系统化失眠护理干预对冠心病合并高血压失眠患者睡眠质量及临床并发症的改善效果
[摘要] 目的 探讨系统化失眠护理干预对冠心病合并高血压失眠患者睡眠质量以及临床并发症的改善效果。 方法 将2015年12月～2016年12月我院收治的100例冠心病合并高血压失眠患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各50例。对照组实施常规护理干预，观察组给予系统化失眠护理干预。采用PSQI量表评估两组患者的睡眠质量情况，并记录临床并发症的发生情况。 结果 干预后观察组睡眠质量总分、睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠效率、主观睡眠质量、日间功能障碍得分低于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01），两组患者干预后睡眠质量总分及各维度得分均低于干预前得分，差异有高度统计学意义（P<0.01）。观察组住院期间心律失常、心力衰竭、再发心绞痛、心肌再梗死的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 实施系统化失眠护理干预能够改善冠心病合并高血压失眠患者的睡眠质量，降低临床并发症的发生率。
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）16-0145-04
[Abstract] Objective To explore the improvement effect of systematic insomnia nursing intervention on the sleep quality and clinical complications in the patients with coronary heart disease complicated with hypertension and insomnia. Methods 100 patients with coronary heart disease complicated with hypertension and insomnia who were admitted to our hospital from December 2015 to December 2016 were selected as the research subjects. They were randomly divided into the observation group and the control group， with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given systematic insomnia nursing intervention. PSQI scale was used to assess the sleep quality of both groups， and the occurrence of clinical complications was recorded. Results The overall score of sleep quality， sleep time， sleep latency， sleep efficiency， subjective sleep quality and daytime dysfunction score in the observation group after the intervention were significantly lower than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.01）. The overall score of sleep quality and the scores of each dimension after the intervention in both groups were lower than those before the intervention， and the differences were statistically significant（P<0.01）. The incidence rate of arrhythmia， heart failure， recurrent angina pectoris and recurrent myocardial infarction was lower in the observation group than in the control group during hospitalization， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of systematic insomnia nursing intervention can improve the sleep quality in the patients with coronary heart disease complicated with hypertension and insomnia， and reduce the incidence rate of clinical complications.
