新形势下医院临床教学管理的质量控制
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1006-1959（2017）14-0005-02
临床教学是实现基础理论向临床实践过度的关键环节，在集医、教、研为一体的大型综合三甲医院中发挥着储备人才、促进临床和推动科研的枢纽作用。随着目前医学科技的迅猛发展，医学培养对象和培养要求日趋多样化，临床带教作为高等医学教育的重要组成部分，其内容已经涵盖了院校教育、毕业后教育和?^续医学教育等阶段。这些变化都对医院的临床教学管理提出了更高的要求。我院长期承担临床带教任务，积累了大量教学管理经验。本文就目前的教学现状进行分析梳理，针对存在问题提出了新的意见建议，以探讨和共享临床教学管理方面的质量控制经验。
1目前临床教学管理方面的新变化和存在问题
随着医学教育改革和医疗体制改革的深入，承担临床教学任务的大型综合性医院面临日趋多样化的带教生源，需要探索合理的带教模式，总结其主要特点和面临的新问题如下。
1.1生源方面
首先，来源愈加复杂。作为大型综合医院，承担了来自不同院校、医院的学生（员）带教任务。其次，教学层次复杂，不再仅仅局限于既往的以实习、见习为主的院校教育，以及以进修为主的继续医学教育，还增加了毕业后医学教育内容-住院医师规范化培训（简称：住培）。最后，以上特点直接导致了学生（员）层次复杂。如对于院校教育而言包含来自不同院校和专业的大专生、本科生，学制涵盖三年制、四年制和五年制；对于住培而言，鉴于目前国家和省市级卫计委的相关管理规定，学员除应届本科毕业生和临床型研究生并轨学员外，尚有极大一部分为毕业后有不等年限临床经验的住院医师；对于进修学习而言，主要为来自不同医院的大量进修生。所有这些学生（员）的专业、学历、职称等均不尽相同。
1.2临床师资方面
①师资队伍的结构和稳定性仍不理想。临床教学的师资队伍主要以教研室、科主任、教学秘书为主干，以高、中级职称和3年以上临床经验的住院医师组成。开展住院医师规范化培训以来，对师资队伍的构成要求日趋严格。我院目前已获批的数个专业住培基地中，高职和中职人员比例基本满足条件，但其他大部分科室由于一些客观原因和部队编制体制调整带来的影响，难以达到中高职比例；人员流动性较大，具有3年以上临床经验和带教能力的住院医师相对不足。②师资队伍的水平参差不齐。在医学院校附属医院中，临床带教老师必须具备"双师型"素质，即要同时具备教师职称与临床职称双职称；但这一点在一般医院中难以全面、规范地实现，多数临床带教老师无正规教学职称。同时，临床师资人员的受教育和培训经历不一致，临床业务水平不等同于教学水平，作为教员在教学水平上参差不齐，在师资培训上也急需规范统一。③科室带教小组的教学计划和具体实施需要明确落实、因人而异。科室带教小组虽然每年制定教学计划，但依然存在制定计划千篇一律，惯性采用既往实习带教模式的问题，主要源于对教育部门和院校的相关政策、教学主管部门的通知要求以及不同生源的教学培养目的缺乏了解。在具体带教过程中，对学生（员）的教育背景缺乏了解和教学定位，使得带教流于大同，没有很好地因材施教。
1.3教学主管部门方面
医学临床教学的多元化对教学主管部门提出了更高要求，使得一些管理方面的问题逐渐显现。①教学管理组织和制度尚不够健全。这一点尤其体现在住培方面。既往的临床教学管理模式主要面向实习生和进修生，部分临床科室对住培相关政策缺乏了解。如果不制定完善的规章制度和进行政策培训，临床容易简单地把住培生的培养等同于实习进修水平。②目前教学主管部门仍存在人手紧缺、身兼数职的现象，且人员也处于较大流动中，导致分工不合理、工作衔接有难度。③目前各大院校和医院的人才培养要求不断变化和提高，住培的国家和省市政策也在不断更新完善，专职管理人员要加强对外联系和外出学习，做好政策和计划的上传下达。④教学主管部门人员本身也需要参加各种医学教育和管理方面的培训学习，尤其是缺乏教学管理经验的新入职人员，以适应角色转变。
2 主要举措和经验
2.1 完善管理体系和管理制度
