两种护理方式在丙种球蛋白冲击治疗川崎病患儿护理应用的效果观察
[摘要] 目的 探讨丙种球蛋白冲击治疗川崎病患儿中两种护理方法及其临床意义。 方法 将我院2015年1月～2017年1月22例川崎病患儿作为研究对象，均分为两组，予以丙种球蛋白冲击治疗。对照组采取常规护理模式，观察组实施综合护理及延续护理干预。观察两组生活质量、实验室检查指标以及不良事件发生情况。 结果 观察组出院时、出院15、30d生活质量高于对照组，出院15、30d C反应蛋白、血小板计数、白细胞计数各项指标数据均优于对照组，未出现不良事件，与对照组相比差异较大（P<0.05）。 结论 在丙种球蛋白冲击治疗川崎病中，综合护理及延续护理干?A可在不同时期发挥作用。
[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）07-96-04
Curative effect of two nursing methods of Kawasaki in the treatment and nursing care of disease immunoglobulin
SU Meiling LI Lingli ZHANG Meihui DONG Yuru
Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157011， China
[Abstract] Objective To investigate the two nursing methods of children with Kawasaki disease treated by gamma globulin challenge and its clinical significance. Methods 22 cases of children with Kawasaki disease cured in our hospital from January 2015 to January 2017 were selected as the object of study. They were divided into two groups， and all of them were treated with gamma globulin shock treatment. Patients in control group were treated with routine nursing mode， and patients in observation group were treated with comprehensive nursing and extended nursing intervention. The quality of life， the laboratory examination index and the occurrence of adverse events were observed. Results At the time of discharge， 15 days and 30 days later， the quality of life of the observation group was higher than that of the control group. After 15 days and 30 days of discharge， the data of C-reactive protein， platelet count and white blood cell count of the observation group were better than those of the control group. There were no adverse events in the observation group， which were different from the control group（P<0.05）. Conclusion In combination with gamma globulin in the treatment of Kawasaki disease， comprehensive care and extended care interventions can play a role in different periods
[Key words] Kawasaki disease； Gamma globulin； Impact therapy； Two kinds of care； Application effect
川崎病属于结缔组织病，其病理改变以全身小血管变态反应为主，患儿通常会出现皮肤肿胀、皮疹、发热等症状，对动静脉、毛细血管等多个系统均会累及，冠状动脉损伤是最为严重的危害因素[1-2]，可导致动脉瘤及动脉扩张，是儿童发生后天性心脏病原因中较为主要的一种，临床证实 [3]，予以丙种球蛋白治疗可获得较佳治疗效果，能够有效改善冠状动脉受累情况，其作用机制尚无统一定论，可能与抑制免疫复合物反应，从而避免冠状动脉受损，起到降温效果有关，同时予以有效的护理干预对于预后效果具有改善作用，可保证患儿生活质量，常规护理干预无法取得理想效果。本文旨在探讨两种
护理方式应用于丙种球蛋白冲击治疗川崎病中的临床意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取22例2015年1月～2017年1月于我院就诊的川崎病患儿进行此次研究，均伴有发热症状，采取丙种球蛋白冲击治疗，根据随机的分组原则，将其分为对照组和观察组，所有患儿及家属均获知情权，且同意加入此次研究。本研究经伦理委员会批准。 对照组11例患儿中男女比例为7∶4，年龄1～4岁，平均（3.4±0.9）岁；7例双眼球结膜充血；10例手足肿胀、口唇干裂；9例淋巴结肿大、皮疹；6例杨梅舌；2例出现冠状动脉扩张。
观察组11例患儿中男女比例为8∶3，年龄2～5岁，平均（3.7±0.7）岁；8例双眼球结膜充血；11例手足肿胀、口唇干裂；7例淋巴结肿大、皮疹；5例杨梅舌；1例出现冠状动脉扩张。
