银翘散加减方护理放射性口腔黏膜炎应用
[摘要] 目的 探讨银翘散合五味消毒饮加减方在鼻咽癌患者放疗后口腔黏膜反应的应用效果。 方法 将85例患者随机分为观察组43例，常规护理组42例。观察组采用银翘散合五味消毒饮加减方治疗，对照组采用常规护理方法，分别评价治疗后护理效果。 结果 治疗8周后两组患者放疗后口腔黏膜反应程度，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者放疗后口腔黏膜反应情况优于常规护理组，其持续时间较短，差异具有统计学意义（P<0.05），反应程度较轻（P<0.05），产生副作用的例数更少，差异具有统计学意义（P<0.05）。 结论 应用银翘散合五味消毒饮加减方能够有效地减轻鼻咽癌放疗患者的口腔黏膜反应、减轻痛苦并提高生活质量。
[中图分类号] R739.63 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）09-
[Abstract] Objective To explore the application effect of Yinqiao San and five ingredients decoction of oral mucositis after radiotherapy of NPC patients. Methods 85 patients were randomly divided into observation group with 43 cases and routine nursing group with 42 cases.Patient sin observation group were treated with Yinqiao San and five ingredients decoction，and patients in control group were treated with routine nursing.Nursing effect after treatment was evaluated. Results After eight weeks treatment，there was significant difference in the degree of oral mucosa reaction after radiotherapy.The oral mucosa reaction after radiotherapy of observation groupnwas better than that of the routine nursing group，and the duration was shorter （P<0.05），the degree of reaction was mild （P<0.05），and the number of side effect is fewer （P<0.05）. Conclusion Yinqiao San and five ingredients decoction can effectively reduce oral mucositis in patients with nasopharyngeal carcinoma radiotherapy，and relieve pain and improve quality of life.
[Key words] Yinqiao san and five ingredients decoction；Vitamin B12 Solution；Acute radiation oral mucositis；Oral nursing
鼻咽癌发病率位居耳鼻喉恶性肿瘤之首，而放射治疗已成为其首选治疗方式[1]。口腔黏膜炎为放疗后常见并发症，轻可出现充血水肿、口干舌燥、咽痛以及吞咽不适等症状，重可出?F白膜反应、口腔溃疡以及口腔渗血，有部份患者甚至因反应过重而终止治疗[2]。因此鼻咽癌患者放疗期间的口腔护理问题变得十分关键。中医认为，鼻咽癌放疗后口腔黏膜炎的基本病因病机是正气不足，复受燥热之邪所犯，火热炽盛，内蕴结毒[3]。有研究显示，银翘散合五味消毒饮加减方具有扶正祛邪、生津利咽、健脾和胃、清热解毒功效，符合急性放射性口腔黏膜炎的症候及病机特点[4]。而目前尚未见银翘散合五味消毒饮加减方在鼻咽癌放疗后口腔黏膜炎护理中的应用报道。本研究针对鼻咽癌放疗后口腔黏膜炎的护理问题，探讨银翘散合五味消毒饮加减方在鼻咽癌患者放疗后口腔黏膜反应的应用效果，现报道如下。
1 资料及方法
1.1 一般资料
经伦理委员会批准及患者知情同意，在2015年10月～2016年10月期间，在我院收治的鼻咽癌患者85例。病例入选标准为：（1）依据《新编常见恶性肿瘤诊治规范》的标准，有病理学或细胞学确诊并有影像学证实的鼻咽癌患者；（2）所有患者治疗前口腔黏膜均完整；（3）生存质量Kamofsky评分>70分，预计可生存3个月以上；（4）治疗前心、肝、肾等重要器官功能正常。排除标准为：（1）鼻咽癌复发放疗者；（2）合并其他严重疾病；（3）伴有精神疾病患者；（4）半年内曾用过其他影响研究结果的药物。随机分为观察组43例，对照组42例。两组患者年龄、性别、肿瘤分期上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 治疗方法