教学管理面临着新变化带来的机遇和严峻挑战，急需搭建科学管理体系，制定完善的管理制度，这也是保证教学工作有序运转、教学质量稳步提高的前提。医院领导历来着眼于长远利益，重视临床教学工作。为适应新形势下的教学发展形势，我院由分管教学的副院长、教学主管部门、临床教研室（科室）主任及教学秘书组建教学质量管控小组，根据生源分类制定教学管理目标和教学大纲，指导各临床科室带教小组制定相应教学计划，并每年通过考核、评估、反馈意见进行评估[1-3]。
2.2建立信息化管理模式
巩固既往的传统教学管理方法，同时建立信息化管理模式。根据院校实习大纲、医学教育相关政策要求，针对学生（员）的从业方向、学历水平制定合理的轮转表，指导临床制定并审核教学计划，突出教学重点。比如对于硕士以上学历和具备一定临床经验的学生（员），除临床技能操作和理论水平培养外，可适当安排科研和教学任务。医院近期引进了住院医师规范化培训信息化管理平台，不仅可以进行学员信息登统计，还可以实现全程监控，包括岗前培训、轮转安排、考勤、出入科考核、结业考核，以及完成病历、操作、讲座、查房等指标。由学生（员）和带教老师填写提交后，科室或教研室审核通过，提交主管部门审核，实现了主管部门-科室-学员的一站式信息化管理[4]。医院参照此模式对实习生、进修生也建立了管理档案，极大地优化和简便了临床轮转生的全程监控管理。 2.3加强与院校、医院和地方科教行政部门的多方沟通 医院与十余家院校建立了长期的教学合作关系，教学主管部门与各大院校的临床教学管理部门一直保持联系，每年及时就学生数量、专业方向、教学大纲、实（见）习情况等进行交流，有利于提前做好教学安排，全程进行教学意见反馈。还与市内外多家医院、各住培基地医院保持着协作关系，既交流管理经验和心得体会，同时互派人员进修学习。另外，主要在住培生的教学管理方面，医院进一步加强与市卫计委科教部门的沟通联系，了解掌握最新政策，做好住培生的招生、培训、考核和人事管理工作。医院教学主管部门在多方沟通方面需要与时俱进，为落实每年大量的临床教学任务打好基础。
2.4完善师资培训和人才培养
以院校共建和住培为契机，参加各大院校和卫计委、住培主基地举办的各类师资培训班，理论与实践培训相结合完善师资培训。通过与院校的合作交流，我院已成功申请数十名兼职教授和讲师，积极参与各类教学培训和教学考核，并切实担负授课任务以增强授课能力。在住培方面，定期均有国家级和市级的政策培训和科目培训，从政策把握到教学内容，从公共科目到专业科目，都按照要求积极组织教学主管部门和临床科室主要负责人参加。同时，作为国家基地的协同基地，与主基地和各协同医院之间进一步加强人才的交流合作。在师资培训方面坚持"走出去、引进来"的原则，根据科室业务和教学发展要求，医院同时外聘知名专家、教授来院进行示范教学查房和授课，多措并举提升教学质量。医院对既能做教学、又能上门诊、上临床的临床医师委以重任，提供更多的学习机会，并将临床教学内容作为绩效考核和职称评审的考评杠杆，充分激发这一类人员的关键作用。
2.5加强学生（员）管理
在医院管理构架层面，以教学主管部门为首，重点抓好教研室主任、基地负责人、临床科室主任和教学秘书，并充分发挥学生干部的工作积极性和主动参与管理意识，齐抓并管加强学生（员）的管理。在教学流程方面，重点抓好岗前培训、科室考勤、专业考核和作风养成，使学生（员）尽快适应新岗位，培养良好医德医风，熟练掌握和应用专业理论技能。在管理中注重形成良性反馈机制，通过教学督导检查、座谈会、调查表等形式，了解临床科室和学生（员）的想法，提出整改意见，并每年评选优秀教员和优秀学生（员）实施奖惩。同时，加强与院校、医院和当地卫生部门的沟通，对于一些特殊情况灵活处理，实现人性化管理。医院教学主管部门还要注重学生（员）的生活管理，切实提供住宿、就餐、补助等保障，使其具有归属感和安全感[5]。
临床教学任务依然任重而道远，尤其是新时期教育理念的深刻变化，更是考验着教学主管部门和临床每一位带教老师，需要不断总结经验学习提高，细化各类教学方案，才能实现临床教学的最终目标：培养高素质的医学人才。我院在临床教学管理方面不断采取新举措加强质量控制，取得了一定成效，对于提升医院的核心竞争力起到了较好的推动作用，并通过经验共享和同行交流获得更大的进步空间。
