下肢闭塞性动脉硬化症介入治疗中延续护理的应用
[摘要] 目的 分析下肢?]塞性动脉硬化症介入治疗中延续护理的应用。 方法 选取本院2012年4月～2014年4月期间治疗的86例下肢闭塞性动脉硬化症患者作为研究对象，根据是否采取延续护理分成两组。在介入治疗中，对照组采取常规护理，观察组采取延续护理，包括出院前护理和出院后护理；对比两组患者不同时间点的自我管理水平、生活质量及血管再闭塞、再狭窄发生情况。 结果 入院时，两组患者的自我管理得分差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者在延续护理6个月后的自我管理得分明显比入院时水平高（P<0.05），且与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）；入院时，两组患者的生活质量得分差异无统计学意义（P>0.05）；延续护理3、6、12个月后，观察组患者的生活质量得分均显著高于入院时水平（P<0.05），且与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）；出院12个月随访期间，观察组患者再闭塞发生率为6.98%、再狭窄发生率为16.28%，对照组患者再闭塞发生率为13.95%、再狭窄发生率为32.56%；两组患者之间的血管再闭塞率和再狭窄发生率差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 下肢闭塞性动脉硬化症介入治疗中延续护理的效果确切，可显著提高患者的生活质量及自我管理水平，改善预后，病情复发少，临床应用前景广阔。
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）10-82-04
Application of continuous nursing in interventional treatment of lower limb arteriosclerosis obliterans
RAN Yan WEI Huabing
Department of Thoracic， Vascular， Thyroid， Cardiac Surgery， Shenzhen Second People's Hospital， Guangdong， Shenzhen 518035， China
[Abstract] Objective To analyze the application of continuous nursing in interventional treatment of lower limb arteriosclerosis obliterans. Methods 86 cases of lower extremity arteriosclerosis obliterans cured in our hospital from April 2012 to April 2014 were selected as the study object. According to whether to take continuing care， they were divided into two groups. In the interventional therapy， patients in control group were treated with routine nursing， and patients in observation group were treated with continuous nursing， including pre hospital care and post discharge care. The self-management， quality of life and restenosis and restenosis of the two groups at different time points were compared. Results At admission， there was no significant difference between the two groups in the scores of self-management （P>0.05）. The self management scores of patients in the observation group after 6 months of continuous nursing care were significantly higher than those at admission （P<0.05）. And compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. At admission， there was no significant difference in quality of life （QOL） between the two groups （P>0.05）. The quality of life of patients in observation group after continuous nursing of 3 months， 6 months and 12 months were significantly higher than those at admission （P<0.05）. And compared with the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. During the follow-up