所有患者均采用相同的常规分割照射方案，鼻咽癌放疗采用直线加速器（西门子公司Primus M3375）6MV光子线行三维适形调强放疗，鼻咽原发灶DT68Gy/30F/6w，颈部淋巴结转移灶DT64～66Gy/30F/6w；放疗第2周开始对放射性口腔黏膜炎进行评价及治疗干预。
1.3 护理方法
对照组给予常规护理，主要包括遵照医嘱对患者使用抗炎消炎药物，同时嘱咐患者用维生素B12溶液漱口。观察组在对照组基础上加用银翘散合五味消毒饮加减方口服。方药组成：金银花15g、连翘15g、薄荷10g、牛蒡子10g、桔梗10g、甘草10g、僵蚕10g、玄参20g、麦冬15g、蒲公英20g、野菊花15g、紫花地丁15g、紫背天葵10g，每日一剂加适量水浓煎成150mL，从放疗第6次每日分两次口服。 1.4 评价指标
记录患者放疗后口腔黏膜反应的持续时间，单位为天。以美国肿瘤放射协会（RTOG）黏膜急性放射损伤分级做为标准[5]，对口腔黏膜反应的严重程度进行评级，0级：无异常；Ⅰ级：患者口腔充血或者轻度疼痛，但无须使用镇痛剂；Ⅱ级：患者口腔发生片状黏膜发炎，或有炎症性分泌物出现，表现为中度疼痛，需要使用镇痛剂；Ⅲ级：患者口腔发生融合性纤维黏膜炎，表现为重度疼痛，需要使用麻醉药品；Ⅳ级：患者口腔有溃疡、出血或坏死现象。参照欧洲肿瘤护理协会推荐的放疗后口腔黏膜炎相关不良事件对患者进行生活质量评估，共包含咀嚼困难、味觉受损、饮水困难、发音困难及吞咽困难6个项目。
1.5 统计学方法
本研究采用Stata14.1软件进行统计分析。计量资料以（）表示，其假设检验采用独立样本t检验。计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者放疗后口腔黏膜炎反应比较
治疗8周后两组患者放疗后均有不同程度的口腔黏膜反应，两组患者放疗后口腔黏膜反应程度比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组的患者放疗后口腔黏膜反应情况优于对照组，其持续时间较短，反应较轻，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.2 两组患者放疗后生活质量评估比较
在生活质量评估方面，观察组例数在各个副作用中都比对照组少，但仅有发音困难的例数区别存在统计学意义（P<0.05）；从产生副作用的总例数比例来看，观察组明显少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3 讨论
放射治疗所用的射线为一种热性杀伤剂，即中医所谓热邪入侵。热邪入侵人体，内外热毒结合，化火灼津、损伤正气，“邪之所凑、其气必虚”，从而造成人体邪盛正虚之侯[6]。中医认为鼻咽癌放疗反应的基本病因病机是正气不足，复受燥热之邪所犯，火热炽盛，内蕴结毒，耗气伤阴，痰瘀内结，正气受伤，正气亏虚，无力抗邪故见脏腑气机失调而病变复杂[7]，针对鼻咽癌放疗后并发急性口腔黏膜炎反应的机制特点。以扶正祛邪、生津利咽、健脾和胃、清热解毒及活血化瘀为法[8]。银翘散合五味消毒饮加?p方由金银花、连翘、薄荷、牛蒡子、桔梗、甘草、僵蚕、玄参、麦冬、蒲公英、野菊花、紫花地丁、紫背天葵等组成[9]。其中银翘散方源自《温病条辨》，具有辛凉透表、清热解毒功效，主治风热感冒，发热头痛，咽干咳嗽、咽喉疼痛等[10]。五味消毒饮出自中医古典名著《医宗金鉴》，具有清热解毒、泻火功效，主治痈疮、疖肿、丹毒等[11]。两方基础上加用利咽生津的僵蚕、玄参、麦冬诸药。《本草从新》谓：“僵而不腐，得清化之气，故能治风化痰，散结行经。蚕病风则僵，故因以治风，能散相火结之痰。其气味俱薄，轻浮而升，入肺、胃、肝三经，治中风失音，头痛齿痛，喉痹咽肿[12]。”据《中国药典》记载，麦冬为百合科植物麦冬的干燥块根，归心、肺、胃经，味甘、微苦，微寒，常以块根入药，具有养阴生津、润肺清心的功效，用于肺燥干咳、阴虚痨嗽、喉痹咽痛、津伤口渴、内热消渴、心烦失眠、肠燥便秘[13]。玄参最早见于《本经》，为玄参科植物玄参的干燥根，是我国传统中药，具有凉血滋阴、泻火解毒的功效[14]。临床上主要用于热病伤阴、舌绛烦渴、温毒发斑、便秘、骨蒸劳嗽夜寐不宁、目赤、咽痛、瘰疬、白喉、痈肿毒疮等[15]。多药合用，能起到辛凉透表、生津利咽、清热解毒的功效。
本研究结果显示，治疗8周后两组患者放疗后两组患者放疗后口腔黏膜反应程度具有统计学意义，应用银翘散合五味消毒饮加减方的观察组患者放疗后口腔黏膜反应情况优于常规护理组，其持续时间也较短，发生副反应例数也明显低于常规护理组，提示银翘散合五味消毒饮加减方具有扶正祛邪、生津利咽、活血化瘀，清热解毒的功效，符合急性放射性口腔黏膜炎的症候及发病机制，能够减轻鼻咽癌放疗患者的口腔黏膜反应，降低放疗后患者的副反应发生概率，提高放疗鼻咽癌患者的生活质量。
综上所述，应用银翘散合五味消毒饮加减方能够有效地减轻鼻咽癌放疗患者的口腔黏膜反应、减轻痛苦并提高生活质量。
