症状的缓解情况，抑郁症状缓解率分为基本缓解、有缓解、未缓解三个层面[7]，基本缓解――护理后患者抑郁情况显著改善，可进行正常生活和交流；有缓解――护理后其抑郁情况有改善，心态较好；未缓解――可将其详细记录并进行统计分析。
1.5统计学处理
本次两组研究所得数据由专业记录员交叉记录，同一样本，进行三次重复性检测（无离群检验），使用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料均进行t检验，并以（x±s）进行表示，计数资料描述为[n（%）]，采用χ2检验。等级分类资料行Ridit检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后GDS、HAMD评分情况比较
护理前，两组患者GDS、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者均较护理前改善，但观察组GDS、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者抑郁症状缓解率比较
观察组抑郁症状缓解率为89.1%，明显高于对照组的69.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者护理后生活质量的评分情况比较
两组患者护理前生活质量评分情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者均较护理前改善，但观察组优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。 3 结论
抑郁症以情绪低落为主要表现，老年抑郁患者病情严重者可能存在认知功能迟缓，并且还会存在记忆障碍等情况，给患者及其家属带来了一定的损害，同时还能严重影响患者的生活质量[8，9]，另外，患者的不良情绪还会导致患者出现依从性差等问题，另外患者还会出现心理激发活动低下等问题，一方面对患者的康复造成影响，另外还增加了致残率、死亡率[10]。因此，对患者采取积极、有效的护理措施十分必要，能改善患者的生活质量，提高患者的生存质量。
患者的生活质量、心理健康也受到越来越多的重视。抑郁症在祖国医学中属于“郁病”等范畴[11，12]。中医认为其病机多是由于情志不畅、体质偏弱，致气机失调，脏腑气血阴阳失衡所导致的[13，14]。中医护理重视辨证护理、整体观念，重视对患者情志的护理，旨在通过语言、行为、动作等帮助患者恢复身心健康[15]。本次研究以92例老年抑郁障碍患者作为研究对象，结果发现：护理前，两组患者GDS、HAMD评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者均较护理前改善，但观察组GDS、HAMD评分均低于对照组，差异显著（P<0.05）。观察组抑郁症状缓解率为89.1%，明显高于对照组的69.6%，差异显著（P<0.05）。从老年人抑郁症状的改善看，通过中医护理达到了一个比较好的效果。分析原因，可以从“辨证施护”的角度看，中医重视人的情志护理，以人为本，在心理护理方面，一曰治神，二曰养身，由此可见，治神方面的重要性，心理健康是病症恢复的重要点。经过研究显示，抑郁症的各种量表评分看，中医护理的优势还是比较明显的。
本次研究显示，两组患者护理前生活质量评分情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者均较护理前改善，但观察组优于对照组，差异显著（P<0.05）。说明，中医护理措施在老年抑郁障碍患者中的应用效果显著，能有效缓解患者抑郁症状，改善其负面情绪，提高患者生活质量。贺蓓蓓等[16]学者通过研究也表明，中医护理措施应用于老年抑郁障碍者中可有效改善患者抑郁症状，提高患者生活质量，帮助患者走出心理阴影，本次研究与其结论基本一致。这是由于中医护理是在中医理论指导下，对患者实施各项护理措施，以达到缓解患者病情，提高其生活质量为目的一种护理方式[17]。体现了以人为本，以患者为中心的原则。通过与患者沟通、交流，营造愉快、和谐的氛围，从而与患者建立良好的护患关系[18]。针对与患者密切相关的主要问题如：慢性疾病、人际关系、不良生活习惯等进行辨证护理，采用说理开导、移情易性、解答疑惑、安神静养等方式进行护理干预，让患者宣泄心中的烦闷、痛苦，使其情志顺畅，帮助患者缓解抑郁症状，改善不良情绪；在祖国医学著作《医学正传》[19，20]中指出，情志致病对患者的五脏造成一定的损害，不同的情绪变化对患者的内脏造成的影响也不相同，因此，对患者进行情志护理起到非常关键的作用，情志护理能有效的提高患者的生活质量。而后通过足浴按摩、饮食指导，调节气机，促使脏腑阴阳平衡，从而改善患者生活质量。
综上所述，中医护理措施在社区老年抑郁障碍者中的应用效果显著，能有效减轻患者的抑郁症状，增加抑郁缓解率，提高老年患者的生活质量，其临床应用价值高。