period of 12 months， the incidence of re occlusion in the observation group was 6.98%， the incidence of restenosis was 16.28%， and the incidence of re occlusion in the control group was 13.95%， and the incidence of restenosis was about 32.56%. There was a significant difference between the two groups in the rate of restenosis and restenosis （P<0.05）. Conclusion The effect of continuous nursing in interventional treatment of lower limb arteriosclerosis obliterans is exact. It can significantly improve the quality of life and self-management of patients， and improve the prognosis. It has less disease recurrence， and broad prospects for clinical application. [Key words] Arteriosclerosis obliterans of lower extremity； Interventional therapy； Continuous nursing
下肢闭塞性动脉硬化症作为动脉粥样硬化的局部表现，下肢动脉狭窄闭塞，导致供血不足的一系列症状表现[1]。目前，下肢闭塞性动脉硬化症已成为最常见的血管外科疾病之一，具有不同的分期，病情呈渐进性发展，对患者生活质量具有不同程度的影响。由于下肢闭塞性动脉硬化症的病情较长，病变范围广，手术治疗作为该病的主要方法，但患者对开放性手术的耐受性差，而介入治疗对下肢闭塞性动脉硬化症的疗效与开放性手术相当，但创伤性小、术后恢复快。在临床上，介入治疗可解决下肢动脉狭窄闭塞问题，缓解下肢闭塞性动脉硬化症，近期疗效显著，但动脉粥样硬化的危险因素仍存在，其病理变化难以逆转，远期疗效欠佳[2]。因此，下肢闭塞性动脉硬化症介入治疗中，仍需漫长的康复护理，而延续护理可提高患者的自我管理水平及生活质量。对此，本研究旨在探讨下肢闭塞性动脉硬化症介入治疗中延续护理的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2012年4月～2014年4月期间，治疗的86例下肢闭塞性动脉硬化症患者作为研究对象，均采取介入治疗；根据是否采取延续护理进行分组，对照组43例，其中男24例、女19例；年龄范围46.5～68.7岁、平均年龄（58.4±2.5）岁；临床表现按照方丹分期（Fontaine staging）：Ⅱa期5例、Ⅱb期8例、Ⅲ期20例、Ⅳ期10例；合并高危因素：高脂血症28例、高血压23例、糖尿病16例；TASC 分级：A级7例、B级9例、C级15例、D级12例；观察组43例，其中男25例、女18例；年龄范围45.8～67.6岁、平均年龄（57.4±2.6）岁；临床表现按照方丹分期：Ⅱa期6例、Ⅱb期7例、Ⅲ期19例、Ⅳ期11例；合并高危因素：高脂血症27例、高血压22例、糖尿病17例；TASC 分级：A级8例、B级8例、C级16例、D级11例；对照组和观察患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究获得医院医学伦理委员会批准，参与研究者均签署知情同意。
1.2 研究方法
在下肢闭塞性动脉硬化症介入治疗过程中，对照组中的患者采用运动指导、心理指导、健康教育、饮食指导等常规护理；观察组中患者采用延续护理。
1.2.1 出院前护理 在出院前，患者的基本资料予以采集并进行评估，同时建立个人健康档案；评估患者出院前病情的恢复情况、对介入治疗的认知程度、护理需求、情感状态，完成自我管理水平、生活质量的基线调查；根据评估结果以及自主护理能力制定出院计划；根据患者对病情认知程度以及出院计划以一对一的传授形式进行个体化的健康教育以及综合性专科教育；包括：（1）评估心理状态，采取鼓励、劝慰、疏导等手段对患者采取个体化的心理干预；（2）讲解延续护理对下肢闭塞性动脉硬化症介入治疗的重要性，强调延续护理对预后的影响；（3）介绍下肢闭塞性动脉硬化症的危险因素、介入治疗效果的影响因素及常见并发症的预防，增强患者的健康意识以及提高自主健康管理水平；（4）对患者进行运动、生活方式、换药以及饮食指导。
1.2.2 出院后护理 出院后对患者采取电话或家庭随访的护理方式；出院后48h内对患者痊愈情况进行评估，对健康日记进行记录，对持续自主护理予以重视，同时提供护理干预的建议；出院后第1～6周，持续每周电话随访，对患者的身心和健康行为进行评估，行为干预及指导患者的生活方式和饮食习惯，观察与病情预后相关的危险因素；对患者进行一定的心理疏导、支持和鼓励；嘱咐患者定期门诊复诊，重点检查下肢血流动力学的恢复情况，对症处理下肢缺血、溃疡等并发症，促进下肢开放性伤口的愈合、重建血管的通畅性等；定期开展下肢缺血健康教育讲座，邀请患者及其家属参与，并增加互动环节，解答患者所提出的问题，促进医患见的沟通交流；出院后第6～12周，根据患者的护理需要，进行电话咨询和家庭随访；若患者出现并发症，自主护理无法改善，并且病情恶化下，即刻电话咨询，并至医院就诊复查、诊断及治疗；若患者无出现并发症，则观察患者的延续护理效果。
1.3 观察指标及相关标准