[Key words] Systematic insomnia nursing； Coronary heart disease complicated with hypertension； Sleep quality； Improvement effect
冠?疃?脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病，指冠状动脉粥样性硬化导致血管狭窄、阻塞，引起心肌缺血、缺氧，甚至坏死的一类心脏疾病。高血压患者比常人患冠心病的概率高3～4倍，约60%～70%的冠心病患者有临床高血压症状出现，即冠心病伴高血压较常见[1]。失眠是由于心神失养或不安而导致的以经常不能获得正常睡眠为特征的一种临床表现，是高血压病患者的常见主诉[2]。研究显示，高血压患者合并失眠以入睡困难表现者居多，普遍表现为睡眠深度差、睡眠持续时间短[3]。对冠心病患者而言，原发疾病以及患者的周围环境都会对其睡眠质量造成一定影响[4]。因此，为改善冠心病合并高血压患者的失眠症状，本研究对该人群进行系统化失眠护理干预，取得了较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法
1.1一般资料
对我院2015年12月～2016年12月接受治疗的冠心病合并高血压失眠患者进行调查研究，均符合临床冠心病合并高血压症及《中国精神障碍分类及诊断标准》中失眠症的诊断标准[5]。研究开始前，获得患者本人的认可，签署知情同意书。纳入标准：（1）本院的住院患者；（2）年龄≥18岁；（3）无精神障碍。排除标准：（1）有失眠药物服用史；（2）合并其他严重器质性病变；（3）经系统化失眠护理治疗复发者。共纳入患者100例，按随机数字表法分为观察组及对照组各50例。其中，观察组男29例，女21例，年龄38～77岁，平均（63.11±8.43）岁；病程4～12个月，平均（7.29±4.37）个月。对照组男30例，女20例，年龄39～79岁，平均（62.79±8.99）岁；病程4～12个月，平均（7.32±4.41）个月。两组患者一般资料无统计学差异（P>0.05），可进行分组比对。
1.2 方法
对照组给予常规护理措施，并进行睡眠知识健康教育。观察组在此基础上给予系统化失眠护理干预，包括：（1）病室环境管理：引起失眠的因素有许多，环境、压力、疾病等因素都会导致失眠。为了更好地改善患者的睡眠情况，要为患者提供良好的外界环境条件。为此，护理人员要注意对病室环境进行科学管理，保持病室温、湿度适宜，环境舒适。保持安静状态，禁止大声喧哗，医护人员做到“三轻”，即：走路轻、说话轻、操作轻，以免产生噪声对患者造成不良影响。在晚间尽量选择柔和的灯光，避免对患者产生光线刺激。（2）心理护理：帮助患者理性认识失眠，鼓励患者倾述内心想法，并进行健康宣教。耐心与患者进行交流，倾听患者的倾诉，及时了解清楚患者对疾病存在的心理情况，针对患者心理负面情绪主动与患者交流。通过交流沟通的方法让患者放松紧张的情绪，客观面对疾病和失眠等情况，帮助患者掌握控制失眠的方法，做好睡眠质量记录，避免外界对患者情绪的刺激。（3）加强个案护理：每隔30分钟值班护士要进行巡视，观察患者睡眠质量。如患者睡眠质量好，则可以放宽查房时间。如患者长时间难以入睡，遵医嘱给予适当的睡眠药物，并准确、及时地记录药物使用情况，根据患者情况调整药物使用?┝浚?防止产生依赖。（4）鼓励日间活动：鼓励失眠患者白天进行适当的体力活动及娱乐活动，包括：根据身体状况每天散步2～4次左右，每次散步15～30 min。为患者提供多方面的书籍、报纸等，鼓励其根据兴趣阅读。（5）穴位按摩：于睡前及患者需要时对其进行穴位（太阳穴、睛明穴、印堂穴、神门穴、足三里穴等）按摩，时间为15～30 min，注意力度适宜。指导患者家属进行按摩手法的学习，家属初次按摩需在护士陪同下完成，护士有责任实时规范家属的按摩动作，并亲身示范。（6）放松疗法：了解患者的喜好，选择有助于缓解精神紧张的轻音乐，指导每晚睡前根据患者实际情况播放。以患者主观感受为指标，合理选择播放曲目及时间。
1.3 观察指标
1.3.1 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评价干预前及干预后睡眠质量。经检测[6]，该量表的Cronbach's α系数为0.81，重测信度为0.87，信效度较好。包括7个维度（主观睡眠质量、睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物使用、日间功能障碍），每个维度得分为0～3分，量表总分为0～21分，分值越高说明患者睡眠质量越差，失眠症状越明显。
1.3.2 并发症发生情况 由护士根据患者临床表现进行评估，包括：心律失常、心力衰竭、再发心绞痛、心肌再梗死、复合终点事件。
1.4 统计学方法
数据录入SPSS17.0统计软件。计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分率表示，组间比较采用两独立样本t检验及χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者干预前后睡眠质量比较
