浅析新医院财务会计制度下公立医院财会制度的完善
[DOI]1013939/jcnkizgsc201718269
1引言
随着医疗卫生体制改革的不断深入，加强公立医院财务会计管理，规范和约束公立医院财务会计行为，并保证会计信息的真实性、完整性，这对于促进公立医院充分利用现有资源、以合理的成本追求最大限度的社会效益都有着重大意义。
2公立医院财务会计制度存在的问题
21资本核算制度缺乏规范性
在现下的财务会计制度中，净资产的核算不能真实地反映医院净资产的实际状况，不仅不能准确地表明公立医院的资产规模及经济实力，更难以满足资产所有者的管理需求。①固定资产相对应的是固定基金，由于社会经济的发展、进步，物质有增值的一个过程，相对应的是钱有一个贬值的过程，而在医院财务上的固定资产就没有随着经济的发展而变化，即固定资产和固定资金一直以原值反映在资产负债表中，实际上虚增了资产和净资产。②医院职工们的福利资金是医院按照规定提取和结余分配而形成的一种负债性的资金，是一笔应该付但却没有付给医院职工的债务，而现下的财务会计制度却把这种负债作为医院的净资产来核算，显而易见的这是不符合会计要素的结论。③净资产的核算没有体现资本保全的原则。这几个方面都具体地体现出了资本核算制度的不规范性。
22成本核算制度缺乏科学性
成本核算制度科学性的缺乏具体体现在如下两点：①由于现行制度以“医药分开”为原则，继而将医院成本核算对象分为医疗服务和药品经营。虽然说这种制度在一定程度上可以使国家有效地控制医院药品的费用，把医疗行为和药品经营的利益分割开；经过实施，其效果也不是很明显。即是核算对象划分不准确。②在现行制度的明文规定中，将作为期间费用的管理费用采用人员比例法分别平均地花销到医疗支出和药品支出中，且这一方面的管理费用并没有在会计报表中单独体现出来，那这种方法就使期间费用与间接费用的界限相对地模糊起来了，对于正确的计算医疗成本和药品成本也是相当不利的，更不能体现出管理费用的真实性，也没法使公立医院的管理水平真实地反映出来。这样不仅阻碍了物价部门对医疗服务价格的合理定价，更是阻碍了财政对公立医院医疗服务真实亏损的有效补偿。
23财务约束机制缺乏有效性
虽然现行医院财务会计制度的实施具有一定效用，但医院的约束机制根本没有有效落实。同时，医院的现代化发展中，很多财务工作人员对其存在的风险认识不到位，且在相关资金没有落实的情况下，只一味地追求规模，而没有注意到实际状况，盲目地建设等，都存在着带债发展扩大化的趋势，从而造成了公立医院资产负债率提高，成本增多，支出负荷的现状。这些都是负债管理不严格造成的。同时，很多公立医院只一味地追求经济效益，而削弱了对社会效益的提高。这就是所谓的人员费用增长控制不当所导致的结果。一是由于大型的医疗设备修购基金的提取年限太短，不管使用的频率是多还是少，都是采用年限平均法，一般都是使用5～6年的年限，且年限区间没有活泛性，进而使得医院的医疗设备过早地到达了使用年限，而医疗设备的使用周期过于短的话，会造成资源的严重浪费，最终无法实现资源的有效配置。二是修购基金的使用，虽然是在以企业折旧方法为依据的基础上提出的，但“累计折旧”这个科目没有真正体现出来，并且，“固定资产净值”的核算也没有落实到位，致使一些已经提取了修购基金的医疗设备，存在继续提取修购基金的现象。三是业务招待费、捐助支出等的记录不明确。公立医院没有制定一些可行的准则与标准来有效地控制，如果支出不能有效地控制，那么相关部门在监管这块也是有心而无力。这就是相关的制度、标准、准则没有得到完善健全的结果。
3健全完善公立医院财务会计制度的对策
31配套改革，结合推进
为了更好地促进公立医院可持续发展，必须加强财务会计制度的有效实施，注重医院各方面的改革，才能更好地提升其服务水平。首先，全面落实区域卫生规划，保证其实施效果，并注重公立医院建设规模、数量的合理性，以提高其服务质量；其次，加强公立医院建设规模、配置标准等的控制，提高其合运用实效性；再次，对于公立医院内部的管理要加强，管理体制要健全完善；最后，对于药品流通体制的改革也要不断完善，对于药品流通成本的降低要落实到实处，并分类进行公立医院药品差价的管理，以满足病人们的质量需求和病情需要，是实现合理用药的重要途径，最终最大限度地降低广大人民群众药费上的支出。
32公立医院财务会计制度改革的策略
在公立医院财务会计制度不断改革和创新的情况下，学习、借鉴其他行业的会计制度，进一步完善自身的财务管理体系，并注重现代化、信息化发展，才能在结合医院的发展现状的基础上，构建具有公立医院自身特色的管理系统，对于更好地服务患者、提高医疗质量等有着重要作用。在实践过程中，公立医院必须重视国际合作，与国外的医院加强交流，注重财务管理信息可靠性，才能真实、全面地反映出医院当前的经济情况，从而构建出与医院业务类型相匹配的财务会计制度。所以，首先，注重医院净资产的准确核算，引合理运用“资本金”制度，提高财务管理工作人员的成本意识，完善成本核算体系制度等这些制度都是改革公立医院财务会计制度的建议；其次，加大财管工作的监管力度，注重医院财务约束机制的进一步规范，才能真正发挥医院财务会计制度的作用，从而真正成为规范医院财务管理行为的准则；最后，全面地反映财政的投入情况，完善财政补偿核算机制。
4结论
总之，随着医疗卫生事业的不断发展与改进，新医院财务会计制度的全面实施，使现有《医院会计制度》存在的不足很快体现出来，只有在实践的操作中，结合医院的发展规划、发展需求等逐步完善，进一步细化，才能促进公立医院财会制度更规范化、制度化，这样才能更好地为医院的健康成长而服务，?^而给人们带来更好的医疗保障，给社会带来更多、更高的经济效益。