比较两组患者不同时间点的自我管理水平、生活质量及血管再闭塞、再狭窄发生情况；自我管理包括日常生活管理、不良嗜好管理、疾病知识管理、症状管理、急救管理、治疗依从性管理、情绪认知管理，总分135分，得分越高，自我管理水平越高[3]；生活质量评分参照生活质量核心问卷（quality of life-core 30 questionnaire，QLQ-C30）[4]，该问卷调查表包括心理功能、社会功能、躯体功能和物质生活，每项1～5分，总分20分，生活质量越好得分越高；血管再闭塞：治疗段血管的超声影像未显示彩色血流信号；血管再狭窄：血管的超声影像显示治疗段狭窄最严重处与近远端1cm管腔较大者比较，直径损失率>50%[5-6]。
1.4 统计学处理
采用统计软件SPSS17.0进行数据分析，计数资料之间的比较应用χ2检验，计量资料之间的比较应用t检验，以P<0.05表示具有统计学差异。
2 结果
2.1 两组患者不同时间点的自我管理得分对比
入院时，两组患者的自我管理得分差异无统
计学意义（P>0.05）；延续护理6个月后，观察组患者的自我管理得分均显著高于入院时水平（P<0.05），且与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者不同时间点生活质量对比
入院时，两组患者的生活质量得分差异无统计学意?x（P>0.05）；延续护理3、6、12个月后，观察组患者的生活质量得分均显著高于入院时水平（P<0.05），且与对照组相比差异有统计学意义（P<0.05）；详情见表2。 2.3 两组患者随访期间的血管再闭塞、再狭窄发生情况对比
出院12个月随访期间，观察组患者再闭塞发生率为6.98%、再狭窄发生率为16.28%，对照组患者再闭塞发生率为13.95%、再狭窄发生率为32.56%；两组患者之间的血管再闭塞率和再狭窄发生率差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
下肢闭塞性动脉硬化症作为动脉粥样硬化的局部表现，其发病风险随着年龄增大而显著增大。由于下肢闭塞性动脉硬化症患者存在不同程度的心脑血管疾病，在介入治疗后，仍可能因心脑血管疾病影响而导致病情呈渐进性发展，甚至急性发作，导致再次住院治疗，严重影响患者的生活质量。延续护理是指通过护理设计，使患者在出院后，仍享受协作性与连续性的护理服务，强调治疗和护理的连续性[7]。在下肢闭塞性动脉硬化症介入治疗中采取延续护理，增进医患之间延伸性的互动关系，作为患者健康管理的有效方法，旨在提高患者的自我管理水平，巩固疗效，提高生活质量。
自我管理是指患者通过改变生活方式，改善心理、生理状态的能力，对于慢性疾病的控制及术后恢复具有积极作用[8]。目前，在下肢闭塞性动脉硬化症介入治疗中，患者的自我管理水平普遍较低，主要原因为护理效果的延续性较差。因此，对患者采取延续护理，包括出院前护理和出院后护理，在提高患者的自我管理水平上发挥积极作用。吴乐[9]研究认为，提高患者的自我管理水平，旨在促进患者掌握疾病基本的知识和技能，使患者可监测及控制病情的发展。此外，大量研究表明，自我管理水平较高的患者在治疗依从性、心理状态稳定性方面具有显著优势。在本研究中，入院时，两组患者的自我管理得分均较低，无显著性差异；延续护理6个月后，观察组患者的自我管理得分均显著高于入院时水平，且与对照组具有显著性差异；提示在延续护理期间，通过个体化的健康教育，以电话随访或门诊复诊的形式，对患者及其家属实施综合性的专科教育，邀请患者健康教育讲座，促进患者间的沟通交流，有利于增强患者的健康意识，协同提高自我管理水平。
生活质量可反映个体的心理、生理、精神及社会健康状况，作为个体对生活满意程度和舒适程度的观察指标[10]。通过QOL-C30，进行生活质量评分，该问卷调查表包括心理功能、躯体功能、社会功能和物质生活，得分越高，生活质量越好。在下肢闭塞性动脉硬化症患者介入治疗后，动脉粥样硬化的危险因素仍存在，病理变化难以逆转，并发症发生风险，焦虑、抑郁等不良情绪，使患者的生活质量下降。有研究报道，下肢闭塞性动脉硬化症患者，出院后，生活质量显著下降，生活质量得分低于健康体检者。另有[11-12]研究表明，延续护理可显著提高采取介入治疗的下肢闭塞性动脉硬化症患者的生活质量，与患者自我管理水平提高密切相关。在本研究中，延续护理通过改善患者的心理状态、生活方式，并进行运动指导、用药指导、饮食指导等；此外，提高自主管理水平，减小病情复发的风险，有利于提高患者的生活质量。通过本研究可知，延续护理3、6、12个月后，观察组患者的生活质量得分均显著高于入院时水平，且与对照组具有显著性差异；提示延续护理可显著提高患者的生活质量。以往研究表明，延续护理可减小社会活动对患者生活质量的影响，对于消除焦虑、抑制等不良情绪，提高患者的健康意识，对于实现健康行为具有积极作用[13]。因此，推断延续护理提高患者的生活质量，可能与自我管理水平提高具有相关性。
延续护理成为整体护理的重要部分，将院内护理进行院外延伸，表现了优质护理的服务理念[14]。按照传统的护理管理模式，护理服务随着患者出院而停止；此外，在患者住院时间较短的情况下，患者对疾病相关知识的认知程度较低，导致患者出院后，自我管理水平较低。延续护理能够解决上述问题，在出院后，患者仍然进行自我管理的相关知识的干预和康复指导，确保治疗护理的不间断性，提高对疾病有关知识的了解和掌握程度，协同巩固临床疗效。此外，延续护理的患者接受度高，针对性强、根据患者护理问题，制定个体化的延续护理方案，可显著促进健康行为的建立[15]。本研究结果显示，出院12个月随访期间，观察组患者再闭塞发生率、再狭窄发生率均显著小于对照组；进一步提示下肢闭塞性动脉硬化症介入治疗中延续护理的效果确切，可显著提高患者的生活质量及自我管理水平，改善预后，病情复发少，临床应用前景广阔。