干预后观察组睡眠质量总分、睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠效率、主观睡眠质量、日间功能障碍得分低于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01），两组患者干预后睡眠质量总分及各维度得分均低于干预前，差异有高度统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 两组患者临床并发症发生率比较
观察组住院期间心律失常、心力衰竭、再发心绞痛、心肌再梗死的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
3.1 系统化失眠护理干预对冠心病合并高血压失眠患者睡眠质量的影响
冠心病和高血压是常见的慢性疾病，常伴随发生，好发于老年群体。伴随我国逐渐进入老龄化社会，老年人的比例增加，高血压和冠心病的发病比例也明显增加。近年来随着生活水平的提高以及亚健康生活状态的影响，冠心病合并高血压逐渐发展为年轻化[7]。睡眠是人的基本生理要求，失眠是一种最常见的睡眠障碍，是一种影响到人们日间社会功能的主观体验。冠心病是老年人群中常见疾病，其发病率和病死率都比较高，临床上大部分冠心病患者常伴有高血压疾病，但由于高血压病早期临床症状不明显，但一经确诊后则需终身服药，并且对患者身心健康和生命安全带来较大威胁。于是，受到疾病的影响，很多冠心病合并高血压患者都会存在较大的负性情绪，容易出现烦躁、焦虑等情绪，直接影响到其日常休息，导致产生失眠症状。另外，一些住院患者受到固有思维的影响，在入院之后受到陌生环境等因素的影响，往往会对住院事件产生不同程度的抵触心理，进而影响到自身的睡眠质量，导致其出现一定的失眠症状[8-9]。研究显示，睡眠障碍能够导致个体产生不良的心理应激反应，从而引起血压波动。白天血压状况与夜晚睡眠质量相互影响，具有一定的相关性[10]。本研究结果显示，常规护理和系统化失眠护理后患者睡眠质量量表总分及各维度得分均低于治疗前得分，在干预后两组睡眠质量及部分维度得分的比较中，采用系统化失眠护理的观察组得分均低于对照组（P<0.05）。上述结果表明，通过对冠心病合并高血压失眠患者实施系统化护理获得了理想的临床效果，显著提高了患者的睡眠质量。分析对照组睡眠质量与本组护理前得到改善的原因，是因为护理过程中选择对患者实施常规的疾病相关的健康教育内容，相应的教育内容也会对患者不正确的睡前行为进行一定的纠正，进而帮助患者减轻自身失眠症状，故对照组干预后睡眠质量得到改善[11]。观察组的睡眠质量评分也显著优于本组护理前，且观察组护理后的睡眠质量评分明显优于对照组。分析原因为，相较于常规护理干预，系统化失眠护理干预更加强调护理的整体性，该干预措施包括对患者临床症状的治疗和护理，以及对患者心理状态的评估和护理，涉及到病室环境管理和心理护理以及个案护理和科学活动等多方面的内容。于是，通过环境管理，为患者打造了良好的外界环境条件，更有利于患者的休息和睡眠。通过心理护理，了解患者的真实想法，帮助患者理性认识失眠，并引导患者掌握控制失眠的方法。通过个案护理，及时掌握患者的睡眠情况，并实施针对性的护理和药物治疗等。通过鼓励患者进行适当的体力活动，帮助其获得良好的精神状态，从而能够改善睡眠质量[12]。另外，在系统化护理干预模式下，还选择通过一定的辅助方式促进患者睡眠质量的改善，包括放松疗法和按摩等。在睡前对患者进行穴位按摩及听轻音乐放松疗法，均能够有效缓解患者的精神压力，减少睡眠潜伏期，并增加睡眠时间，达到改善患者睡眠质量的目的[13]。 3.2 系统化失眠护理干预对冠心病合并高血压失眠患者临床并发症的影响
失眠对人体的血压等指标有显著的影响，尤其对冠心病合并高血压患者而言，会对其各项临床症状产生十分明显的影响。临床工作中发现，如果高血压患者睡眠质量好，则血压相对平稳，反之血压就会升高，长期失眠的高血压患者，血压控制多不理想[14]。目前，对冠心病合并高血压患者除常规的治疗外，采取干预措施提高睡眠质量也能够在一定程度上降低肺循环阻力及肺动脉高压，改善心肌供血能力，增加机体氧气供应，从而在一定程度上缓解临床症状[15-16]。本研究结果显示，观察组患者的心律失常、心力衰竭、再发心绞痛、心肌再梗死的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。上述结果也表明，通过对冠心病合并高血压失眠患者实施系统化护理，可以显著减少各种临床并发症的发生，提高预后效果。分析原因为，失眠对身体有诸多影响：免疫功能降低、记忆力下降、注意力难集中、反应力减退等。失眠会导致人体免疫力的显著减退，进而诱发各类疾病的产生。对于冠心病合并高血压患者而言，睡眠效率差的患者身体不能得到充分的休息，影响机体免疫机能，导致患者的免疫力下降，进而导致各种临床并发症的发生，严重影响到患者健康和临床治疗等[17-18]。相关研究显示，睡眠障碍能够导致心血管疾病患者儿茶酚胺和肾上腺素分泌量的增加，引发机体做出相应的改变，包括：血管收缩、心跳呼吸加快等，从而加重了患者的病情，不利于治疗和康复[19]。而系统化失眠护理干预针对失眠患者的临床症状，为其提供个性化的对症护理、心理护理及放松疗法，不仅可以改善失眠症状、缓解机体疲劳和恢复体力[20]，对冠心病合并高血压患者而言，还能有效改善其机体状况，促进其免疫力的增强，进而有效降低心律失常、心力衰竭、再发心绞痛、心肌再梗死等事件的发生率，更好地改善预后效果。
综上所述，对冠心病合并高血压失眠患者实施系统化失眠护理干预具备较强的可行性，能够在一定程度上提高患者的睡眠质量，降低心律失常、心力衰竭、再发心绞痛、心肌再梗死等临床并发症的发生率，适合临床推广。