两组川崎病患儿在基线资料的比较方面，差异不显著（P>0.05），两者具有可比性。
1.2 方法
对照组采取常规干预，配合医生实施各项操作，合理使用药物，丙种球蛋白应于肛温不超过38℃时使用，使用前予以生理?}水排气，使用后采取生理盐水冲管，密切监测体征、病情变化。
观察组在患儿入院时予以综合护理，出院后实施延伸护理模式：
（1）综合护理，全面评估患儿病情、性格及家属认知等情况，并制定针对性干预措施，同时将具体内容告知家属，引导其积极配合，主动、耐心对家属进行疾病知识普及，告知其川崎病发生、发展及治疗方法、目的、预后等，并耐心听取患儿主诉，为家属解答心中疑问，采取抚触、鼓励性或夸奖性语言安抚患儿，还可予以音乐转移其注意力，获得患儿配合，提供玩具或色彩鲜明图画改善患儿心理，嘱咐家属加强管理；根据用药情况、患儿表现，遵医嘱定量使用药物，对于静脉注射者应严格控制滴注速度，保证缓慢安全，以先慢后快为基本原则，及时调整。解决异常情况，一旦出现恶心、过敏等现象立即停药并积极处理；保证流质或者半流质饮食，适当增加蛋白质及维生素摄入，根据患儿具体营养状况，制定个体化食谱，保证饮食多样、营养均衡，并督促家属严格按食谱执行。
（2）延伸护理模式，出院前，对患儿具体情况进行了解，评估其不良事件发生风险，并对家属再次进行健康教育，重点强调日常生活护理方法、康复方式以及相关注意事项，叮嘱家属严格遵医嘱坚持按时按量服用药物，如阿司匹林等，并嘱咐家属出院15、30d进行复查，检查实验室相关指标，并如实记录家庭住址，互相留取联系方式；每周进行电话随访，对患儿康复情况进行持续了解，并根据具体情况，调整家庭护理中不正确方法，再次强调坚持用药的必要性；上门随访保证一个月一次，与患儿及家属直接沟通，如实记录患儿病情控制及恢复情况，耐心听取家属疑问，并予以解答，适当进行生活指导，保证患儿养成健康、科学生活习惯。
1.3 观察指标及判定标准
1.3.1 观察指标 观察两组患儿生活质量情况（入院时、出院时、出院15d后、出院30d后）以及实验室相关指标（C反应蛋白、血小板计数及白细胞计数）以及不良事件发生情况。
1.3.2 判定标准 生活质量利用GQOL-74量表评估[4]，包括生理功能、心理功能、社会及物质生活，同时，其主要是通过发放生活质量的调查问卷进行统计的，之后将分数记录在案，分数在0～100分之间，分数越高，表示患者的生活质量越好。
1.4 统计学处理
将两组川崎病患儿的生活质量评分、C反应蛋白、血小板计数、白细胞计数及不良事件发生概率使用SPSS21.0软件进行数据分析处理，计量资料包括生活质量评分、C反应蛋白、血小板计数、白细胞计数，采用t检验，计数资料包括不良事件发生概率，采取χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组入院、出院生活质量比较
结果可知，两组入院时生活质量数据对比性不强，观察组为（62.14±4.59）分，对照组为（63.08±4.72）分，（χ2=0.47，P>0.05）；出院时、出院15d及30d，两组生活质量均有所改善，其中观察组数据分别为（77.38±3.62）分、（82.85±3.17）分、（88.46±3.08）分，较对照组而言明显更高，P<0.05，见表1。
2.2 两组各项实验室检查指标比较
研究表明，在出院15d、30d，观察组C反应蛋白、血小板计数、白细胞计数各项指标数据均优于对照组，P<0.05，见表2。
2.3 两组不良事件发生情况对比
研究显示，观察组未出现不良事件，对照组中出现1例皮疹、2例发热及1例咳嗽，其不良事件发生概率为36.36%。显然两组数据相比对照组更具优势（χ2=4.89，P<0.05）。
3 讨论
川崎病主要会累及患儿心血管系统，其中以冠状动脉为主，极易发展为血栓栓塞、动脉扩张，引起
心肌梗死，对患儿生命安全危害极大[5-6]。丙种球蛋白在疾病治疗中应用越来越广泛，其作用机制目前尚无统一定论，临床认为可能与药物能够中和体内部分致病原，缓解血管损伤[7-10]，阻碍冠状动脉损害进程有关，收获效果较为理想。
同时，有效的护理干预在疾病治疗、预后中作用明显，本文观察组根据时机的不同，将综合护理、延续护理模式分别于住院期间及出院后实施，前者通过对认知、饮食、心理、用药等多方面进行干预[11-12]，并针对不同患儿予以针对性措施，充分体现以人为本理念，并展现现代护理的细节性特征 [13]，可有效巩固治疗效果，保证院内服务质量；后者则保证专业指导、服务继续提供，将其延伸至家庭，定期电话或者上门随访 [14-15]，对家属认知、日常生活指导等工作进行进一步加强，保证护理远期效果，在预后改善中占有重要地位[16-17]。
本文结果中，两组入院时生活质量情况对比性不强（P>0.05）；出院时、出院15d及30d，两组评分均有所改善，其中观察组数据分别为（77.38±3.62）分、（82.85±3.17）分、（88.46±3.08）分，明显高于对照组数据（P<0.05）。这表明住院期间，通过心理干预、用药指导等综合护理措施，对于患儿生活质量具有较佳改善作用，而出院后，延续护理将服务工作发展至家庭，对于院外生活质量同样具有保障作用。本研究还发现，观察组出院15d C反应蛋白、血小板计数、白细胞计数各项指标数据分别为（44.89±5.24）mg/L、（519.26±7.81）×109/L、（13.24±1.69）×109/L，出院30d分别为（16.35±3.17）mg/L、（849.51±5.35）×109/L、（10.14±0.37）×109/L，均优于对照组（P<0.05），这充分表现了延续护理在远期预后方面优势明显，此结果的发生与加强健康教育、专业指导及随访督促等工作密不可分。同时，观察组中没有不良事件发生，与对照组数据（36.36%）相比差异性较大（P<0.05）。通过定期随访、及时调整不科学护理措施等方式可在一定程度上保证患儿安全性。 综上所述，综合护理与延续护理应用于丙种球蛋白冲击治疗川崎病患儿中，可在不同时期发挥重要作用，前者可保证住院期间安全，后者可在出院后有效改善预后效果，有利于患儿生活质量的全面提高，值得进一步推广使用。
